Les infirmières des urgences ont eu du mal à introduire l’aiguille. Mes veines normalement dodues sont si vides qu’elles se sont repliées dans ma chair crayeuse, la déshydratation camouflant leur véritable emplacement. Pourtant, les fluides IV fonctionnent enfin maintenant, même si je ne peux pas dire que je me sens mieux. Non pas que je ressens de la douleur. Ou des nausées. Ou beaucoup de n'importe quoi. Je me sens… eh bien, je ne suis pas sûr de ce que je ressens. Confus pour la plupart. Tête nuageuse. Fatigué. Dizzy même si je suis allongé à plat dans un lit d'hôpital.
Derrière et au-dessus de moi, le moniteur cardiaque émet à nouveau une alarme. Pression artérielle basse, fréquence cardiaque élevée.
Ma bouche est desséchée, la langue aussi sèche que si j'avais rampé sur les sables du Sahara pendant des jours à la suite d'un accident d'avion dans les déchets arides et stériles. J'essaie d'attraper l'une des éponge-sur-bâtons en forme de popsicle sur le comptoir à proximité, mais je pourrais aussi bien être dans une camisole de force. Les tubes et les câbles m'emmêlent comme une pieuvre Borg, limitant mes mouvements.
Ma «sœur» du diabète Lisa me tend une des éponges pendant qu'elle écoute ma femme se plaindre du temps d'attente un lundi après-midi aux urgences. «Pourquoi ne leur avez-vous pas simplement dit que votre mari était diabétique de type 1 qui vomissait?» Lisa demande: «C'est ce que je fais toujours. M’amène directement au premier rang. »
Je suis consterné. "Non," croassai-je sur mes lèvres desséchées, "je ne joue pas la carte DKA juste pour obtenir un service accéléré." La simple notion est… fausse… offensive. Comme utiliser le diabète comme excuse. Une béquille.
À ce moment précis, le médecin urgentiste inquiet entre dans la salle de traitement et sans s'arrêter pour respirer, dit: «Eh bien, vous êtes en DKA.»
«Pas question», dis-je, abasourdi, et pas seulement par le timing. J'ai écrit sur DKA. (Plus d'une fois.) J'ai enseigné aux gens l'ACD. Identifiant connaître si j'étais en DKA.
Le doc, littéralement, roule des yeux.
«Je suis désolé», balbutie-je pour m'excuser, «bien sûr, il n'y a pas à se tromper sur quelque chose comme ça, mais je n'ai jamais pensé que j'étais dans DKA.»
Le médecin me donne l'un de ces regards flétris que les types médicaux réservent aux personnes qui devraient mieux connaître, et continue: «Votre nombre de globules blancs est à travers le toit, vous êtes gravement déshydraté, vos électrolytes sont loin, et vous êtes commencez à avoir des problèmes avec vos reins. Je vous admets. Vous serez ici au moins deux jours, peut-être plus, pendant que nous réglons tout cela. "
DKA? Moi? Comment est-ce possible? Je sais que si j'étais en DKA… n'est-ce pas?
Acidocétose diabétique: Le 411
Les personnes atteintes de diabète de type 1 vivent sur une corde raide. D'un côté, un faible taux de sucre dans le sang - appelé hypoglycémie - peut vous tuer. De l'autre côté, une glycémie élevée peut déclencher quelque chose appelé acidocétose diabétique, ou ACD. Cela peut aussi vous tuer.
Voici comment fonctionne l’ACD: lorsque l’insuline est faible, les cellules de votre corps ne peuvent pas métaboliser le sucre. Même s'il y a un tonne de sucre à avoir. Sans insuline, quelle que soit la quantité de glucose dans laquelle les cellules nagent, elles ne peuvent pas en prendre une gorgée. Affamés dans une mer d'abondance, les cellules se retournent, les maigres et les méchantes attaquent les grosses et les paresseuses. Au lieu du sucre, les cellules commencent à métaboliser les graisses pour en faire du carburant. Ouais. C’est du cannibalisme dans la meilleure tradition des films B&W Tarzan du milieu des années 1930. Partout dans la jungle de votre corps, alors que les tambours de guerre lointains battent, de gros pots de fer sont traînés hors des huttes au toit de chaume et des feux de cuisson huileux sont allumés. La fumée de ces feux de cannibales huileux et gras s'élève au-dessus de la canopée de la jungle, bloquant le soleil ...
