- Les plans Medicare Private Fee for Service (PFFS) sont un type de plan Medicare Advantage.
- Les plans Medicare PFFS sont proposés par des compagnies d'assurance privées.
- Les plans Medicare PFFS sont basés sur un taux fixe pour les services médicaux individuels, et les médecins peuvent accepter ce taux pour certains services et pas pour d'autres.
- Il existe des réseaux avec des médecins qui acceptent les tarifs PFFS pour tous les services.
Vous avez peut-être vu les plans Medicare Private Fee for Service (PFFS) mentionnés si vous avez examiné vos options de couverture Medicare. Les plans PFFS sont moins connus que les plans plus standard tels que les organisations de maintien de la santé (HMO) ou les organisations de prestataires privilégiés (OPP). Cependant, un plan PFFS offre des avantages que vous voudrez peut-être envisager, notamment une plus grande flexibilité lors du choix des médecins et une couverture pour plus de services que les parties A et B. de Medicare.
Que sont les plans Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
Les plans PFFS sont un type de plan Medicare Advantage (Medicare Part C). Un plan PFFS est proposé par une entreprise privée qui conclut un contrat avec Medicare pour fournir une couverture. Ces plans PFFS prennent en charge les rendez-vous, les séjours à l'hôpital et d'autres besoins médicaux à la place des parties A et B.
Le montant que le PFFS paiera pour chaque service est prédéfini. Les plans disponibles dépendront de l'endroit où vous vivez et peuvent être trouvés à de nombreux prix.
Qu'est-ce qui est couvert par un plan Medicare PFFS?
Votre plan PFFS couvrira tout ce que font généralement Medicare Part A (assurance-hospitalisation) et Medicare Part B (assurance médicale), également appelée Medicare d'origine. Ceci comprend:
- séjours hospitaliers
- séjours de rééducation de courte durée
- visites chez le médecin
- soins préventifs
- visites aux urgences
- équipement médical
- promenades en ambulance
Étant donné qu'un PFFS est un plan Medicare Advantage, il peut couvrir des services supplémentaires tels que les soins dentaires et les soins de la vue. Certains plans PFFS couvrent également les médicaments. Vous pouvez acheter un plan Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) distinct si votre plan PFFS ne couvre pas les médicaments.
Les plans PFFS peuvent vous donner la liberté de garder ou de choisir vos propres médecins et spécialistes. Pour de nombreuses personnes, cela en fait une alternative attrayante aux plans HMO.
Vous n'avez pas besoin de choisir un médecin de soins primaires (PSP) avec un PFFS ou d'obtenir des références pour voir un spécialiste. Certains plans PFFS permettent également aux membres d'utiliser n'importe quel fournisseur approuvé par Medicare. Cela signifie que vous n'aurez jamais à vous soucier de sortir du réseau.
Quels sont les avantages et les inconvénients des plans Medicare PFFS?
Les prestataires de soins de santé choisissent d'accepter ou non le paiement de votre plan PFFS pour chaque service que vous recevez. Cela pourrait signifier que votre médecin pourrait accepter votre plan PFFS pour un service mais pas pour un autre. Vous devrez vérifier à chaque fois et vous assurer que votre plan est accepté.
Cependant, certains plans PFFS ont un réseau. Si votre plan dispose d'un réseau, ces fournisseurs accepteront votre plan PFFS à chaque fois. Les fournisseurs hors réseau peuvent ne pas vous traiter du tout, sauf si vous avez une situation médicale d'urgence. Vous devrez probablement payer un coût plus élevé si vous utilisez un fournisseur hors réseau.
Avantages des plans Medicare PFFS
- Vous n’avez pas besoin de choisir un médecin de premier recours.
- Vous n’avez pas besoin de références pour consulter un spécialiste.
- Vous pouvez obtenir une couverture au-delà de Medicare d'origine.
- Vous pouvez obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance avec certains régimes PFFS.
- Vous n'aurez peut-être pas à vous soucier de rester en réseau.
Inconvénients des plans Medicare PFFS
- Les primes peuvent coûter plus cher que l'assurance-maladie d'origine.
- Certains fournisseurs peuvent ne pas accepter votre plan PFFS.
- Certains services peuvent être couverts tandis que d'autres ne le sont pas.
- Les copaiements et les coûts de coassurance peuvent être élevés si vous sortez du réseau.
- Les plans PFFS ne sont pas disponibles dans toutes les régions.
Où puis-je acheter un plan PFFS?
Vous pouvez trouver les plans Medicare PFFS dans votre région en utilisant le site Web de Medicare. Si vous avez déjà un plan d'assurance, vous pouvez vérifier si votre fournisseur propose des plans PFFS. Les plans et les fournisseurs exacts dépendront de l'endroit où vous vivez, mais vous pouvez trouver des plans PFFS de plusieurs grandes compagnies d'assurance.
