Bienvenue à notre chronique hebdomadaire de conseils sur le diabète, Ask D’Mine, animée par Wil Dubois, auteur chevronné du diabète de type 1 au Nouveau-Mexique. Ici, vous pouvez poser toutes les questions brûlantes que vous ne voudrez peut-être pas poser à votre médecin. Aujourd'hui, Wil entend parler d'un fils de type 1 en Angleterre qui est aux prises avec le bilan émotionnel que le diabète peut entraîner dans la vie, et comment cela peut être géré quand cela semble trop difficile ...
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Stewart, type 3 de England, écrit: Cher Monsieur, j'ai lu pendant combien de temps mon père peut vivre sans son insuline et ses autres médicaments. Il vient d'avoir 70 ans ce samedi et a annoncé qu'il ne prenait plus d'insuline ni de médicaments depuis 6 semaines parce qu'il ne voulait plus vivre. Cela nous a choqués, mais nous respectons ses souhaits car il a toutes ses facultés. Il a perdu 5 pierres de poids [70 livres pour les lecteurs américains], nous avons informé ses médecins, qui viennent l'évaluer demain pour mettre un DNR en place… mais tout ce que je continue de lire, c'est comment il pourrait entrer dans une ACD éventuellement dans les 12 à 24 heures, ou jours au plus. Il boit du Coca Cola, mange du chocolat, des gâteaux, des petits déjeuners anglais complets, de la morue et des chips et en gros tout ce qu'il veut. Il devient très oublieux. Je lui ai dit ce qui allait lui arriver et comment son corps mange ses muscles et comment il va entrer dans une ACD à tout moment, mais il dit simplement: "Gardez la tête haute mon fils, ça ira." Il est T1 depuis 15 ans et T2 avant 20 ans, comment va-t-il encore? Mourra-t-il simplement du jour au lendemain? Je ne peux pas le supporter, j'ai perdu ma mère à cause du cancer, et ce fut un voyage de 6 mois. Il est mon meilleur ami et mon père, merci de me conseiller si vous le pouvez…
Wil @ Ask D’Mine répond:
Je peux ressentir ta douleur. Et ce n’est pas un mensonge. Il coule de la page comme si l'encre était humide. Je suis vraiment désolé que vous traversiez ça. Merci de m'avoir contacté. Il peut y avoir des arguments légitimes ici sur le concept controversé du droit de mourir - c’est le corps de votre père et son droit de dire quand il reste ou part. Mais au-delà de l'aspect «devrait» ici, laissez-moi simplement dire que j'espère que vous et votre père avez tout considéré. Sachez que votre famille a une communauté de soutien, des gens qui sont prêts à écouter. Et que des ressources existent pour parler de ces temps plus difficiles, si nécessaire.
Cela dit, passons à la question directe à laquelle vous m'avez demandé de répondre. Oui je peut vous conseiller - de trois manières différentes, en fait. En tant qu'expert en diabète, je peux vous donner un aperçu de ce qui se passe - et de ce qui ne se passe pas - à votre père physiquement. En tant que personne diabétique, je peux également donner un aperçu de la psychologie en jeu ici. Et en tant qu'être humain, j'ai quelques pensées à partager avec vous sur l'amour et la perte.
La première partie est facile. Vous ne savez pas pourquoi votre père n’est pas déjà mort. Et à juste titre. Tout ce que vous lirez vous dira qu'un type 1 qui arrête de prendre de l'insuline devrait mourir en quelques jours, même sans le Coca Cola, les gâteaux et la morue. Et cela fait six semaines qu’il en a plein la bouche! Alors que se passe-t-il? Le secret est qu’il n’est pas un vrai type 1. Je le sais pour deux raisons. Premièrement, il est toujours en vie. Deuxièmement, vous m'avez dit qu'il était T2 depuis 20 ans, puis est devenu T1.
Cela ne fonctionne pas de cette façon.
T2 et T1 sont des maladies différentes. La T1 est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire de l’organisme détruit complètement les cellules productrices d’insuline dans le pancréas. Le type 2 est un cheval d'une couleur différente. C’est une maladie d’augmentation de la résistance à l’insuline qui surcharge la capacité de l’organisme à produire de l’insuline, entraînant éventuellement une carence nécessitant un supplément d’insuline.
À ce stade, un patient doit être correctement diagnostiqué comme insulino-dépendant de type 2. Cependant, ce n’est pas toujours ce qui se passe. Trop souvent, les médecins, en particulier ceux qui ne sont pas des spécialistes du diabète, disent: «Ah ha! Maintenant que vous avez besoin d'insuline, vous êtes de type 1. » Mais c’est faux.
