Si vous êtes nouveau dans le diabète ou si vous essayez de vous en préoccuper pour un être cher, vous entendez sûrement beaucoup le terme «gestion de la glycémie». Qu'est-ce que cela signifie? Eh bien, c’est le cœur du contrôle du diabète, pour ainsi dire.
Nous sommes fiers de présenter ce «Guide de gestion de la glycémie» sur ce qui fait monter et descendre notre glycémie et ce que nous pouvons faire pour y remédier. Considérez ceci comme une excellente introduction pour les débutants et un rappel pour le reste d'entre nous.
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Quel est le problème avec la «glycémie», ou sucre dans le sang?
L’essence du diabète réside dans le fait qu’il y a trop de sucre dans notre circulation sanguine et que notre corps n’est pas en mesure de le réguler comme le fait un corps en bonne santé. Dans le diabète de type 1 (une maladie auto-immune), le corps tue en fait les cellules pancréatiques qui fabriquent l’insuline, il n’ya donc pas du tout d’insuline naturelle - nous devons donc l’injecter (ou l’inhaler).
Dans le diabète de type 2, le corps est devenu «résistant» à l'insuline présente, ce qui peut être compensé par des changements de mode de vie et des médicaments oraux. Mais dans de nombreux cas T2, après une dizaine d'années, la résistance devient si forte que ces méthodes ne fonctionnent plus et que des injections d'insuline sont nécessaires.
Certaines personnes ont comparé le diabète (quel que soit leur type) à une voiture à transmission manuelle; nos pancréas ne régulent pas automatiquement le glucose dans notre sang. Nous devons plutôt le faire manuellement, par le biais de médicaments, d'un régime alimentaire et de l'exercice.
En fait, la régulation des niveaux de glucose dans notre sang dépend de l'équilibre de ces trois choses: l'activité physique que nous faisons, les médicaments que nous prenons et la nourriture que nous mangeons (en particulier les glucides).
La nourriture fait augmenter votre taux de glycémie, tandis que l'activité physique et les médicaments le font généralement baisser. L'astuce est de ne pas en faire trop sur aucun de ces éléments, afin d'éviter que les niveaux de glycémie ne grimpent ou ne chutent.
Avec le diabète de type 1 en particulier (personnes prenant de l'insuline), il est particulièrement difficile que ces facteurs puissent se chevaucher et se confondre. Si vous avez une dose d'insuline «à bord» lorsque vous commencez à faire de l'exercice, par exemple, l'effet de ce médicament sera suralimenté et vous souffrirez très probablement d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang dangereux, qui peut vous faire évanouir ou vous évanouir. provoquer une crise). Ou si vous mangez un repas très riche en graisses, cela ralentira l'absorption des glucides, de sorte que l'insuline que vous avez prise risque de frapper trop tôt et que vous deveniez trop bas avant de devenir trop élevé plus tard. Pouah!
Même avec le diabète de type 2 (traitement sans insuline), ne laissez personne vous dire qu’il est facile d’équilibrer ces facteurs si vous vous contentez de suivre les instructions du médecin. Bien au contraire: étant donné que les niveaux de glycémie peuvent également être affectés par toutes sortes de variables comme le stress, le manque de sommeil, les menstruations et d'autres interactions médicamenteuses, il est très facile de faire des erreurs!
En bref, la gestion BG nécessite une approche de dépannage à vie. Il n'y a pas de type de diabète «mauvais» ou «bon»; nous devons tous gérer régulièrement notre glycémie pour éviter les dommages physiques que le diabète peut causer.
Quelle est la plage idéale de glycémie?
L'American Diabetes Association (ADA) fixe des objectifs pour les «adultes diabétiques non enceintes» entre 70 et 130 mg / dL (ou 4,4 à 7,2 mmol / L pour nos amis européens, qui utilisent un système de mesure différent).