Dans le cas littéral de votre corps, ces fumées de suie qui sont le sous-produit de la combustion des graisses métaboliques sont appelées cétones, et leur présence dans un volume suffisamment élevé déplace toute la circulation sanguine vers un point plus acide, d'où l'acidose au nom de ce plus dangereux. des complications du diabète.
Et cela peut causer de la mauvaise merde. Y compris la mort.
Les principaux symptômes de l'acidocétose diabétique que l'on nous demande de surveiller - autres que ceux associés à l'hyperglycémie en premier lieu, comme la soif folle et le pipi comme un cheval de course - sont des nausées ou des vomissements, des douleurs abdominales, une haleine à l'odeur fruitée, respiration rapide et confusion.
Bien sûr, vous ne pouvez pas sentir votre propre haleine. Si vous êtes confus, vous ne le savez probablement pas. Et la plupart des gens ne sont pas conscients de leur rythme respiratoire. Ainsi, le principal signe avant-coureur d'une ACD imminente que tous les types 1 apprennent à être vigilants est l'union de nausées et de douleurs abdominales en présence d'une glycémie élevée.
Et je n'en ai jamais eu. Nausée ou douleur, mais clairement comme mon médecin l'a noté, je souffrais d'acidocétose diabétique.
Mon expérience DKA
Qu'est ce qui c'est passé? Je ne sais toujours pas. Une grande partie est floue. Quelque chose m'a rendu malade. J'ai vomi, mais mon taux de sucre était à un niveau normal quand c'est arrivé. Mais ensuite, les choses sont allées vers le sud. Mon taux de sucre dans le sang a commencé à augmenter et ne s'est pas arrêté. Je lui ai jeté de l'insuline, mais tout s'est passé si vite. Tellement rapide. Il n'a fallu que quelques heures, juste en dessous de 300 mg / dL, pour m'envoyer dans une crise métabolique à part entière qui m'a laissé à l'hôpital pendant trois jours, dont deux aux soins intensifs.
Quelques jours plus tard, mon endo, feuilletant les 59 pages de résultats de laboratoire de l'hôpital et examinant mes données Dexcom CGM, a fait remarquer qu'il ressemblait plus à une «pompe DKA». Mais je ne suis pas sur une pompe. Je suis sous MDI (thérapie par injection), injectant de l’insuline basale deux fois par jour et à action rapide plusieurs fois par jour en plus. Mais d'une manière ou d'une autre, le sucre a devancé l'insuline. Voie à suivre. Peut-être que j'avais de la mauvaise insuline. Peut-être que j'ai fait une erreur. Mais ce n’est pas important. Pas maintenant. Ce qui est important, c'est que la possibilité de DKA - une réalité fondamentale de ma condition, de ma vie - n'était tout simplement plus dans mon livre de jeu en tant que possibilité. Comment cette se produire?
Je pense que c’est un mauvais effet secondaire d’un bon contrôle.
La familiarité engendre le mépris
À l'époque, j'avais un Go-bag complet pour le diabète, équipé de tout: lecteur de glycémie et bandelettes. Compteur de cétonémie. Seringue à aiguille longue pour les injections intermusculaires lorsqu'elle est élevée. Kit Glucagon ER. Des trucs de rechange pour la thérapie que j'utilisais à l'époque. J'étais une équipe mobile de traitement du diabète, prête à tout.
Mais mon diabète est assez bien contrôlé depuis longtemps maintenant, et au fil des ans, je suis devenu de plus en plus paresseux. Dernièrement, je voyage léger. CGM sur mon bras transmettant les données de sucre à mon iPhone, Flexpen dans ma poche arrière et une pochette de gel de glucose Transcend dans chaque poche avant. Quelques aiguilles de stylo de rechange réparties dans les poches des différentes vestes que je préfère, et quelques autres dans la boîte à gants de ma voiture.
