Vous avez des questions sur la vie avec le diabète? Nous aussi! C’est pourquoi nous proposons notre chronique hebdomadaire de conseils sur le diabète, Ask D’Mine, animée par Wil Dubois, auteur chevronné du diabète de type 1, au Nouveau-Mexique.
Vous ne savez pas comment convertir différentes unités pour obtenir le bon dosage d'insuline? Wil vous soutient aujourd'hui.
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Michael, type 2 du Maryland, demande: Pouvez-vous m'aider s'il vous plaît? J'ai utilisé des stylos Lantus Solostar, maintenant je suis passé au Toujeo 300. J'avais une réserve de mon vieux Lantus à utiliser avant de commencer le Toujeo. Ma question est: Actuellement, je prends 68 ml de Lantus Solostar. Combien dois-je utiliser maintenant avec mon nouveau Toujeo Solostar 300? D'après mes calculs, je n'ai besoin que de 34 unités de Toujeo. Est-ce correct? Mon endocrinologue a quitté la pratique et quand je les ai appelés, ils m'ont dit que je devrais utiliser la même quantité de Toujeo, ce qui n'a pas de sens pour moi.
Wil @ Ask D’Mine répond: Oui. Non peut-être. OK, tout le monde respire profondément ici. Ensuite, allez prendre une tasse de café. C’est les maths du matin avec Wil.
Mais avant d'entrer dans ce calcul, nous avons quelques problèmes linguistiques à régler. Vous dites que vous prenez 68 millilitres d'insuline. Je ne pense pas. Du moins pas d'un stylo Lantus Solostar. Comment le sais-je? Parce que ce n’est pas possible. Le foutu stylo ne contient que 3 ml en premier lieu! Pour prendre 68 ml, vous devez injecter vingt-deux stylos et demi.
Si vous utilisiez autant d'insuline, votre compagnie d'assurance vous mettrait un «coup» juste pour éviter qu'elle ne fasse faillite. Sans parler des effets sur votre corps.
Ne vous offusquez pas. Je ne me moque pas de vous. Nous savons tous que les mathématiques du diabète sont facilement déroutantes et que la plupart des personnes de type 2 n’ont malheureusement pas accès à une éducation suffisante sur le diabète, même s’ils prennent de l’insuline. Pourquoi donc? Eh bien, c'est en partie une couverture d'assurance, mais c'est en grande partie parce que de nombreux médecins pensent que vous avez le type de diabète «simple» et que vous n'avez besoin d'aucune éducation. Ha! Il n'y a pas de diabète «simple» et nous avons tous besoin d'autant d'éducation sur le diabète que possible. Je suis donc ravi que vous m'ayez écrit.
Maintenant, qu'est-ce qui se passe ici?
Voici l'affaire: si vous appelez votre stylet sur «68», vous prenez 68 unités d'insuline, pas 68 millilitres. Les unités et les millilitres sont des choses très, très, très différentes, et - comme vous le verrez bientôt - la différence joue un rôle clé dans la confusion sur ce qu’il faut faire à propos de l’injection d’une insuline concentrée comme Toujeo.
Bouclez votre ceinture, c'est parti avec la leçon sur les métriques…
Un millilitre est une mesure du volume de liquide qui est de 1 / 1000e de litre, soit environ le volume de 20 gouttes de pluie. Un flacon d’insuline à l’ancienne contient 10 ml de liquide, soit environ deux cuillères à café si vous avez arraché le bouchon et versé. Merci de ne pas le faire. Ce serait comme verser un parfum français coûteux sur le sol. Pendant ce temps, la plupart des stylos contiennent 3 ml, moins d'une cuillère à café (bien que le stylo Toujeo ne contienne que 1,5 ml). Ces foutus stylos ne tiennent pas autant qu'ils en ont l'air!
Une unité, en revanche, est une mesure de la quantité d'insuline contenue dans chaque millilitre de liquide contenu dans le flacon ou le stylo. Officiellement, une unité est définie à l'équivalent biologique de 34,7 microgrammes d'insuline cristalline pure, une mesure qui vient de l'aube de l'insuline, et qui se trouve être la quantité nécessaire pour induire une hypoglycémie chez un lapin (ne pas demander). Mais peu importe tout cela. Pour nos besoins, nous serons d'accord avec le simple fait de savoir que les unités sont le nombre de particules d'insuline entassées dans un volume donné de liquide, ou en d'autres termes, la concentration de l'insuline.
Parce que, et beaucoup de gens ne le savent pas, il existe de nombreuses saveurs d'insuline:
- L'insuline pour animaux de compagnie est généralement U-40, donc 40 bits d'insuline dans chaque mL
- L'insuline pour les gens au cours des dernières décennies a été U-100, soit 100 bits d'insuline dans chaque mL, mais il y a aussi un U-500 pour les personnes vraiment insulino-résistantes. À une certaine époque, il y avait aussi un U-80
- Plus le nombre est élevé, plus l'action de l'insuline est forte car il y a plus de bits d'insuline par goutte
À l'époque avant les stylos, différentes concentrations d'insuline nécessitaient des seringues totalement différentes. Comme vous pouvez l'imaginer, il y a eu des erreurs, parfois avec des conséquences tragiques, et c'est l'une des raisons pour lesquelles l'insuline a longtemps été standardisée à U-100. Mais ensuite, deux choses se sont produites: nous avons eu des stylos et nous avons grossi.