Autrement dit, vous n'êtes pas censé descendre en dessous de 70 mg / dL pour éviter une glycémie dangereusement basse, et idéalement ne pas dépasser 180 mg / dL, même après les repas. Ce dernier est beaucoup plus difficile qu'il n'y paraît, étant donné que les glucides (qui se transforment en sucre dans le sang) peuvent facilement faire monter en flèche votre glycémie immédiatement après avoir mangé.
Le problème avec les niveaux de glycémie, en particulier pour les personnes qui prennent de l'insuline, est qu'ils sont très contextuels, basés sur tous les facteurs qui font monter et descendre votre glycémie (voir ci-dessous). Si vous êtes sur le point de faire de l'exercice intense, un taux de glucose légèrement élevé est probablement une bonne idée, pour vous éviter de descendre trop bas. Alors que si vous êtes sur le point de vous adonner à un gâteau d'anniversaire, courir un peu bas n'est peut-être pas mauvais.
Qu'est-ce qui cause une glycémie élevée?
La principale cause de glycémie élevée est principalement la nourriture, en particulier les glucides. Ce sont les sucres et les amidons présents dans les céréales, les fruits, les produits laitiers et certains légumes. Il comprend également tous les aliments sucrés comme les bonbons, les fruits frais et le sucre lui-même, ainsi que toutes sortes de féculents (pain, pâtes, pommes de terre, riz) qui se décomposent en glucose dans votre corps.
Les personnes atteintes de diabète doivent absolument être conscientes de la teneur en glucides de leur nourriture, car la limitation des glucides est un outil important pour réguler les niveaux de glycémie.
Une foule d'autres facteurs peuvent également faire augmenter votre taux de glycémie, notamment la maladie, l'infection, le stress, le manque de sommeil et les menstruations. Fondamentalement, tout ce qui pèse sur votre corps est susceptible d'augmenter votre résistance à l'insuline, ce qui signifie que même l'insuline injectée sera moins efficace que d'habitude et vous devrez peut-être plus pour réduire votre glycémie.
Quelles sont les causes de l'hypoglycémie?
L'hypoglycémie est principalement causée par l'exercice et les médicaments, en particulier l'insuline.
Autrement dit, l'activité physique de presque tous les types qui fait battre votre cœur un peu plus vite amènera également vos muscles à utiliser plus de glucose, ce qui abaisse votre taux de glycémie. Cela permet également à tous les médicaments hypoglycémiants dans votre corps de fonctionner plus efficacement. Cela peut être une bonne chose mais peut aussi être dangereux; si vous avez trop d'insuline «à bord» lorsque vous commencez à faire de l'exercice, vous risquez très bien de vous «écraser» et d'avoir un épisode d'hypoglycémie.
Les experts vous avertissent que vous ne devriez pas commencer un exercice intense si votre glycémie est déjà trop élevée - plus de 250 mg / dl - car cela peut amener votre corps à verser du glucose supplémentaire dans votre circulation sanguine, ce qui à son tour peut provoquer une glycémie dangereusement élevée (hyperglycémie) qui conduit à acidocétose diabétique (ACD), un état qui peut conduire au coma.
Cela vous semble compliqué? Il est. Mais malgré ces avertissements, l'exercice est toujours votre ami!
Nous ne saurions trop insister sur l’importance de l’activité physique. L'exercice régulier réduit non seulement la résistance à l'insuline et améliore le contrôle de la glycémie, mais il soulage également la tension et l'anxiété; améliore le sommeil; vous donne plus d'énergie et un sentiment de bien-être; et améliore même votre vie sexuelle, selon des études cliniques. Pour en savoir plus, consultez une initiative mondiale appelée Exercise is Medicine.
Symptômes de sucre dans le sang élevé et faible
«Glycémie élevée» (hyperglycémie) est définie comme étant supérieure à 130 mg / dL avant de manger, et supérieure à 180 mg / dL après les repas. Pour les personnes atteintes de diabète, atteindre 180 mg / dL peut être un phénomène courant, mais tout ce qui dépasse les 200 mg / dL de manière persistante devrait être source d'alerte - ou au moins d'une action immédiate, comme une insuline supplémentaire ou une activité physique pour faire baisser les niveaux.