Lorsque ce désastre a frappé, non seulement je n'avais aucune idée de l'endroit où se trouvait mon cétone - avec sa batterie déchargée et ses bandelettes périmées depuis longtemps -, il ne m'est jamais venu à l'esprit au cours de cette petite aventure que je devrais tester les cétones. Le sujet tout entier était tombé de mon esprit.
Je me rapproche de deux décennies de diabète sans ACD, jamais même proche, vraiment, et je pense que le manque de danse avec le diable m'a endormi dans un faux sentiment de sécurité. En termes simples: parce que cela ne m'est jamais arrivé, j'ai dû commencer, inconsciemment, à croire que cela ne pouvait pas.
Mais le diabète ne se repose jamais. Nous ne pouvons pas non plus nous le permettre.
Retour aux sources
En tant que pilote, je dois suivre une formation continue pour garder ma licence à jour. De nombreuses professions exigent quelque chose de similaire. Cela s’appelle la formation continue. Même les médecins doivent continuer à apprendre. Une partie de la formation continue consiste à vous assurer que les professionnels se tiennent au courant de l'évolution de leur profession, mais c'est aussi un moyen de garantir que les parties de votre portefeuille de connaissances que vous utilisez rarement restent à jour. Comme le besoin fondamental pour les personnes atteintes de diabète d’avoir un plan de congé de maladie, ce que j’avais oublié depuis longtemps à cause du manque d’utilisation.
Alors maintenant humble, bien meurtri et battu depuis mon séjour, les alarmes de télémétrie résonnent toujours dans mes oreilles, je suis confronté à la nécessité de revenir à l'essentiel. Pour réapprendre les risques, les compétences, les outils auxquels j'ai été initié il y a toutes ces années suite à mon diagnostic… et que j'ai oubliés depuis.
Et je parie que je ne suis pas le seul, alors je vous invite tous à vous joindre à moi dans ce voyage Back to D-Basics, ici à DiabèteMine, en commençant par revoir la préparation DKA aujourd'hui.
Que fais-je pour éviter une représentation répétée? Outre la prise de conscience renouvelée que l'ACD existe, peut arriver à n'importe lequel d'entre nous, peut se produire à une vitesse stupéfiante et peut ne pas s'accomplir avec tous les symptômes auxquels nous avons appris à nous attendre? Eh bien, je:
- Je suis revenu sur l'alarme «haute» de mon CGM. Souffrant de fatigue d'alarme, je l'avais éteint il y a quelque temps, laissant simplement l'alarme basse en place. J'ai fait l'erreur de penser que les bas sont la plus grande menace. Maintenant, je me souviens que tous les deux les hauts et les bas sont des menaces égales.
- J'ai acheté un nouveau lecteur de cétonémie Precision Xtra et les bandelettes très chères qui l'alimentent, pour mieux évaluer le risque d'acidocétose diabétique lorsque je suis en train de courir haut. Chaque fois que je dépasse 275 mg / dL pendant plus de deux heures, je fais sortir ce chiot. Si ce compteur horloges quelque chose au-dessus de 1,5 mmol / L, je vais faire mon cul à l'urgence. Même si je me sens bien.
- Dug out une seringue d'aiguille de ½ pouce pour transporter dans mon Go-bag reconstitué. Si j'ai un high tenace, l'injection d'insuline de correction dans le muscle, au lieu de la graisse, obtient l'insuline au travail plus rapidement, ce qui réduit le risque d'acidocétose diabétique.
- Je porte à nouveau ce Go-bag avec moi. Partout. Fini les voyages légers, j'emballe tout ce dont j'ai besoin pour survivre et prospérer. Je suppose que je suis un diabétique né de nouveau pour de vrai.
Pour ma prochaine leçon de recyclage, je pense à revoir le contrôle de la température de l’insuline. À quel point peut-il faire chaud ou froid avant de perdre son punch? Comment le sauriez-vous dans les deux cas? Et de quels outils et astuces avons-nous pour assurer sa sécurité?
