La naissance peut signaler la fin de votre grossesse, mais ce n’est que le début de bien plus encore. Alors pourquoi nos plans de soins de santé ne prennent-ils pas cela en considération?
En Amérique, c’est formidable d’être enceinte. Nous adorons cette bosse! Nous avons des applications de suivi de bébé incroyables, des vêtements de maternité incroyables, des cours de yoga prénatal et de fitness, et tous les articles de crèche dignes de Pinterest imaginables.
De plus, nous organisons des fêtes et des cadeaux et au moins deux douzaines d'enregistrements avec notre fournisseur avant la naissance.
Puis le bébé arrive.
Et c'est là, mon ami, que vous vous heurterez à un mur très surprenant et très laid. Dire que nous sommes «derrière» les autres pays en matière de soins, de services et de soutien est presque une négligence. Nous échouons dans les familles. Point final.
Dans l'ensemble, les États-Unis dépensent le plus d'argent au monde en soins de santé par personne. Cependant, en ce qui concerne les résultats maternels, nous nous classons généralement au dernier rang par rapport aux autres pays riches.
Il existe quatre domaines clés dans lesquels d'autres pays agissent de manière à tirer des leçons.
État de préparation
Alors que les Américains se concentrent principalement sur le plan de naissance et la crèche, les pays positifs pour le post-partum intègrent l'enseignement et la préparation post-partum dans les soins prénatals.
Aux Pays-Bas et en Belgique, la planification post-partum commence vers 34 semaines. En Espagne, vous recevrez un cartilla de embarazo (passeport de la mère) et s’enregistrer tous les mois auprès d’une sage-femme de la communauté.
Le forfait maternité de la Finlande est désormais mondialement connu: une fois que les mères sont enceintes de 154 jours (22 semaines), elles peuvent demander une boîte gratuite auprès du système de sécurité sociale finlandais. La boîte contient 63 articles essentiels pour bébé et la boîte colorée peut servir de lit.
Les soins prénatals généraux sont également standard, avec accès à des soins prénatals intensifs si la personne qui accouche a besoin de l'aide d'un travailleur social, d'un psychologue ou d'un physiothérapeute.
Les avantages des soins prénatals complets ne sont pas perdus pour l'Amérique. Nous avons de nombreuses études démontrant son pouvoir de créer des résultats plus efficaces.
Une de ces études de 2013 a révélé que l'inclusion d'une doula dans les soins prénatals réduit les issues défavorables de l'accouchement tout en bénéficiant aux mères, aux bébés et à la communauté médicale dans son ensemble.
Nous n’avons tout simplement pas donné suite à cette information au niveau fédéral, laissant les parents biologiques élaborer leurs propres plans de soins.
Repos et rituels
Une étude de 2010 sur les soins postnatals interculturels a rapporté: «La période postnatale semble être universellement définie comme 40 jours. La plupart des cultures ont des coutumes postnatales spéciales, y compris un régime spécial, l'isolement, le repos et l'aide à la mère. »
En revanche, «pour de nombreuses femmes aux États-Unis, la visite post-partum de 6 semaines ponctue une période sans soutien maternel formel ou informel», selon un rapport d'opinion du comité pivot de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en 2018.
Quand on regarde à l'étranger, les rituels post-partum abondent.
Le Mexique a cuarentena, une période de repos de 30 jours en famille. La Chine a une pratique similaire de «faire le mois».
Les mères japonaises rentrent chez elles pour satogaeri bunben. Les familles coréennes pratiquent un cours d'isolement de 3 semaines (et de soupe aux algues) appelé saam chil malade.
Les femmes d'Europe de l'Est sont isolées pendant le premier mois après la naissance. En plus du repos isolé, le massage corporel post-partum et la fixation abdominale sont courants dans toute l'Amérique latine.
Il est facile pour un Occidental exaspéré de romancer ces pratiques. Cependant, il est important de reconnaître que l’acte de soins mis en quarantaine n’est pas parfait.
La Chine peiyue («Materner la mère») était associée à une probabilité plus faible de dépression post-partum (DPP) et à une moindre gravité des symptômes physiques dans une étude de 2006. Cependant, une étude de 2001 sur les femmes japonaises a révélé satogaeri bunben n’a pas nécessairement abaissé les taux de PPD.