Les symptômes de l'hyperglycémie sont une sensation d'irritabilité, de maux de tête, de fatigue, de faim ou de nausées. Si la glycémie augmente au-dessus de 400 mg / dL, demandez immédiatement un traitement car, comme indiqué ci-dessus, vous pourriez vous diriger vers une ACD.
"Hypoglycémie" (hypoglycémie) est généralement considérée comme égale ou inférieure à 70 mg / dL. Les symptômes comprennent une sensation de nervosité, d'étourdissement, de tremblement, de faiblesse et / ou de chaleur et de sueur. Vous pouvez également ressentir des picotements, des difficultés à dormir et de mauvais rêves.
Notez que l'hypoglycémie est plus immédiatement menaçante que élevée. Si vous n'êtes pas traité immédiatement avec du sucre (glucides à action rapide), vous risquez de vous évanouir ou de faire des convulsions. Si vous êtes diabétique, il est conseillé d’emporter du sucre d’urgence à tout moment. Cela peut inclure des comprimés ou des gels de glucose spécialement conçus pour traiter l'hypoglycémie.
Hémoglobine A1C versus «Time in Range»
Le test de laboratoire «étalon-or» pour le contrôle de la glycémie est appelé hémoglobine A1C. Elle est généralement effectuée dans une clinique ou un laboratoire d’hôpital, même si tout ce qui est vraiment nécessaire est une grosse goutte de sang pour un test précis. Il produit un niveau moyen de contrôle de la glycémie sur environ les 3 derniers mois, exprimé en pourcentage.
L'ADA recommande un niveau d'A1C inférieur à 7 pour cent, pour correspondre aux niveaux de glycémie des personnes non diabétiques.
Pour de nombreuses personnes atteintes de diabète, atteindre ce niveau d'A1C est une lutte constante. C'est particulièrement frustrant étant donné que votre résultat d'A1C est utilisé par tout le monde, de votre médecin à votre compagnie d'assurance en passant par vos amis et votre famille, pour juger de la qualité de votre gestion du diabète.
Dernièrement, il y a eu une réaction contre la suraccentuation de l'A1C parce qu'elle ne reflète pas vraiment votre contrôle quotidien de la glycémie, ni votre bien-être en aucune façon.
N'oubliez pas que l'A1C est calculé comme une moyenne ou un point médian de toutes vos valeurs de glucose au cours des 3 derniers mois. Il est possible d’avoir un résultat A1C «parfait» de 6,5% qui n’est en réalité rien de plus qu’un point médian entre plusieurs semaines de hauts et de bas sévères. Pas bon.
Si, cependant, votre A1C est légèrement élevé à, disons, 7,2 pour cent, et que vous n'aviez pas de valeurs de glycémie basses fréquentes, cela signifie que tous vos niveaux au cours des 3 mois précédents étaient plutôt bons. En effet, si vous atteigniez des sommets fréquents, votre A1C serait également beaucoup plus élevé.
Les cliniciens, les chercheurs et les défenseurs ont mis l'accent ces dernières années sur le «Time in Range» plutôt que sur l'A1C. Cela regarde combien d'heures par jour sont passées dans la plage de glycémie idéale d'environ 70 à 180 mg / dL, ce qui est BEAUCOUP plus significatif pour les personnes vivant au quotidien avec le diabète.
Qu'est-ce que la glycémie à jeun?
«Glycémie à jeun» est un terme qui fait référence à la fois à votre taux de glycémie au réveil le matin et à un test de laboratoire de votre glycémie après une période de 8 heures de non-alimentation.
C'est vrai, pour un test de glycémie à jeun, vous ne pouvez ni manger ni boire que de l'eau pendant 8 heures avant. La plupart des gens planifient ces tests tôt le matin pour ne pas avoir faim pendant la journée.