Une population plus grasse a besoin soit de plus d'insuline, soit d'une insuline plus puissante; et un stylo devrait éliminer la confusion de dosage, mais comme vous l’avez vu vous-même, ce n’est pas le cas. Plus sur cela dans un instant.
OK, donc Toujeo est une insuline U-300. Cela signifie qu’il est trois fois plus puissant que le U-100 Lantus. Ce qui signifie que vous devriez prendre 1/3 de votre ancienne dose, non? (Je ne sais pas comment vous êtes arrivé à votre chiffre de la moitié de votre ancienne dose, mais cela n'a pas d'importance comme vous le verrez bientôt.)
Mal.
Les fabricants de Toujeo et la FDA vous ont dupé pour essayer de vous simplifier la vie. Pour réduire le risque d'erreurs, comme celles que l'on voyait autrefois, les stylos pour insulines concentrées comme Toujeo délivrent un volume plus petit à chaque clic. Ainsi, 30 «unités» sur le cadran d'un stylo Toujeo sont beaucoup moins fluides que 30 «unités» sur le cadran d'un stylo Lantus. L'idée est que les patients utilisent toujours le même numéro, quel que soit le médicament utilisé.
Fondamentalement, ils ont déchiré la règle de l'unité hypo-lapin et l'ont remplacée par ce qui n'est en réalité qu'un nombre relatif. Au lieu d'unités, ils auraient probablement dû les renommer quelque chose comme «équivalent de dose» ou «échelle d'insuline» ou même quelque chose d'amusant comme «nombre de sucres». Parce que ce que nous avons maintenant, ce sont de fausses unités, pas quelque chose de scientifique. Quelque chose de plus comme la balance sur un lit Sleep Number. Si vous passez une bonne nuit de sommeil à «30 ans», c’est tout ce que vous devez savoir. La tension des ressorts ou le PSI des airbags est sans importance.
En redéfinissant l'unité, peu importe le stylo que vous utilisez. L’idée est que vous définissez toujours le même numéro. Vous êtes à court de Toujeo et vous avez besoin d'emprunter du Lantus à un ami pour vous aider? Composez simplement votre dose habituelle et le stylo délivre la bonne quantité de médicament. L'idée ici est de garder les choses simples pour nous. Le problème est que nous sommes plus intelligents que ne le pensent la FDA et Big Pharma. Nous comprenons qu'un U-300 est plus puissant qu'un U-100. Nous pensons donc que nous devrions en prendre moins, alors qu'en réalité les nouveaux stylos nous en livrent déjà moins.
Je pense qu'une fois que nous pourrons comprendre le nouveau système, il fonctionnera bien pour tout le monde.
Sauf que, bon sang, ça n'a pas fonctionné comme prévu. Du moins, pas pour Toujeo.
Parce que Toujeo, même s'il ne s'agit en réalité que de Lantus trois fois concentré, ne fonctionne pas tout à fait trois fois aussi. Même les données de prescription du fabricant indiquent: «Pour les patients contrôlés sous Lantus, attendez-vous à ce qu’une dose quotidienne plus élevée de Toujeo soit nécessaire pour maintenir le même niveau de contrôle glycémique.»
Donc, dans les tranchées, voici comment cela fonctionne: disons que les 68 unités (pas mL) font un excellent travail pour vous. Votre A1C est au bon endroit, vos nombres de nuit et du matin sont faibles et vous n'avez des hypos que pendant le jazzercise. L'endo vous propose désormais ce nouveau jus magique qui, contrairement à Lantus, est toujours sous la protection d'un brevet. Mais maintenant, vous avez besoin, disons… de 82 unités pour garder le contrôle, car même si les chiffres ont été truqués pour être les mêmes, le médicament ne fonctionne pas aussi bien.
WTF? Quel était le but? Vous prenez maintenant encore plus d’insuline, non? Non, tu ne l'es pas. N'oubliez pas que tout est de la fumée et des miroirs en ce qui concerne les unités à ce stade. Toujeo est une insuline concentrée, avec plus d'unités pressées dans chaque millilitre, donc à chaque nombre de sucres, vous injectez en fait moins de liquide. C'est une bonne chose, car le corps n'aime pas les grandes quantités de liquide injectées sous sa peau. Donc, même si le U-300 Toujeo n'est pas vraiment trois fois plus fort que le U-100 Lantus, et qu'il semble que vous deviez en prendre plus, vous en sortez quand même waaaaay en termes de nombre de millilitres de liquide que vous injectez réellement.
La bonté! C'était une longue réponse à ta question, hein? Mais le bureau de l’endo était plus ou moins correct. Prenez simplement la même dose (ce qui n'est pas la même quantité, en utilisant leurs mots), au moins pour commencer. Bien sûr, vous ne prendrez pas vraiment la même chose. Lorsque vous réglez votre cadran sur 68 unités, vous obtenez quelque chose qui ressemble plus à 68 unités d’un tiers d’une insuline plus concentrée.
J'espère que tout cela a du sens pour vous maintenant. Nous devons simplement nous apprendre que même si nous «savons» tous que la dose n’est pas la même, nous devons toujours composer le même numéro.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cette connaissance des tranchées. Mais nous ne sommes pas des médecins, des IA, des IP, des AP, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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