Critères de classification de la polyarthrite psoriasique

Aperçu

CASPAR représente les critères de classification de l'arthrite psoriasique.

Les critères CASPAR ont été développés par un groupe international de rhumatologues en 2006 pour aider à standardiser le diagnostic de l'arthrite psoriasique (PsA). Le groupe CASPAR a utilisé les résultats d'une vaste étude sur le PsA dans 30 cliniques de 13 pays pour élaborer ses nouveaux critères.

Les critères CASPAR visent à guider les médecins de famille et les spécialistes sur ce qu'il faut rechercher pour poser un diagnostic de PSA. L'objectif est d'identifier précocement les personnes atteintes de PSA afin qu'elles puissent être traitées avant que la maladie ne progresse.

Le PsA provoque une raideur, une douleur et un gonflement des articulations, des tendons et des ligaments. Cela peut également impliquer d'autres systèmes corporels. Les symptômes varient de relativement légers à assez graves.

Le PSA a été sous-diagnostiqué dans le passé. En effet, il présente un si large éventail de symptômes et ses critères de diagnostic n’ont pas été universellement acceptés. On estime que plus de la moitié des personnes atteintes de PSA ne sont pas diagnostiquées.

L'absence de critères a également rendu difficile la sélection des participants appropriés pour la recherche clinique dans l'évaluation de nouveaux traitements potentiels pour le PsA.

Un système de classification antérieur proposé en 1973 suggérait que le PsA et la polyarthrite rhumatoïde (PR) étaient deux maladies distinctes.Ce critère décrivait le PSA comme un psoriasis associé à des symptômes d'arthrite inflammatoire et généralement aucun indicateur sanguin de la PR.

Les critères CASPAR affinent ce système plus ancien pour inclure les personnes atteintes de PSA et sans éruption cutanée de psoriasis ou autres symptômes d'arthrite.

Quels sont les critères

Les critères CASPAR établissent un système simple de pointage pour PsA basé sur les symptômes.

Tout d'abord, selon un spécialiste (rhumatologue ou dermatologue), vous devez avoir une arthrite inflammatoire dans au moins l'un des endroits suivants:

• un joint
• ta colonne vertébrale
• le tissu conjonctif entre vos tendons ou ligament et os (enthèse)

De plus, vous devez avoir au moins trois points parmi les catégories suivantes, comme déterminé par un spécialiste:

• symptômes actuels de psoriasis sur la peau ou le cuir chevelu (2 points)
• des antécédents de symptômes de psoriasis, mais aucun symptôme actuel (1 point)
• des antécédents familiaux de psoriasis et aucun symptôme actuel ou passé (1 point)
• symptômes des ongles, tels que piqûres, ongles détachés (onycholyse) ou épaississement de la peau sous les ongles (hyperkératose) (1 point)
• un test sanguin négatif pour le facteur rhumatoïde (1 point)
• un gonflement d'un doigt (dactylite) (1 point)
• Preuve radiographique d'une nouvelle croissance osseuse près d'une articulation (juxtaarticulaire) (1 point)

Avantages de l'utilisation de ces critères

Le système CASPAR est devenu plus largement utilisé en raison de ses avantages. Certains d'entre eux sont:

• C’est simple à utiliser.
• Il a une spécificité élevée. Cela signifie que les personnes en bonne santé dont on sait qu'elles n'ont pas de PSA ne répondront pas aux critères. Les critères CASPAR ont une spécificité de 98,7%.
• Il a une bonne sensibilité. Cela signifie que les critères identifieront correctement les personnes atteintes de PSA. Les critères CASPAR ont une sensibilité de 91,4%.
• Cela inclut les personnes qui ne présentent pas de symptômes cutanés de psoriasis. Environ 14 à 21 pour cent des personnes atteintes de PSA développent des symptômes d'arthrite avant d'avoir des symptômes cutanés. Avec des critères préalables, ces personnes atteintes de PSA pourraient être manquées.
• Cela inclut les personnes qui présentent une faible mesure du facteur rhumatoïde. Ces personnes atteintes de PsA étaient auparavant ignorées en vertu d'autres directives.
• Cela comprend les personnes atteintes de dactylite qui n’ont pas d’autres types de symptômes de l’arthrite.

Les critères CASPAR ont été élaborés dans le cadre d'une vaste étude reposant sur les dossiers cliniques de personnes connues pour être atteintes de PSA. Il y avait 588 personnes atteintes de RP et un groupe témoin de 536 personnes atteintes de PR ou d'autres formes d'arthrite.