Chez les personnes déjà atteintes de diabète, ce nombre peut être utilisé pour évaluer le contrôle de la glycémie pendant la nuit. Cependant, il est le plus couramment utilisé en cas de suspicion de diabète, comme dans:
- Un taux de glycémie à jeun de 100 à 125 mg / dL indique un prédiabète
- Un taux de glycémie à jeun de 126 mg / dL ou plus signifie un diagnostic de diabète
Test avec des glucomètres à doigt
Lorsque les glucomètres à domicile sont devenus courants dans les années 1980, ils ont révolutionné les soins du diabète. Avant cela, tout ce que les gens avaient, c'était un test d'urine qui prenait 24 heures ou plus pour produire des résultats. Désormais, les gens peuvent connaître leur propre niveau de glycémie, à l'instant même!
Aujourd'hui, ces glucomètres sont de plus en plus high-tech, avec des connexions sans fil Bluetooth aux applications pour smartphone et la capacité de traiter les données collectées et de fournir des commentaires.
Avec ou sans ces cloches et sifflets, un glucomètre reste l'outil indispensable pour gérer le diabète. La plupart des patients reçoivent un lecteur de base à bas prix ou gratuitement auprès de leur médecin au moment du diagnostic, et ce sont les bandelettes réactives qui leur coûtent de l’argent au fil du temps.
En bout de ligne, si vous souffrez de diabète, vous devez faire des tests régulièrement. Si vous souffrez de diabète de type 2 et que vous ne prenez pas d'insuline, il peut être suffisant de faire un test tous les matins et tous les soirs, puis périodiquement avant et après les repas pour évaluer l'effet de certains aliments sur votre glycémie.
Si vous prenez de l’insuline, vous devrez faire des tests beaucoup plus souvent pour rester en sécurité et sain d’esprit. Faites un test le matin, à l'heure du coucher, avant et après les repas, avant et après (et parfois pendant) l'exercice, et à TOUT MOMENT où vous vous sentez le plus léger étourdi ou «éteint».
La surveillance continue du glucose (CGM) change la donne!
Le premier moniteur de glycémie en continu (CGM) est arrivé sur le marché en 2007 et a vraiment changé la donne pour tous ceux qui ont besoin de tester fréquemment tout au long de la journée. Cela sauve des vies en particulier pour ceux qui souffrent de «non-conscience de l’hypoglycémie», ce qui signifie qu’ils ne ressentent plus les symptômes naturels de la chute de la glycémie. Être capable de porter un capteur qui donne des lectures et des alarmes constantes lorsque vous êtes hors de portée est révolutionnaire!
CGM fournit désormais la «version vidéo 24 heures» de vos niveaux de glycémie par rapport à la «version photo instantanée» que nous obtenons à partir des lecteurs de doigt traditionnels.
Il existe actuellement trois CGM sur le marché: un de Dexcom, un de Medtronic et une variété légèrement différente appelée Abbott FreeStyle Libre. Tous les trois comprennent un petit capteur qui est attaché à votre peau avec un adhésif et pénètre dans la peau avec une petite aiguille appelée canule. Ces capteurs contiennent une électrode qui permet de mesurer votre taux de glucose à partir du «liquide interstitiel» entre les cellules tissulaires plutôt que directement à partir de votre sang, comme le fait un lecteur de doigt.
Vos résultats de glycémie sont transmis à un «récepteur» portable ou, de plus en plus, à une application pour smartphone, où vous pouvez également gérer les paramètres et les alarmes. Consultez ce guide des systèmes CGM et comment en choisir un.
Notez que le plus grand défi avec CGM est d'obtenir une couverture d'assurance pour cet appareil coûteux, ce que la communauté D préconise fortement depuis une décennie maintenant.
Journaux de glycémie et flux de données
Traditionnellement, tous les patients diabétiques étaient encouragés à conserver les résultats de leurs tests de glycémie dans des journaux de bord écrits. Heureusement, aujourd'hui, les compteurs à doigt et les appareils CGM stockent ces données pour une consultation facile.
