Medicare couvre-t-il les visites chez le médecin?

Medicare Part B couvre un large éventail de visites chez le médecin, y compris les rendez-vous médicalement nécessaires et les soins préventifs. Cependant, ce qui n'est pas couvert peut vous surprendre, et ces surprises peuvent être accompagnées d'une facture lourde.

Voici ce que vous devez savoir sur la couverture et les coûts - avant de réserver votre prochaine visite chez le médecin.

Quand Medicare couvre-t-il les visites chez le médecin?

Medicare Part B couvre 80 pour cent du coût approuvé par Medicare des visites médicales médicalement nécessaires.

Cela comprend les services ambulatoires que vous recevez dans le cabinet de votre médecin ou dans une clinique. Il comprend également certains services d'hospitalisation dans un hôpital. Afin d'obtenir une couverture, votre médecin ou votre fournisseur médical doit être agréé par Medicare et accepter une affectation.

Medicare Part B couvre également 80% du coût approuvé par Medicare des services de prévention que vous recevez de votre médecin ou d'un autre fournisseur médical. Cela comprend les rendez-vous de bien-être, comme un bilan de santé annuel ou de 6 mois.

Votre franchise annuelle devra être acquittée avant que Medicare ne couvre la totalité des 80 pour cent des visites médicales médicalement nécessaires. En 2020, la franchise pour la partie B est de 198 $. Cela représente une augmentation de 13 $ par rapport à la franchise annuelle de 185 $ en 2019.

Les services préventifs seront entièrement payés par Medicare, même si votre franchise n’a pas été atteinte.

Medicare couvrira les visites chez le médecin si votre médecin est un médecin (MD) ou un docteur en ostéopathie (DO). Dans la plupart des cas, ils couvriront également les soins médicalement nécessaires ou préventifs fournis par:

• psychologues cliniciens
• travailleurs sociaux cliniques
• ergothérapeutes
• orthophonistes
• Infirmières praticiennes
• infirmières cliniciennes spécialisées
• assistants médicaux
• physiothérapeutes

Quelles parties de Medicare couvrent les visites chez le médecin?

Medicare Part B couvre les visites chez le médecin. Il en va de même pour les plans Medicare Advantage, également connus sous le nom de Medicare Part C.

L’assurance complémentaire Medigap couvre certaines, mais pas toutes, les visites chez le médecin qui ne sont pas couvertes par la partie B ou la partie C.

Quand Medicare ne couvre-t-il pas les visites médicales?

Medicare ne couvre pas certains services médicaux que vous pouvez considérer comme préventifs ou médicalement nécessaires. Cependant, il existe parfois des exceptions à cette règle.

Pour toute question concernant votre couverture Medicare, contactez le service client de Medicare au 800-633-4227, ou visitez le site Web du programme d’assistance à l’assurance maladie (SHIP) ou appelez-le au 800-677-1116.

Si votre médecin informe Medicare qu'un traitement est médicalement nécessaire, il peut être couvert partiellement ou totalement. Dans certains cas, des frais médicaux supplémentaires peuvent vous être facturés. Vérifiez toujours avant de supposer que Medicare paiera ou ne paiera pas.

Les autres circonstances dans lesquelles Medicare ne paiera pas pour un rendez-vous médical sont les suivantes:

• L'assurance-maladie ne couvre pas les rendez-vous avec un podiatre pour des services de routine tels que l'élimination du maïs ou des callosités ou la taille des ongles des pieds.
• Medicare couvre parfois les services fournis par un optométriste. Si vous souffrez de diabète, de glaucome ou d'une autre condition médicale nécessitant des examens de la vue annuels, Medicare couvrira généralement ces rendez-vous. Medicare ne couvre pas une visite chez un optométriste pour un changement de prescription de lunettes de diagnostic.
• Medicare d'origine (parties A et B) ne couvre pas les services dentaires, contrairement à certains plans Medicare Advantage. Si vous avez une urgence dentaire traitée dans un hôpital, la partie A peut couvrir certains de ces coûts.
• Medicare ne couvre pas la médecine naturopathique, telle que l’acupuncture. Certains plans Medicare Advantage offrent une couverture d'acupuncture.
• Medicare ne couvrira que les services de chiropratique, tels que la manipulation vertébrale, pour une condition connue sous le nom de subluxation vertébrale. Afin d'assurer la couverture, vous aurez besoin d'un diagnostic officiel d'un chiropraticien agréé et qualifié. Les plans Medicare Advantage peuvent couvrir des services chiropratiques supplémentaires.

Il peut y avoir d'autres visites et services médicaux que Medicare ne couvre pas. En cas de doute, vérifiez toujours votre police ou vos informations d'inscription.

Dates limites importantes pour Medicare

• Inscription initiale: 3 mois avant et après votre 65e anniversaire. Vous devez vous inscrire à Medicare pendant cette période de 7 mois. Si vous êtes employé, vous pouvez vous inscrire à Medicare dans les 8 mois suivant votre retraite ou votre départ du régime d’assurance maladie collective de votre entreprise, tout en évitant les pénalités. En vertu de la loi fédérale, vous pouvez également souscrire à un plan Medigap à tout moment au cours de la période de 6 mois à compter de votre 65e anniversaire.
• Inscription générale: du 1er janvier au 31 mars. Si vous manquez la période d'inscription initiale, vous pouvez toujours vous inscrire à Medicare à tout moment pendant cette période. Cependant, une pénalité pour inscription tardive peut vous être facturée lorsque vos prestations entreront en vigueur. Pendant cette période, vous pouvez également modifier ou abandonner votre plan Medicare Advantage et opter pour Medicare d'origine à la place. Vous pouvez également obtenir un plan Medigap lors de l'inscription générale.
• Inscription ouverte annuelle: du 15 octobre au 7 décembre. Vous pouvez apporter des modifications à votre plan existant chaque année pendant cette période.
• Inscription aux ajouts à Medicare: du 1er avril au 30 juin. Vous pouvez ajouter Medicare Part D ou un plan Medicare Advantage à votre couverture Medicare actuelle.

Les plats à emporter

Medicare Part B couvre 80 pour cent du coût des visites chez le médecin pour les soins préventifs et les services médicalement nécessaires.

Tous les types de médecins ne sont pas couverts. Afin d'assurer la couverture, votre médecin doit être un fournisseur approuvé par Medicare. Vérifiez votre plan individuel ou appelez le service client de Medicare au 800-633-4227 si vous avez besoin d'informations spécifiques sur la couverture.