L'isolement familial ne diminue pas catégoriquement la détresse mentale (en fait, il peut l'augmenter dans le cas de relations familiales combatives ou abusives). Et certaines traditions anciennes - comme ne pas se baigner ou se brosser les dents - ne sont ni hygiéniques ni utiles.
Mais là est une pépite de sagesse dans ces pratiques dont les familles américaines peuvent bénéficier: Ralentissez.
«Tout ce dont un nouveau bébé a besoin pour une nouvelle maman. Vous savez donc qu'un nouveau bébé a besoin d'emmailloter, vous savez qu'un nouveau bébé a besoin d'une source de nourriture constante, vous savez qu'un nouveau bébé a besoin d'un contact visuel, vous savez qu'un nouveau bébé a besoin d'être apaisé. C'est tout ce dont une nouvelle maman a besoin », déclare Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fondatrice de Magamama et auteur de« The Fourth Trimester ». «C’est très difficile de dire aux [mères américaines] qu’elles doivent ralentir. Et même s’ils savent qu’ils devraient ralentir, ils ne savent pas comment ralentir. »
Elle parle au cuarentena, et sa traduction littérale de «quarantaine» - un concept contre lequel les mères américaines s'opposent. «Nous ne voulons pas être confinés. Nous ne voulons pas qu'on nous dise quoi faire. Nous ne voulons pas être en charge. »
Pourtant, cette fierté d'indépendance, associée à un manque de structures post-partum fondamentales, mine souvent notre rétablissement.
Récupération et visites de routine
«Le post-partum est là où se trouve la clé», explique le Dr Nathan Riley, qui se spécialise en obstétrique et gynécologie et en soins palliatifs et palliatifs au Kentucky. «Il y a quelque chose dans la prise en charge des femmes post-partum qui manque aux États-Unis. […] Ce n’est vraiment pas votre travail [de vous auto-diagnostiquer et de prendre soin de vous en tant que personne de naissance]. Vous avez un nouveau bébé que vous devriez surveiller. »
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, de NOLA Pelvic Health et affectueusement connue sous le nom de The Vagina Whisperer, est d'accord. «J’entends des femmes dire:« Je ne sais pas ce qui est normal. »On ne leur donne pas de référence. Vous recherchez frénétiquement des informations. Une fois que vous êtes à la maison, vous avez dépassé ce sommet initial et vous vous rendez compte que vous êtes totalement seul, et qu’il n’y a aucune aide. C'est à vous maintenant. Ils ne vous donnent pas de ressources, ils disent simplement: `` Cela prend du temps '' ou `` Cela disparaîtra '', ou vous appelez votre médecin ou votre infirmière et ils disent: `` Faites-nous savoir si ça ne va pas mieux. », et il n'y a pas de suivi. Tout dépend de vous. Tout dépend de la mère. "
Être le seul éducateur et fournisseur de vos soins post-partum n'est pas seulement difficile. C'est dangereux. Les pays développés ayant le taux de mortalité maternelle le plus bas ont toujours un point commun: les contrôles de routine à la maison.
Au Danemark, une sage-femme appellera le lendemain de la sortie, puis un visiteur médical à domicile viendra à la maison dans les 4 à 5 jours.
Aux Pays-Bas et en Belgique, les nouvelles mères auront un kraamverzorgster, une infirmière de maternité qui vient à la maison pour fournir un minimum de 24 heures de soins dans les 8 premiers jours après le congé.
Pour les mères suédoises, le conseil en allaitement est couvert par une assurance et les sages-femmes effectuent autant de visites à domicile que nécessaire dans les 4 premiers jours suivant l'accouchement (avec plus de visites disponibles si nécessaire).
Reardon souligne que la France propose des soins post-partum à domicile et tous les parents biologiques reçoivent automatiquement une référence pour une thérapie du plancher pelvien.
Cela soulève un excellent point. Non seulement nous manquons de soutien institutionnalisé pour la naissance, mais l’Amérique ne la traite même pas comme d’autres événements médicaux classiques. Une arthroplastie du genou, par exemple, justifiera 1 à 2 nuits à l'hôpital, 3 à 6 semaines à domicile avec un calendrier de rééducation spécifique et un cours rigoureux de physiothérapie.
Le seul point de reprise avec lequel tous les pays semblent avoir du mal? Santé mentale maternelle. Dans les cultures non occidentales, les rapports varient considérablement en raison de critères cliniques et de normes culturelles différents qui empêchent l'auto-identification comme déprimée ou anxieuse.
