Ouf - nous sommes toujours en train de nous installer après notre retour des énormes sessions scientifiques annuelles de l'ADA, qui ont eu lieu la semaine dernière dans la région super-humide d'Orlando.
Tout d'abord, nous avons couvert la nouvelle technologie du diabète qui était exposée dans le hall d'exposition et qui a été un sujet brûlant dans de nombreuses présentations au cours de # 2018ADA. Maintenant, nous aimerions partager ce qui a attiré notre attention sur le côté scientifique des SciSessions cette année.
Notez que vous pouvez parcourir les CENTAINES de résumés scientifiques en ligne sur le site Web de la conférence ADA, qui sur cinq jours comprenait 375 présentations orales; 2 117 présentations par affiches (47 discussions animées); et 297 résumés publiés uniquement.
Il y a aussi une salle des affiches qui présente des centaines d'affiches de recherche supplémentaires côte à côte. Vous pouvez vous perdre là-dedans, simplement vous promener dans la forêt des études. L'ADA fournit un calendrier détaillé des heures d'embargo, précisant quand les données de recherche complètes peuvent être rendues publiques. Chaque jour, certains scientifiques se tiennent près de leurs affiches de recherche et font des présentations sur leurs études, aux participants écoutant via des casques audio, suivis de questions-réponses. C’est une façon assez étonnante d’apprendre et de rencontrer des chercheurs de premier plan de la communauté des sciences médicales.
Notez également qu'après le kerfuffle en 2017, l'ADA a révisé cette année sa politique photo avec une approche #RespectTheScientist, qui permet des photos d'affiches et des diapositives de présentation avec la permission du chercheur individuel. La plupart semblaient autoriser cela, montrant une diapositive accordant la permission au début de leur présentation.
Bien qu'il y ait eu des recherches qui ont fait la une des journaux (comme le travail controversé du Dr Denise Faustman sur le vaccin contre le diabète), la majorité des données scientifiques présentées à cette conférence ne sont pas diffusées dans les médias grand public. Voici un aperçu de ce dont nous avons pris note lors des SciSessions de cette année.
Recherche sur l'accès et l'abordabilité
C'était un thème important tout au long de la conférence de 2018.
En fait, lors de son discours d'ouverture, la présidente de la médecine et des sciences de l'ADA, la Dre Jane Reusch, a raconté l'histoire de son propre père décédé il y a des années T2, notant combien de personnes dans notre communauté D souffrent et meurent actuellement. des difficultés d'accès.
«L'abordabilité de l'insuline menace des vies et en coûte des vies», a-t-elle déclaré. «Il est essentiel que l'ADA, dans le cadre de sa mission, maintienne l'abordabilité de l'insuline sous les projecteurs.»
Certaines des présentations de recherche qui ont mis en évidence ces problèmes comprenaient:
Rationnement de l'insuline: Le Yale Diabetes Center dans le Connecticut a présenté une étude financée en partie par les National Institutes of Health (NIH) sur les personnes qui rationnent l'insuline en raison du coût et des effets négatifs qu'elles subissent en conséquence. Sur les 199 personnes handicapées (à la fois de type 1 et de type 2) de l’étude, environ 25% d’entre elles (51 personnes) ont déclaré avoir consommé moins d’insuline que ce qui avait été prescrit au cours de l’année écoulée parce qu’elles n’avaient pas les moyens. Et dans les analyses à variables multiples, les chercheurs ont constaté que les patients avaient également trois fois plus de chances d'avoir un A1C de 9% ou plus par rapport aux personnes handicapées qui ne signalaient pas une sous-utilisation de l'insuline. Le problème était le plus grave chez les personnes qui gagnaient moins de 100 000 dollars par an et n’était pas associé à la race ou au type de diabète. La couverture santé des employeurs n'était pas non plus protectrice, et les patients qui étaient couverts par une combinaison d'assurances gouvernementales et patronales couraient un plus grand risque de sous-utilisation, ainsi que ceux qui étaient incapables de travailler.