Que faire de toutes ces données? Évidemment, le résultat immédiat peut vous aider à décider quoi faire ensuite: avez-vous besoin de nourriture pour élever votre glycémie? Ou avez-vous besoin de plus d'insuline pour le réduire? Et il existe une gamme d'outils et d'applications de journalisation qui peuvent vous aider à analyser les données agrégées, à repérer les tendances et à découvrir les domaines problématiques. Par exemple, votre glycémie augmente-t-elle régulièrement tôt le matin, ce que l'on appelle le phénomène de l'aube? Consultez ce guide sur 5 façons simples d'apprendre réellement à partir de vos données sur le diabète.
Bien que la pression pour examiner vos données puisse être l'un des plus grands désagréments de la vie avec le diabète, il est vraiment important de pouvoir voir comment vos chiffres changent au fil des jours et des semaines. Cela vous aide, ainsi que votre médecin, à repérer les tendances, comme: «Pourquoi suis-je toujours trop haut le jeudi?» ou "J'ai l'air de descendre régulièrement après le petit-déjeuner." Cela peut vous aider à modifier votre routine pour un meilleur contrôle de la glycémie.
Le truc à propos de ces données est que vos chiffres de glycémie à eux seuls ne peuvent que vous en dire autant - si vous étiez haut ou bas. Ce n’est pas une image complète sans aucune information sur les médicaments que vous avez pris, la nourriture que vous avez mangée et l'exercice que vous avez fait. (Ces trois grands facteurs.)
En d'autres termes, vous devez idéalement enregistrer le nombre de glucides que vous avez mangés par repas et prendre des notes sur l'exercice et le dosage à côté de vos données de glycémie - au moins pendant de courtes périodes afin d'obtenir des informations. C'est là que les outils technologiques sont vraiment utiles. Les nouvelles applications pour smartphone permettent d'enregistrer très facilement tous ces facteurs. Certaines applications populaires à connaître sont mySugr et Glooko, ainsi que les compteurs connectés Livongo et One Drop. Si vous utilisez un CGM, vos données de glycémie sont automatiquement enregistrées et vous pouvez en fait ajouter des notes sur la nourriture et l'exercice dans l'application compagnon de l'appareil.
L'acte d'équilibrage de la glycémie
Si ce n’est pas évident pour le moment, la gestion de BG est un grand exercice d’équilibrage. Il s'agit de travailler pour rester à portée (ce «milieu glorieux») autant qu'humainement possible. Cela nécessite d'être constamment conscient de votre consommation de nourriture et de médicaments et de votre activité physique.
Contrairement aux personnes ayant un pancréas sain, le choix de manger un dessert sucré ou de prendre les escaliers au lieu de l'ascenseur peut avoir un effet à la fois immédiat et à long terme sur notre santé.
Pour répéter, il y a BEAUCOUP de facteurs qui ont un impact sur votre taux de glycémie - et parfois, vous avez même l'impression que la direction du vent joue un rôle! C’est parce que la gestion BG n’est pas une science exacte. Chaque jour présente de nouveaux défis, et souvent la stratégie que vous avez utilisée hier ou la semaine dernière ne produit pas les mêmes résultats.
Par conséquent, l'une des choses les plus importantes à savoir sur la gestion de la glycémie est de ne pas vous en vouloir!
Oui, vous devez faire le travail, mais il est impératif de ne pas considérer chaque test de glycémie comme une sorte d’examen réussite / échec. (Vous ne faites que vérifier, pas "tester"). Ne soyez pas culpabilisé; Continuez simplement à vous concentrer sur vos efforts quotidiens.
N'hésitez pas à dire à vos amis, à votre famille et surtout à votre médecin que nous vous avons dit ça!
Amy Tenderich est la fondatrice et rédactrice de DiabetesMine, une ressource d'actualités et de plaidoyer qu'elle a créée après son propre diagnostic de diabète de type 1 en 2003. Elle est co-auteure de «Know Your Numbers, Outlive Your Diabetes» et est devenue une entreprise de renommée nationale. défenseur des patients, orateur public, chercheur et consultant. Lorsqu'elle ne travaille pas, elle aime passer du temps avec ses trois filles et faire de la randonnée en plein air dans la région de la baie de San Francisco.
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