Même dans les cultures occidentales où les services de santé mentale sont ouvertement discutés et disponibles, la stigmatisation est un obstacle important à la demande d'aide.
Ceci est alarmant car la dépression pendant la grossesse ou la première année post-partum aux États-Unis est deux fois plus fréquente que le diabète gestationnel. Et les troubles de l'humeur et d'anxiété périnatals (PMAD) sont la principale complication médicale liée à la procréation.
«Certains peuvent dire que les taux de PMAD augmentent, mais les preuves peuvent être incertaines; il est plus probable que nous réussissions mieux à identifier les personnes atteintes de PMAD », déclare la psychologue Dr. Catherine Monk, co-professeure de psychologie médicale dans les départements de psychiatrie et d'obstétrique et de gynécologie du Columbia University Medical Center. Les taux de suicide maternel augmentent cependant et peuvent être bien plus élevés que ce qui est actuellement calculé.
«Les prestataires de soins obstétricaux doivent être formés au diagnostic et au traitement de la santé mentale maternelle», déclare Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, psychologue et éducatrice périnatale certifiée, auteur du livre «Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Dépression et anxiété. »
«De plus, les prestataires ont besoin d'un chemin clair pour orienter les femmes qui ont besoin d'un soutien ou de médicaments supplémentaires. Postpartum Support International dispose désormais d'une ligne de consultation en psychiatrie de la reproduction, les prestataires peuvent appeler pour des consultations gratuites sur les médicaments », explique Indman.
Droits
Les États-Unis sont classés au dernier rang des politiques favorables à la famille selon l'Organisation de coopération et de développement économiques.
Seuls 14 pour cent des travailleurs américains ont accès à des congés payés, dit l'ACOG. Une autre surprise pour beaucoup est que la loi sur les congés familiaux et médicaux n'est pas universelle - 40% des Américains ne se qualifie pas.
Peut-être plus important encore, en raison des difficultés économiques et des contraintes de l'employeur, 1 femme sur 4 retourne au travail 10 jours seulement après l'accouchement.
Le congé parental est devenu très politique, mais les faits sont des faits: il contribue à créer des résultats positifs pour la mère et le nourrisson.
Pour la personne qui accouche, cela laisse le temps de récupérer physiquement, de créer des liens affectifs et de meilleurs taux de réussite de l'allaitement (ce qui à son tour diminue les taux de mortalité maternelle et infantile). Les partenaires peuvent s'occuper du parent qui accouche et du bébé, ce qui profite à toute la famille.
Dans les pays où le post-partum est positif, la durée du congé parental varie - de quelques semaines à quelques mois, voire un an - mais c'est la loi.
En Amérique, huit États et Washington D.C. ouvrent la voie avec le congé parental payé. La Californie, le New Jersey, le Rhode Island, New York et Washington ont des programmes existants. Des programmes sont à venir à Washington, D.C. (à compter de juillet 2020), au Massachusetts, au Connecticut (2021-2022) et en Oregon (2022-2023).
Il y a aussi de l'espoir, sous la forme de la Loi sur l'autorisation de la défense nationale récemment adoptée, qui prévoit 12 semaines de congé parental payé pour les travailleurs civils fédéraux, pour la naissance, l'adoption ou l'accueil à partir d'octobre 2020.
Même lorsque les parents ont accès au congé, l’attitude prédominante est qu’il doit être productif et déterminé.
Kimberly Johnson souligne que de nombreuses femmes ne prennent pas leur congé de maternité complet ou se prolongent trop longtemps pendant celui-ci. «Nous n’avons même pas l’imagination de savoir ce que cela ferait d’avoir d’autres personnes qui prennent soin de nous. Une liste de choses à faire ne résoudra pas le problème », dit-elle. «[…] Mais vous pensez que vous êtes l'exception et parce que vous vous sentez bien, c'est bien d'être avec votre bébé trois semaines après l'accouchement. Vous n’êtes pas l’exception. Personne n'est. Il n’ya pas une femme qui n’ait pas besoin de se reposer pendant cette période. »
Si nous obtenons un meilleur accès au congé parental, espérons que nous le prenons - et qu’il compte.
Mandy Major est une mère, certifiée doula post-partum PCD (DONA), et cofondatrice de Major Care, une start-up de télésanté offrant des soins doula à distance aux nouveaux parents. Suivez @majorcaredoulas.
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