Les chercheurs recherchent de nouvelles façons de traiter les symptômes de la maladie de Crohn, ainsi que des remèdes possibles. Les traitements plus récents utilisent des médicaments qui bloquent l'inflammation à la source plutôt qu'après l'apparition de l'inflammation.
Les chercheurs tentent également de découvrir des traitements plus spécifiques au tractus intestinal.
Ici, nous examinons les médicaments en cours de développement qui peuvent être efficaces pour aider à traiter les symptômes ou même prévenir ou guérir la maladie de Crohn.
Nous passons également en revue les traitements existants disponibles.
Existe-t-il un remède contre la maladie de Crohn?
Bien qu’il existe des traitements, il n’existe actuellement aucun remède contre la maladie de Crohn. Les objectifs du traitement sont de réduire les symptômes dus à l'inflammation et de limiter les complications.
Si le traitement fonctionne, il peut conduire à:
- soulagement des symptômes
- réduction des symptômes
- remise
En 2020, un groupe de recherche a trouvé un marqueur microscopique qui pourrait aider à identifier les personnes susceptibles de présenter une récidive d'inflammation. Cela pourrait permettre une intervention thérapeutique à un stade plus précoce.
Ce type de prédiction des symptômes a le potentiel d'améliorer le soulagement à long terme des symptômes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn.
Le cocktail antibiotique RHB-104
RHB-104 est l'un des nouveaux médicaments prometteurs en cours de développement.
Certaines recherches de 2016 suggèrent qu'une infection par une bactérie appelée Mycobacterium avium paratuberculosis (CARTE) peuvent contribuer à la maladie de Crohn ainsi qu’à d’autres maladies humaines.
Des études sont en cours pour découvrir le rôle exact de la bactérie MAP dans la maladie de Crohn, car tous les chercheurs ne sont pas d’accord. Il semble que seules certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn aient une infection à MAP, et certaines personnes atteintes d’une infection à MAP ne soient pas atteintes de la maladie de Crohn.
La bactérie provoque de graves infections intestinales chez les bovins, similaires à la maladie de Crohn chez l’homme. À la suite de ces connaissances, plusieurs études sont en cours pour voir si les antibiotiques qui traitent la MAP aident les personnes atteintes de la maladie de Crohn.
Le premier essai clinique du RHB-104, un cocktail antibiotique de clarithromycine, de rifabutine et de clofazimine, s'est achevé à l'été 2018 et a rendu compte des résultats. Un lien entre RHB-104 et la rémission clinique s'est avéré statistiquement significatif.
Les chercheurs ont découvert que 44% des personnes atteintes de la maladie de Crohn qui prenaient du RHB-104, en plus de leurs médicaments existants, présentaient une diminution significative des symptômes après 26 semaines. Dans le groupe placebo, 31 pour cent ont eu une diminution similaire.
À 1 an, les taux étaient respectivement de 25% et 12% pour les deux groupes.
Bien que les résultats soient prometteurs, d'autres études sont nécessaires. L’étude n’a pas identifié les participants à l’étude qui avaient une infection à MAP. De plus, on ne sait pas si RHB-104 aide les gens à obtenir une rémission ou comment le médicament se compare aux autres médicaments utilisés pour la maladie de Crohn.
L'inhibiteur sélectif JAK1 AZD4205
Une étude de phase I s'est révélée prometteuse pour un inhibiteur sélectif oral de JAK1 compétitif à l'ATP appelé AZD4205. Il a été testé sur des sujets animaux et des volontaires humains en bonne santé, et il a été bien toléré sans aucun effet négatif lié au médicament jusqu'à présent.
Une étude de phase II impliquant des participants atteints de la maladie de Crohn modérée à sévère est en cours.
Vaccin à l'horizon
Une étude d'un an menée entre 2018 et 2019 au Royaume-Uni a été conçue pour étudier la sécurité d'un vaccin anti-MAP pour l'homme. Au total, 28 volontaires ont été recrutés à Oxford, en Angleterre.
Le protocole implique deux vaccins différents et différentes doses de chacun. Ce n'est qu'une fois l'innocuité établie que les chercheurs peuvent effectuer un essai randomisé sur l'efficacité.
S'il est jugé efficace, il pourrait s'écouler 5 à 10 ans avant qu'il ne devienne disponible.
Comment la maladie de Crohn est-elle généralement traitée?
À l’heure actuelle, il n’existe aucun remède connu pour la maladie de Crohn. Le traitement de la maladie se concentre traditionnellement sur la réduction des symptômes. Il est également parfois efficace pour amener la maladie de Crohn d’une personne en rémission à long terme.
La plupart du temps, la maladie de Crohn est traitée avec des médicaments. L’approche de première intention pour réduire les symptômes de Crohn consiste à réduire l’inflammation de l’intestin. Dans certains cas, les médecins recommanderont une intervention chirurgicale pour aider à soulager les symptômes.