Des études ultérieures ont montré l'utilité de CASPAR comme outil de diagnostic.

• Une étude réalisée en 2009 auprès de 108 Chinois atteints de PsA a révélé que les critères CASPAR avaient une sensibilité de 98,2% et une spécificité de 99,5%. C'était beaucoup mieux que les critères précédents, selon l'étude.
• Une étude réalisée en 2008 auprès de 175 personnes atteintes de RP dans une clinique de médecine familiale de Toronto a montré que les critères CASPAR avaient une sensibilité de 100% et une spécificité de 98,9%.
• Une étude britannique réalisée en 2012 auprès de 111 personnes atteintes de RP précoce et de 111 personnes atteintes d'autres types d'arthrite inflammatoire a révélé que les critères CASPAR avaient une sensibilité de 87,4%. Cela se compare à 80,2% pour les critères précédents. Les deux avaient une spécificité de 99,1%.

Inconvénients de l'utilisation de ces critères

Comme la plupart des consignes, les critères CASPAR ne sont pas parfaits.

L'un des spécialistes impliqués dans le groupe CASPAR qui a produit les critères, W.J. Taylor, a averti qu'il pourrait y avoir d'autres types de données nécessaires pour un diagnostic. Plus précisément, il a déclaré que les résultats de l'IRM, non mentionnés dans CASPAR, peuvent être importants.

Taylor a également noté que les critères CASPAR étaient dérivés d'études portant sur des personnes déjà connues pour avoir un rhumatisme psoriasique. Cela peut être plus limité lors de l'évaluation de nouveaux cas, a-t-il déclaré. De plus, Taylor a déclaré que bien que les critères CASPAR aient été très utiles, ils n’avaient pas une certitude à 100%.

Importance du diagnostic précoce

Il est très important de diagnostiquer le PsA le plus tôt possible. Plus le diagnostic et le traitement sont précoces, meilleur est le résultat.

Le PsA est une maladie évolutive. Son apparition est également variable: elle peut se développer lentement avec des symptômes bénins, ou elle peut apparaître soudainement sous une forme sévère.

Le traiter tôt et de manière agressive peut ralentir les lésions articulaires et améliorer la qualité et la durée de vie. D.D. Gladman, une éminente chercheuse sur le PSA, a noté dans son examen de 2016 des progrès du traitement qu'un traitement agressif suffisamment tôt pourrait être en mesure de prévenir complètement les lésions articulaires.

Gladman a cité deux études qui étayent cette affirmation. Les personnes atteintes de PSA dans une clinique de Toronto qui ont été vues dans les deux ans suivant le diagnostic de PSA ont fait mieux que celles qui sont venues à la clinique après avoir eu un PSA plus longtemps. Une étude irlandaise a montré que même un retard de 6 mois dans le diagnostic et le traitement entraînait un pire résultat.

Dangers de l'autodiagnostic en utilisant ces critères

Si vous souffrez de psoriasis et développez des symptômes d'arthrite, il est important de consulter un spécialiste pour le vérifier. Vous devriez également consulter un médecin si vous vous inquiétez de nouveaux symptômes de l'arthrite.

Les critères CASPAR ont été développés pour aider à identifier tôt le PsA. Vous connaissez peut-être déjà vos symptômes cutanés et vos antécédents familiaux. Mais vous voudrez voir un rhumatologue pour rechercher et confirmer les signes d'une maladie inflammatoire musculo-squelettique.

Les plats à emporter

Les critères CASPAR sont utiles aux médecins et aux spécialistes. Les critères éliminent certaines ambiguïtés dans la manière dont le PsA est classé et diagnostiqué.

Un groupe international appelé GRAPPA, le groupe de recherche et d'évaluation du psoriasis et de l'arthrite psoriasique, travaille sur une version des critères de PsA qui peut être utilisée par des non-experts. L'objectif est d'aider plus de non-spécialistes à diagnostiquer précocement le PSA.

Il est probable que les recherches en cours aboutiront à des critères de diagnostic et de classification encore plus spécifiques à l’avenir. De nouveaux traitements plus efficaces sont également disponibles et sont en cours d'amélioration.

Il y a des ressources disponibles pour vous maintenant si vous avez PsA. La National Psoriasis Foundation a des informations sur le psoriasis, ainsi qu'un groupe de soutien en ligne. Le groupe fournit également une assistance gratuite pour vous ou un être cher avec PsA.