- Medicare ne couvre aucun traitement cosmétique ou électif, y compris le Botox.
- Cependant, le Botox peut être utilisé pour traiter certaines conditions médicales.
- Medicare offre un excédent lorsque le Botox est utilisé comme traitement médicalement nécessaire.
La toxine botulique, communément appelée Botox, est un traitement injectable utilisé depuis 1987. Les injections de Botox sont couramment utilisées pour traiter les rides. Cependant, les effets relaxants musculaires du Botox peuvent également traiter une poignée de conditions médicales.
Medicare et d'autres compagnies d'assurance ne paieront pas pour le Botox lorsque vous l'utilisez pour des raisons esthétiques, mais ils offrent une couverture pour le Botox en tant que traitement médical.
Lisez la suite pour savoir quand Medicare peut couvrir les injections de Botox, comment se qualifier pour une couverture, les options alternatives à envisager, et plus encore.
Le Botox est-il couvert par Medicare?
Le Botox est le plus souvent utilisé pour les procédures cosmétiques. Une procédure cosmétique est celle qui améliore votre apparence mais ne traite pas une condition médicale.
Par exemple, si vous souhaitez que le traitement au Botox répare les rides, il s’agit d’une procédure cosmétique. Ceci n'est presque jamais couvert par aucune compagnie d'assurance, y compris Medicare.
Medicare ne couvre que les procédures et traitements considérés comme médicalement nécessaires. Medicare considère une procédure médicalement nécessaire lorsqu'elle est utilisée pour prévenir ou traiter un problème de santé.
Les mêmes règles s'appliquent si vous bénéficiez de Medicare Advantage (partie C). Même si les plans Medicare Advantage couvrent souvent des services supplémentaires - comme les soins de la vue, les soins dentaires ou la couverture des médicaments sur ordonnance - les traitements cosmétiques comme le Botox ne sont pas inclus.
Cependant, il y a des moments où les injections de Botox sont considérées comme médicalement nécessaires. La FDA a approuvé le Botox comme traitement médical pour quelques conditions médicales différentes.
Medicare paiera pour ce traitement si votre médecin le recommande pour l'une de ces conditions.
Suis-je éligible à la couverture Botox sous Medicare?
Medicare couvrira les injections de Botox si votre médecin leur ordonne de traiter une affection approuvée. Étant donné que le Botox peut détendre les muscles, il est souvent utilisé pour traiter les affections causées par la raideur musculaire ou les spasmes.
Certaines de ces conditions comprennent:
- Migraine. Les épisodes de migraine prennent souvent la forme de maux de tête chroniques et sévères qui peuvent durer des heures, voire des jours.
- Spasmes sévères du cou (et d'autres muscles). Les spasmes musculaires sont des contractions involontaires et souvent douloureuses de vos muscles. Ils ont tendance à se produire dans le cou, les bras, les jambes ou les yeux.
- Vessie hyperactive. Une vessie hyperactive entraîne un besoin fréquent et urgent d'uriner et peut entraîner une incontinence.
- Glandes sudoripares hyperactives. Les glandes sudoripares hyperactives surviennent lorsque votre corps produit trop de transpiration ou de sueur. Cela peut entraîner une déshydratation et des difficultés à maintenir l'hygiène.
- Yeux croisés. Lorsque vous avez croisé les yeux, vos yeux ne se concentrent pas correctement, ce qui peut entraîner de la douleur et des difficultés à voir.
- Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Le trouble de l'ATM est une condition qui fait que votre mâchoire clique ou se verrouille. Cela peut entraîner des douleurs à la mâchoire et des difficultés à manger.
Medicare fournit une couverture lorsque des injections de Botox sont utilisées pour traiter l'une de ces conditions énumérées ci-dessus. Cependant, il est judicieux d’obtenir une préautorisation de Medicare ou de votre fournisseur Medicare Advantage.
La préautorisation, c'est lorsque votre compagnie d'assurance accepte de payer une procédure avant que vous ne l'ayez. Ce n’est généralement pas nécessaire pour les tâches de routine comme les visites au bureau ou les analyses de sang, mais l’obtenir avant une procédure coûteuse comme le Botox vous garantit une couverture.
Quelles sont mes meilleures étapes pour obtenir une couverture?
Vous pouvez prendre quelques mesures pour augmenter les chances que Medicare couvre votre procédure de Botox, bien qu'il n'y ait aucune garantie que vous obtiendrez l'approbation de la couverture.
Les étapes que vous prenez comprennent:
- Demandez à votre médecin agréé par Medicare de soumettre une demande à Medicare. La demande doit détailler pourquoi le Botox est médicalement nécessaire pour traiter votre état.
- Envoyez les enregistrements de votre état à Medicare. Rassemblez et envoyez à Medicare autant de dossiers sur votre état et les autres traitements que vous avez essayés. Par exemple, si vous avez essayé plusieurs médicaments sur ordonnance pour traiter la migraine et qu'ils n'ont pas fonctionné, vous devez envoyer ces dossiers à Medicare. Votre médecin pourra peut-être vous fournir les dossiers si vous ne les avez pas.