Un ou plusieurs des traitements suivants sont généralement utilisés:
- médicaments anti-inflammatoires
- suppresseurs du système immunitaire pour aider à réduire l'inflammation intestinale
- des antibiotiques pour aider à guérir les ulcères et les fistules, et pour aider à réduire le nombre de bactéries nocives dans les intestins
- suppléments de fibres
- anti-douleurs
- suppléments de fer, de calcium et de vitamine D
- des injections de vitamine B12 pour aider à réduire les risques de malnutrition
- thérapie nutritionnelle, telle qu'un régime alimentaire spécial ou un régime liquide pour aider à réduire le risque de malnutrition
- chirurgie pour enlever les parties endommagées du système digestif pour le soulagement des symptômes
Médicaments anti-inflammatoires
Les corticostéroïdes, tels que la prednisone, sont depuis longtemps bénéfiques pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Cependant, ils sont limités à une utilisation à court terme lorsque les autres traitements ne sont pas efficaces. En effet, ils peuvent avoir de nombreux effets secondaires graves sur tout le corps.
Un examen des études de 2012 suggère que les corticostéroïdes développés plus récemment, tels que le budésonide et le dipropionate de béclométhasone, pourraient être plus efficaces pour réduire les symptômes, avec moins d'effets secondaires.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le budésonide et la bélométhasone sont réellement plus efficaces pour réduire les symptômes.
Suppresseurs du système immunitaire
Les suppresseurs du système immunitaire couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn sont l’azathioprine (Imuran) et la mercaptopurine (Purinethol). Mais la recherche a montré qu'ils peuvent provoquer des effets secondaires, y compris un risque accru d'infection.
Le méthotrexate est un autre médicament de cette catégorie. En règle générale, il est utilisé en plus d’autres médicaments. Tous les médicaments suppresseurs du système immunitaire nécessitent des tests sanguins réguliers pour surveiller les effets secondaires potentiels.
Produits biologiques
Des médicaments plus récents, appelés produits biologiques, sont utilisés pour traiter la maladie de Crohn chez les personnes atteintes de cas modérés à sévères. Selon l'état de santé général d'un individu, tout le monde ne peut pas être candidat à ces médicaments.
Inhibiteurs du TNF
Les inhibiteurs du TNF agissent en bloquant une protéine qui provoque une inflammation.
Quelques exemples incluent:
- infliximab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Deux exemples supplémentaires d'inhibiteurs du TNF sont l'adalimumab-atto (Amjevita) et l'adalimumab-adbm (Cyltezo), qui sont tous deux des médicaments biosimilaires approuvés par la FDA pour Humira.
Il est important de noter que les chercheurs ont également découvert que pour certaines personnes, les inhibiteurs du TNF peuvent devenir moins efficaces avec le temps.
La recherche dans ce domaine continue de progresser.
Natalizumab (Tysabri) et vedolizumab (Entyvio)
Ces médicaments sont également utilisés pour traiter la maladie de Crohn modérée à sévère chez les personnes qui ne répondent pas bien aux autres médicaments. Ils bloquent l'inflammation d'une manière différente des inhibiteurs du TNF. Plutôt que de bloquer le TNF, ils bloquent une substance appelée intégrine.
Ils agissent en gardant les cellules inflammatoires hors des tissus. Cependant, le natalizumab (Tysabri) présente un risque de développer une affection cérébrale grave appelée leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP) chez certaines personnes. Il est recommandé aux personnes de se faire tester pour le virus JC avant d'utiliser ce médicament afin de réduire ce risque.
Des recherches publiées en 2016 suggèrent que le vedolizumab fonctionne de manière similaire au natalizumab, mais jusqu'à présent, il n'a pas le même risque de maladie cérébrale. Le védonlizumab semble agir plus spécifiquement sur le tractus intestinal plutôt que sur tout le corps.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer définitivement si le vedolizumab est plus sûr que le natalizumab.
Ustekinumab (Stelara)
L'ustékinumab (Stelara) est le médicament biologique le plus récent approuvé pour traiter la maladie de Crohn. Il est utilisé de la même manière que les autres produits biologiques. Une étude publiée en 2016 suggère qu'il peut être utile dans le traitement de la maladie de Crohn lorsque d'autres médicaments ne fonctionnent pas.
Ce médicament agit en bloquant certaines voies de l'inflammation. Cependant, dans de rares cas, il peut également affecter le cerveau.
Cellules souches
Étant donné que la réduction de l’inflammation est souvent l’objectif du soulagement des symptômes de Crohn, la recherche a ciblé les cellules souches mésenchymateuses (CSM) comme un puissant outil anti-inflammatoire.
Une étude de 2020 sur la thérapie par cellules stromales mésenchymateuses dérivées de la moelle osseuse a montré une amélioration à long terme des fistules périanales de la maladie de Crohn.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’effet des cellules souches sur les symptômes de la maladie de Crohn.
Régime
Il existe des liens entre le microbiome intestinal et l'inflammation.
Une étude récente d'un régime ciblant le microbiome appelé régime IBD-Anti-Inflammatory Diet (IBD-AID) a montré que 61,3% des patients suivant le régime pendant au moins 8 semaines ont signalé une diminution spectaculaire de la gravité des symptômes.
Le régime se concentre sur les aliments probiotiques et prébiotiques et évite:
- les gras trans
- les aliments transformés
- laitier
- les aliments qui contiennent du lactose, du blé, du sucre raffiné et du maïs
Emporter
Alors que notre compréhension de la maladie de Crohn continue de s’améliorer, nous pouvons nous attendre à des options de traitement plus efficaces à l’avenir.
Avoir un spécialiste de la maladie de Crohn au sein de votre équipe médicale est un moyen de vous assurer de recevoir des informations exactes sur votre maladie, ainsi que de vous tenir au courant de toute nouvelle option de traitement.
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