«Ces résultats mettent en évidence un besoin urgent de lutter contre les prix élevés de l'insuline», a déclaré l'enquêteur Darby Herkert. «Cela peut se faire grâce à une plus grande transparence des prix, à la défense des patients qui n'ont pas les moyens de payer leurs ordonnances, à l'utilisation d'autres options d'insuline pour certains patients et à des programmes d'assistance.»
Résultats des insulines plus anciennes: Une autre étude a comparé NPH aux analogues de l'insuline de type 2 et a constaté qu'ils étaient à peu près équivalents en ce qui concerne le risque d'hypoglycémie et les visites à l'urgence pour ces personnes. Selon cette étude menée par des chercheurs de la Yale School of Medicine et des collègues de Kaiser Permanente, les personnes handicapées T2 traitées avec les bases analogiques modernes n'ont pas eu de résultats nettement meilleurs que celles traitées avec l'insuline humaine moins coûteuse.
Parler aux équipes de soins de santé: une présentation révélatrice a montré que malgré l’importance du coût et de l’accès des personnes handicapées aux soins du diabète, la majorité ne le mentionne pas à son équipe de soins. Sérieusement, les gens qui rédigent des ordonnances ignorent souvent les difficultés financières parce que ces conversations n’ont pas lieu.
Les données ont montré que les deux tiers des patients qui restreignent l'utilisation des médicaments en raison de leur prix abordable n'en parlent pas à leur professionnel de la santé, et moins de 50% des patients ont même une discussion générale avec leur médecin sur les problèmes de coût. Malheureusement, ceux qui ont ces conversations ne parlent pas de mesures de réduction des coûts comme moyen d’aider les personnes handicapées qui connaissent des difficultés financières.
Voici quelques conseils présentés lors de la «séance d'observance» liée aux coûts sur la façon dont les professionnels de la santé peuvent avoir ces conversations avec les patients:
Recherche sur la technologie du diabète
Les nouvelles données sur les avantages de l'utilisation de CGM et les nouveaux systèmes en boucle fermée étaient très présentes, et il y avait également un nombre plus important d'études que d'habitude reposant sur des données CGM pour capturer des résultats sur une variété de sujets.
Sur le front de la boucle fermée, trois grandes études ont été présentées sur différents appareils en cours de développement:
Diabeloop: Le système Diabeloop DBLG1 hors de France ne devrait pas arriver sur le marché avant au moins quelques années, mais la recherche est en cours depuis des années maintenant. Une nouvelle étude, faisant suite à leur essai initial de trois jours en 2016, visait à évaluer si les personnes utilisant ce système connecté avec un algorithme intelligent pouvaient obtenir un meilleur contrôle de la glycémie à la maison par rapport à l'utilisation d'un dispositif de pompe assisté par capteur ordinaire. Réponse courte: Oui. Conduite dans 12 centres en France recrutant 68 adultes atteints de DT1 qui ont porté le système pendant 12 semaines, l'étude a révélé que ceux utilisant le DBLG1 étaient dans la fourchette (70-180 mg / dL) 69,3% du temps contre 56,6% du temps pour ceux qui n'utilisent pas de boucle fermée. Les utilisateurs en boucle fermée ont également vu des niveaux glycémiques moyens plus bas, mais cela n'a pas conduit à davantage d'événements hypo. L'auteur principal de l'étude, la Dre Sylvia Franc, directrice de recherche et vice-présidente du Centre d'étude et de recherche sur l'intensification du traitement du diabète en France, a déclaré: «Ce système a le potentiel d'améliorer considérablement le contrôle glycémique et la qualité de vie des patients. atteints de diabète de type 1, réduisent les complications du diabète chronique à long terme et réduisent le fardeau des dizaines de calculs quotidiens et de décisions thérapeutiques qu'ils doivent actuellement prendre eux-mêmes. Pouces vers le haut!
OmniPod Horizon: Même si cette future pompe de patch en boucle fermée baptisée OmniPod Horizon d'Insulet n'est pas prête à arriver sur le marché avant 2020 dans sa forme la plus ancienne, de nombreuses recherches sont déjà en cours. À l'ADA, Insulet a présenté les données d'un récent essai de cinq jours qui s'est terminé à la fin de 2017.