Pourtant, être mal classifié n’aurait normalement pas d’importance. Le traitement du T2 avancé et de tout niveau de T1 est en grande partie le même, du moins en ce qui concerne le contrôle de la glycémie. La seule raison pour laquelle cela compte pour nous aujourd'hui est que, en tant que T2 avancé, le corps de votre père produit toujours quelques insuline. Pas assez pour contrôler sa glycémie. Pas assez pour rester en bonne santé. Mais assez pour éviter l'acidocétose diabétique (ACD). Il faut très peu d'insuline pour retenir l'acidocétose diabétique. Pourrait-il consommer suffisamment de sucre pour submerger les maigres vapeurs d'insuline restant dans son corps et déclencher une ACD? C’est théoriquement possible, mais peu probable. Je pense donc qu'il est prudent de dire qu'il n'entrera pas dans DKA à tout moment. Pourtant, il y a un autre risque de «tueur» en jeu. Bien que l'ACD ne soit pas sur la table, il est possible qu'il tombe dans ce qu'on appelle un état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS), parfois appelé «coma de type 2», qui est essentiellement un état de déshydratation sévère causé par la miction fréquente déclenchée par un fou -glycémie élevée. Pourtant, ce n’est pas très probable. Le HHS est déclenché par des BGL soutenus de plus de 33,3 mmml / L [600 mg / dL] pendant une période prolongée, combinée à un manque d'apport hydrique.
Son sucre pourrait-il être aussi élevé? Peut-être. La perte de poids rapide nous montre qu'elle est assez élevée, mais vous pouvez perdre ce type de poids avec des sucres deux fois moins élevés. Pourtant, comment sauriez-vous si HHS est à l'horizon? Comment le reconnaîtrez-vous? Notamment, l'un des principaux symptômes de l'apparition du HHS est la confusion et la désorientation. Est-ce la même chose que l'oubli que vous avez signalé? Je ne peux pas dire. Voyez si vous pouvez obtenir quelques doigts. Cela vous dira à quel point le risque est grand. Le HHS, bien que rare, est tout aussi dangereux que le DKA. Cela aussi peut être fatal. Oh, et contrairement à l'acidocétose diabétique, les crises sont possibles, tout comme la paralysie partielle temporaire d'un côté du corps - soyez donc à l'affût de ces symptômes.
Donc, théoriquement, HHS pourrait le tuer un peu rapidement, mais je mettrais mon argent sur ce processus très long - bien plus que les six mois que votre mère a subis - dans lequel sa qualité de vie diminuera progressivement à mesure que les complications de l'hypertension artérielle le sucre s'est installé. Peut-être. Je dis peut-être parce que les complications prennent beaucoup de temps, des décennies, et il est déjà assez vieux. S'il était bien contrôlé pendant la majeure partie de sa vie avec le diabète, il pourrait bien mourir de causes naturelles bien avant de développer des complications qui pourraient le faire. J'espère que cela ne le décevra pas, car il a déclaré qu'il ne voulait pas. vivre plus. Mais le fait est que le diabète est une mauvaise arme suicidaire.
Pourtant, je l'admire pour avoir essayé. Pensez-y: compte tenu de la durée de son diabète, la moitié de sa vie, il a dû faire un effort sérieux pour le garder sous contrôle. C’est beaucoup de travail. Beaucoup de sacrifice. Je ne pense pas que les personnes sans diabète sachent à quel point c'est difficile. Chaque jour. Quel joyeux soulagement cela a dû être pour lui de poser la seringue et de prendre la bouteille de Coca. Se gaver d'abandon. Pour se délecter de la partouze de la nourriture que la plupart des gens tiennent pour acquise, que nous, les personnes atteintes de diabète, devons renoncer. Cela me donne envie de le rejoindre pour l'un de ces petits déjeuners anglais complets qu'il se refuse depuis des décennies.
Alors j'admire son foutre. Il est prêt à partir, et par Dieu, il essaie de sortir avec un bang. Bien sûr, non seulement ne pas travailler comme il l’espère, il ne pense qu’à lui-même. Une chose que j’ai remarquée à propos des personnes âgées, c’est qu’elles sont souvent tellement concentrées sur elles-mêmes qu’elles perdent de vue les besoins des personnes qui partagent leur espace. Parfois, cela a une saveur égoïste, d'autres fois les anciens perçoivent que leur quotient de charge dépasse leur valeur. Mais de toute façon, ils ne peuvent souvent pas voir ce qu’ils apportent à nos vies comme nous le pouvons.
Ce qui m'amène à vous. Vous dites que vous respectez ses souhaits. Mais est-ce exact? Il est prêt à partir, dit-il, mais vous n’êtes pas prêt à le laisser faire. Vous avez perdu votre mère, et il me semble qu’il est prêt à la rejoindre, mais vous ne pouvez pas non plus le perdre. Mais tu sais quoi? En fin de compte, c'est son choix, pas le vôtre. Cela dit, vous vous devez tous les deux d'être absolument clairs sur ce que vous ressentez. Si vous ne pouvez pas étouffer les mots sur son visage, écrivez-les dans une lettre.
En fait, je recommanderais quand même d’utiliser une lettre. Les lettres sont claires. Les lettres font réfléchir les gens. Les lettres sont lues plus d'une fois. Assurez-vous de lui dire que vous avez besoin de lui. Qu'il est non seulement votre père mais votre meilleur ami. Qu'après la perte de votre mère, vous ne pouvez vraiment pas affronter seul. Pas encore. Assurez-vous, pour vous deux, de lui dire ce qu'il y a dans votre cœur, et qu'il «l'entend» et le comprend. C'est alors son choix de rester ou de mourir.
Mais manger du gâteau n’est toujours pas la meilleure façon de le faire.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cette connaissance des tranchées. Mais nous ne sommes pas des médecins, des IA, des IP, des AP, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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