Qu'est-ce que Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Un plan Medicare Advantage est également appelé plan Medicare Part C. Les plans Advantage couvrent tout ce que font les parties A et B de Medicare et ajoutent souvent une couverture supplémentaire, telle que:
- dentaire
- vision
- audience
- médicaments
- santé mentale
- plans de remise en forme (SilverSneakers)
- transport aux rendez-vous
Les plans Medicare Advantage sont proposés par des entreprises privées. Vous pouvez trouver des HMO, des PPO, des PFF et d'autres types de plans. Certains régimes n'ont pas de franchise supplémentaire, mais beaucoup en ont. Tous les plans ne sont pas disponibles dans tous les États.
Qui peut acheter un PFFS?
La première étape pour obtenir un plan PFFS est de demander à Medicare via la sécurité sociale. Vous devrez être inscrit aux parties A et B de Medicare pour souscrire à tout plan Medicare Advantage, y compris un PFFS. Vous devrez également vivre dans la zone de couverture du plan PFFS que vous sélectionnez. Cependant, vous ne serez pas en mesure d’acheter un plan PFFS si vous souffrez d’insuffisance rénale terminale (ERSD).
Combien coûtent les plans Medicare Advantage PFFS en 2020?
Le coût d'un plan Medicare PFFS variera selon l'état et votre plan spécifique. Vous devrez normalement payer une prime en plus de celle de votre plan Medicare Part B.
En 2020, la prime standard de Medicare Part B est de 144,60 $ par mois. Vous devrez également payer les quotes-parts ou les montants de coassurance au moment du service. Medicare permet aux plans PFFS de vous facturer jusqu'à 15% du coût total des services.
Vous pouvez acheter des plans dans votre région et vous inscrire en ligne à l'aide de l'outil de plan Medicare Find a Medicare.
Voici des exemples de coûts dans quelques villes du pays:
Exemples de coûts pour les plans PFFS en 2020
Gardez à l'esprit que ce ne sont que des exemples. Les prix des forfaits peuvent être différents dans votre région.
Quand puis-je souscrire à un plan Medicare Advantage PFFS?
Vous aurez plusieurs chances de vous inscrire à un plan Medicare Advantage PFFS, mais vous devrez garder à l'esprit certaines dates clés. Les fenêtres d'inscription comprennent:
- Votre 65e anniversaire. Vous pouvez vous inscrire aux plans Medicare, y compris les plans PFFS, jusqu'à 3 mois avant le mois de votre anniversaire et pendant les 3 mois qui suivent. Par exemple, si vous atteignez 65 ans en juillet, vous pourrez vous inscrire d'avril à octobre de cette année-là. N'oubliez pas que c'est une bonne idée de postuler dès que vous êtes éligible. De cette façon, votre couverture peut commencer le jour de votre anniversaire.
- Du 1er avril au 30 juin. Vous pouvez utiliser cette période d'inscription pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage si vous vous êtes inscrit à Medicare Part B pendant l'inscription ouverte du 1er janvier au 31 mars.
De plus, deux fois par an, vous pouvez modifier votre couverture Medicare existante:
- Du 1er janvier au 31 mars. Pendant cette période d'inscription ouverte, vous pouvez passer d'un type de plan Medicare Advantage à un autre. Par exemple, si vous avez actuellement un plan Medicare Advantage HMO, vous pouvez passer à un plan PFFS pendant cette fenêtre. Vous ne pouvez pas passer de Medicare Original à un Medicare Advantage Plan pendant cette période.
- 15 octobre - 7 décembre. Il s'agit d'une période d'inscription ouverte pour les personnes déjà couvertes par Medicare. Pendant ce temps, vous pouvez passer d'un plan original à un plan PFFS ou modifier votre plan PFSS. Vous pouvez également souscrire à un plan de la partie D pendant cette période.
Les plats à emporter
Les plans Medicare PFFS sont un type de plan Medicare Advantage qui pourrait offrir une couverture plus étendue que Medicare d'origine. Pour certains bénéficiaires de Medicare, l'option de ne pas choisir un médecin de soins primaires et la possibilité de voir des spécialistes sans référence est idéale. Cependant, tous les médecins agréés par Medicare n'accepteront pas tous les plans de paiement PFFS. Vous pourriez finir par payer des frais élevés si vous sortez du réseau.
Vos coûts dépendront du plan que vous choisissez et de vos besoins médicaux. Vous pouvez utiliser l’outil de recherche de Medicare pour trouver et comparer les plans dans votre région.
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