Les résultats de cette nouvelle étude ont évalué la sécurité et les performances de ce système hybride en boucle fermée Omnipod chez des adultes atteints de DT1 pendant cinq jours dans un hôtel supervisé dans des conditions de «vie libre», ce qui signifie que les participants se livraient à des activités quotidiennes normales. L'étude a inclus 11 adultes âgés de 18 à 65 ans atteints de DT1, avec un A1C moyen de 7,4%. Les repas pendant l'essai n'étaient pas limités, les personnes handicapées faisant leurs propres choix alimentaires et administrant l'insuline comme elles le jugeaient approprié selon leur routine habituelle. Le Dr Bruce Buckinham de l'Université de Stanford a présenté les résultats, qui a rapporté que le temps des sujets dans la plage (70-180 mg / dL) était 11,2% plus élevé que ceux du traitement standard. En outre, la quantité d'hypoglycémie a diminué de 1,9% pendant la journée et de 0,7% pendant la nuit. En bout de ligne, selon le Dr Buckingham: Horizon fonctionne bien et est sûr et efficace. Plus de pouces vers le haut!
Traitement à double hormone: D'autres nouvelles données présentées suggèrent que l'ajout du médicament pramlintide (nom de marque Symlin) à un dispositif en boucle fermée, avec l'insuline, a donné de meilleurs résultats pour les adultes atteints de diabète de type 1 par rapport aux doses d'insuline seule. Le pramlintide est une version synthétique de l'hormone amyline qui se libère dans la circulation sanguine après avoir mangé pour réguler les glycémies post-repas, mais nous, les personnes handicapées, ne la produisons pas. Des chercheurs canadiens ont comparé un dispositif à double pancréas artificiel utilisant à la fois de l'insuline et du pramlintide avec un autre utilisant simplement de l'insuline seule, et ont constaté que le med-combo montrait une plus grande amélioration des taux de glycémie. Les personnes recevant les deux substances ont présenté des taux de glucose dans la fourchette cible 85% du temps, contre 71% du temps pour ceux qui utilisent l'insuline seule.
Systèmes de bricolage pour le diabète:
La communauté Do-It-Yourself est devenue une partie visible du programme à SciSessions, de la salle des affiches aux présentations et à leur propre symposium d'étude! Dana Lewis, fondatrice de la communauté OpenAPS de personnes handicapées qui ont construit leurs propres systèmes en boucle fermée maison, a présenté sa propre histoire de «boucler la boucle» en décembre 2015 et comment cela a changé sa vie. Naturellement, elle est tout à fait partisane du partage ouvert, alors elle a encouragé les photos lors de son discours et a partagé ses découvertes en ligne (comme toujours).
L'étude #OpenAPS présentée à l'ADA était une analyse rétrospective croisée des lectures de glycémie en continu pendant des segments de deux semaines avant et après le début de l'utilisation de cette technologie de bricolage. Il a montré un A1C estimé moyen amélioré de 6,4 à 6,1%, tandis que le temps dans la plage (70-180 mg / dL) a augmenté de 75,8% à 82,2%. Dans l'ensemble, le temps passé haut et bas a été réduit, en plus d'autres avantages qualitatifs que les utilisateurs ont ressentis, comme un sommeil plus important et meilleur.
Plus de 710 personnes utilisent maintenant ces boucles fermées de bricolage dans le monde entier, et cela fait une énorme différence dans leur vie et dans la gestion du diabète! Découvrez cette diapositive sur la qualité de vie présentée lors de la session par un utilisateur de D-Dad Jason Wittmer, dont le fils a utilisé un système de bricolage:
Accessoires à la communauté #WeAreNotWaiting!