- Contactez Medicare. Vous pouvez contacter directement Medicare en appelant le 800-MEDICARE (800-633-4227). Expliquez votre état et voyez si vous êtes admissible à la couverture. Le représentant de Medicare pourra peut-être vous dire s'il y a des documents spécifiques à consulter ou des mesures supplémentaires à prendre.
Les étapes pour obtenir une couverture peuvent être légèrement différentes selon la raison pour laquelle vous avez besoin de Botox. Par exemple, si vous avez besoin de Botox pour la migraine, Medicare devra voir une preuve de:
- un diagnostic de migraine chronique
- symptômes documentés de migraine chronique
- documentation indiquant qu'au moins deux autres formes de traitement ont échoué
Votre médecin peut vous aider à trouver la documentation dont vous avez besoin. Si vous n'êtes toujours pas sûr, c'est une bonne idée d'appeler Medicare et de suivre les étapes qu'il vous donne.
Malheureusement, Medicare peut toujours refuser votre couverture, même si vous prenez toutes ces mesures.
Quelles sont mes autres options?
Vous pouvez toujours recevoir des injections de Botox si Medicare refuse la couverture. Cependant, vous devrez payer 100% des coûts de votre poche. Cela est vrai quel que soit le type de couverture Medicare dont vous disposez.
Vos coûts dépendront du nombre de séances de Botox dont vous avez besoin et de la quantité de médicament nécessaire à chaque séance de traitement.
Si Medicare refuse votre couverture et que vous décidez de ne pas obtenir de Botox, vous avez encore d'autres options. Lorsque le Botox était destiné à une condition médicale, vous pouvez parler à votre médecin des autres traitements disponibles.
Voici quelques exemples de traitements alternatifs que vous pouvez envisager pour des raisons médicales et cosmétiques.
Pour la migraine
Votre médecin pourrait vous recommander de nouveaux médicaments ou une nouvelle combinaison de médicaments pour traiter la migraine chronique. Par exemple, de nombreuses personnes sont aidées en prenant une combinaison d'antidépresseurs et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Medicare Part D couvrira la plupart des médicaments sur ordonnance dont vous auriez besoin dans ces catégories.
Pour les spasmes musculaires
On pourrait vous prescrire un médicament relaxant musculaire pour soulager votre cou ou d'autres spasmes musculaires. Si tel est le cas, Medicare Part D couvrira votre prescription.
Pour la vessie hyperactive
Les médicaments qui détendent votre vessie peuvent soulager une vessie hyperactive. Vous pouvez obtenir une couverture pour ces prescriptions via Medicare Part D.
Pour les glandes sudoripares hyperactives
Un antisudorifique sur ordonnance peut aider à traiter les glandes sudoripares hyperactives. De nombreux antisudorifiques sur ordonnance sont couverts par Medicare Part D.
Pour les yeux croisés
Les gouttes oculaires peuvent aider à traiter les yeux croisés. Vous pourriez recevoir ces gouttes ophtalmiques dans le cabinet de votre médecin ou avoir une prescription que vous utilisez à la maison.
Les gouttes administrées par votre médecin seront couvertes par la partie B de Medicare, tandis que les gouttes que vous utilisez à la maison seront couvertes par la partie D.
Pour les troubles de l'ATM
Les AINS peuvent aider à soulager la douleur des troubles de l'ATM. Vous pouvez obtenir une couverture pour les AINS sur ordonnance sous Medicare Part D.
Pour des raisons esthétiques
Si vous recherchez le Botox pour des raisons d'apparence et que vous espérez qu'il sera couvert, vous pouvez avoir d'autres options. Ces options ne seront pas non plus couvertes par Medicare, mais elles peuvent réduire vos coûts de traitement.
Si vous recherchez des options plus abordables, pensez à:
- vitamines
- crèmes pour la peau
- patchs faciaux
- pelures chimiques
D'autres traitements sont plus chers mais peuvent encore coûter moins cher que le Botox. Ceux-ci inclus:
- autres traitements injectables
- FaceXercise
- acupuncture
Si vous ne savez pas quelle est la meilleure alternative pour votre situation, parlez-en à votre médecin ou à un spécialiste des soins de la peau. Ils auront des recommandations et pourraient même être en mesure de déterminer ce qui est le plus susceptible d'être couvert par Medicare.
N'oubliez pas que même si le Botox n'est pas le bon traitement pour vous, vous avez toujours des options.
Les plats à emporter
- Medicare ne couvre pas le Botox lorsqu'il est utilisé pour des raisons esthétiques.
- Le Botox a été approuvé comme traitement pour plusieurs conditions médicales, et Medicare offre une couverture pour le Botox médicalement nécessaire.
- Vous pouvez rechercher des alternatives si Medicare refuse votre demande de couverture.