Sujets de recherche sur les soins et l'alimentation sur le diabète
Stratégies de soins de santé pour améliorer le contrôle glycémique: Nous savons tous que les patients et les professionnels de la santé diffèrent sur ce que signifie être «en contrôle», les patients T2 utilisant le plus souvent des critères comportementaux tels que s'en tenir aux changements de mode de vie et / ou aux schémas thérapeutiques, et les professionnels de la santé la plupart en utilisant fréquemment des critères cliniques, comme les taux d'A1C et la quantité d'hypoglycémie. Une enquête transversale en ligne menée auprès de 500 professionnels de la santé et 618 adultes atteints de DT2 utilisant de l'insuline basale a évalué les perceptions, les attitudes et les comportements associés à la prise en charge du DT2. Les résultats ont montré la divergence de vues entre les patients et les professionnels de la santé, et les personnes handicapées avec T2 sont moins susceptibles de considérer la valeur A1C pour déterminer le «contrôle». Il était également intéressant de voir un point de données selon lequel 67% des patients estimaient qu'il était de leur responsabilité de contrôler leur diabète, tandis que seulement 34% des professionnels de la santé le pensaient et se considéraient plutôt comme les principaux responsables des soins D. Nous espérons que tout cela contribuera à combler le fossé entre les points de vue divergents sur les aspects clés du contrôle et de la gestion du diabète entre ces professionnels de la santé et les patients et potentiellement améliorer la communication.
Manger et faible teneur en glucides: La nourriture est toujours un sujet important aux SciSessions, et cette année n'a pas fait exception. Un certain nombre de conférences ont présenté des recherches sur les choix alimentaires et le diabète, les régimes alimentaires faibles en glucides et les plans de repas connexes. Au cours d'une séance, les données ont montré qu'une alimentation très faible en glucides augmentait le «bon» cholestérol (HDL) et abaissait les triglycérides tout en améliorant la résistance à l'insuline. Il était intéressant d'entendre une discussion sur la question de savoir si une faible teneur en glucides pouvait être considérée en soi comme un traitement du diabète de type 1, à égalité avec les médicaments (!) Cette même séance présentait des données d'une enquête #Typeonegrit autodéclarée auprès de plus de 300 jeunes atteints de DT1. sur un régime très faible en glucides, et il a souligné que de nombreuses familles de ces CWD ne disent pas à leurs médecins qu'ils vont à faible teneur en glucides parce qu'ils craignent d'être jugés ou découragés.
Essai TEDDY: Connu officiellement sous le nom de déterminants environnementaux du diabète chez les jeunes, il s'agit d'une étude majeure qui a montré des données de plus de 13 ans incluant plus de 8500 enfants à risque de diabète de type 1. TEDDY est l'une des plus grandes études de ce type portant sur les nourrissons les plus exposés au risque de développer une maladie auto-immune et sur les facteurs environnementaux susceptibles de jouer un rôle. Pourtant, à la déception de nombreux observateurs de ces résultats, les données n'ont pas montré que deux facteurs environnementaux clés - les oméga 3 et la vitamine D - jouent un rôle dans le développement du DT1. Cela peut rejeter une hypothèse majeure, de sorte que des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Inertie clinciale dans le diagnostic T2: Les chercheurs examinant une grande base de données nationale ont constaté que les médecins échouent souvent à augmenter de manière agressive le traitement des patients atteints de DT2, même lorsque les indicateurs cliniques montrent qu'ils devraient le faire. Les données de cette étude portant sur 281 000 patients sur une période de cinq ans à compter du diagnostic l'ont montré. Six mois après que les patients avaient un A1C supérieur à 8%, 55% d'entre eux ne montraient aucun signe de prescription ou d'augmentation des médicaments, ni de prise de mesures. Une nouvelle prescription pour le diabète a été observée chez seulement 35% des patients, avec un pourcentage d'entre eux atteignant un A1C <8%. Les chercheurs ont noté que les raisons associées à l'inertie clinique (c.-à-d. Aucune action de la part des médecins), à la fois à six mois et à deux ans, incluaient des aspects raciaux, car les personnes handicapées étaient afro-américaines, n'ayant pas d'assurance, ayant un ”Indice de masse corporelle, et étant déjà sous insuline bolus. En deux ans, l'inertie clinique a été réduite à 19%, ce qui indique que l'inertie peut éventuellement s'estomper à mesure que les professionnels de la santé se familiarisent avec les défis du DT2 et sont prêts à prescrire davantage de médicaments au besoin.
Inhibiteurs SLGT pour le type 1: De nouvelles recherches ont montré que les inhibiteurs SGLT normalement utilisés pour les T2 pourraient également être utilisés avec succès par les patients DT1 avec l'insuline, améliorant le contrôle de la glycémie pour éventuellement inaugurer «une nouvelle ère» pour la communauté de type 1. Pourtant, cela entraîne un risque accru d'acidocétose diabétique (acidocétose diabétique). Il s’agit de la classe de médicaments oraux qui comprend le Farxiga / Forxiga d’AstraZeneca, le Jardiance de Boehringer Ingelheim et le Lexicon de l’inhibiteur SGLT-1 / SGLT-2 de Sanofi. Dans deux essais différents portant sur les divers médicaments, les personnes handicapées ont constaté une amélioration significative des résultats d'A1C sans augmentation de l'hypoglycémie et une moindre variabilité glycémique après les repas. Sans parler d'une perte de poids. Cependant, ils ont constaté un risque élevé d'acidocétose diabétique lors de l'utilisation de ces médicaments avec de l'insuline. Les auteurs de l'étude - le Dr John Buse de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et le Dr Chantal Mathieu de l'Université de Louvain en Belgique - ont tous deux estimé que les données de l'étude montrent un bénéfice global qui l'emporte sur le risque d'acidocétose diabétique et d'autres effets secondaires possibles, comme diarrhée et infention génitale (euh, non merci).
Risque d'autisme? Dans une étude sur une connexion jamais explorée auparavant, les chercheurs de Kaiser Permanente ont découvert que les enfants nés de mères atteintes de diabète ont un risque plus élevé d'être sur le spectre de l'autisme. Les résultats ont montré que le risque de trouble du spectre autistique (TSA) était plus élevé chez les enfants exposés pendant la grossesse aux femmes atteintes de DT1 préexistant, de DT2 et de diabète gestationnel diagnostiqué à 26 semaines, par rapport aux mères sans diabète. Et pour les mères atteintes de DT1 pendant la grossesse, le risque était deux fois plus élevé. La recherche a examiné 17 années de données de 1995 à 2012, y compris des enfants nés entre 28 et 44 semaines dans les hôpitaux du sud de la Californie. Sur 419 425 enfants admissibles, un total de 5 827 enfants ont reçu un diagnostic de TSA au cours de cette période. Même avec le risque plus élevé, cependant, les chercheurs ont souligné que la probabilité est encore très faible - le message n'est donc PAS que la grossesse diabétique n'est pas sans danger.
Fonction des cellules bêta: le Dr Michael Haller de l'Université de Floride a dévoilé les résultats d'un essai clinique qui a testé la thymoglobuline - une combinaison de médicaments déjà approuvés par la FDA connus sous le nom de globuline anti-thymocyte (ATG) et de l'activateur du système immunitaire Neulasta (GCSF) , un activateur immunitaire, également appelé GCSF. L'étude a examiné si cette combinaison pouvait préserver la fonction des cellules bêta dans le nouveau DT1 d'apparition, chez 89 participants âgés de 12 à 45 ans.Elle a révélé qu'une courte durée, à faible dose d'ATG seul préservait la fonction des cellules bêta et améliorait la production d'insuline tout au long de la période. période d’étude d’un an. De plus, les personnes ayant reçu l'association ATG + GCSF avaient des A1C significativement plus faibles que celles ayant reçu un placebo. Le Dr Haller a souligné que ces résultats suggèrent que l'ATG, seule ou en combinaison, devrait être considérée comme un moyen potentiel de ralentir la progression du DT1 et de préserver la masse des cellules bêta pour les personnes nouvellement diagnostiquées avec le type 1. D'autres recherches sont nécessaires, mais ces premières données semblent prometteur. Les résultats définitifs à la fin de l'essai complet de deux ans sont attendus en 2019.
Donc, ce sont quelques-uns des sujets les plus remarquables de ce la science ADA de l’année.
Voici à tous les cliniciens et scientifiques qui consacrent leur vie à ces chemins de recherche (et à bien d’autres) importants!
