Qu'est-ce que l'hypothyroïdie subclinique?

L'hypothyroïdie subclinique est une forme précoce et bénigne d'hypothyroïdie, une condition dans laquelle le corps ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes.

Cela s'appelle subclinique car seul le taux sérique de l'hormone thyréostimulante à l'avant de l'hypophyse est un peu au-dessus de la normale. Les hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde sont toujours dans les limites normales du laboratoire.

Ces hormones aident à soutenir les fonctions cardiaques, cérébrales et métaboliques. Lorsque les hormones thyroïdiennes ne fonctionnent pas correctement, cela affecte le corps.

Selon des recherches publiées, 3 à 8% des personnes souffrent d'hypothyroïdie subclinique. Cette condition peut évoluer vers une hypothyroïdie à part entière.

Dans une étude, 26,8% des personnes atteintes d'hypothyroïdie subclinique ont développé une hypothyroïdie à part entière dans les 6 ans suivant leur diagnostic initial.

Qu'est-ce qui cause cela?

L'hypophyse, située à la base du cerveau, sécrète plusieurs hormones, dont une substance appelée hormone thyréostimulante (TSH).

La TSH déclenche la thyroïde, une glande en forme de papillon à l'avant du cou, pour produire les hormones T3 et T4. L'hypothyroïdie subclinique survient lorsque les taux de TSH sont légèrement élevés mais que T3 et T4 sont normaux.

L'hypothyroïdie subclinique et l'hypothyroïdie à part entière partagent les mêmes causes. Ceux-ci inclus:

• des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne auto-immune, comme la thyroïdite de Hashimoto (une maladie auto-immune qui nuit aux cellules thyroïdiennes)
• blessure à la thyroïde (par exemple, retrait de certains tissus thyroïdiens anormaux lors d'une chirurgie de la tête et du cou)
• l'utilisation d'une thérapie à l'iode radioactif, un traitement de l'hyperthyroïdie (une condition où trop d'hormones thyroïdiennes sont produites)
• prendre des médicaments contenant du lithium ou de l'iode

Qui est à risque?

Une variété de choses, dont la plupart sont hors de votre contrôle, augmentent les chances de développer une hypothyroïdie infraclinique. Ceux-ci inclus:

• Le genre. Une étude publiée dans la revue Endocrinology and Metabolism a montré que les femmes sont plus susceptibles de développer une hypothyroïdie infraclinique que les hommes. Les raisons ne sont pas tout à fait claires, mais les chercheurs soupçonnent que l’œstrogène, une hormone féminine, pourrait jouer un rôle.
• Âge. La TSH a tendance à augmenter avec l'âge, ce qui rend l'hypothyroïdie infraclinique plus fréquente chez les personnes âgées.
• Apport d'iode. L'hypothyroïdie subclinique a tendance à être plus répandue dans les populations qui consomment suffisamment ou en excès d'iode, un oligo-élément essentiel au bon fonctionnement de la thyroïde. Il peut être utile de se familiariser avec les signes et les symptômes d'une carence en iode.

Symptômes courants

L'hypothyroïdie subclinique ne présente la plupart du temps aucun symptôme. Cela est particulièrement vrai lorsque les niveaux de TSH ne sont que légèrement élevés. Cependant, lorsque les symptômes surviennent, ils ont tendance à être vagues et généraux et comprennent:

• dépression
• constipation
• fatigue
• goitre (cela apparaît comme un gonflement à l'avant du cou en raison d'une hypertrophie de la glande thyroïde)
• gain de poids
• perte de cheveux
• intolérance au froid

Il est important de noter que ces symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui signifie qu’ils peuvent être présents chez des personnes ayant une fonction thyroïdienne normale et non liés à une hypothyroïdie infraclinique.

Comment est-il diagnostiqué

L'hypothyroïdie subclinique est diagnostiquée par un test sanguin.

Une personne dont la thyroïde fonctionne normalement devrait avoir une lecture de TSH sanguine dans la plage de référence normale, qui va généralement jusqu'à 4,5 milli-unités internationales par litre (mUI / L) ou 5,0 mUI / L.

Cependant, un débat est en cours dans la communauté médicale sur l’abaissement du seuil normal le plus élevé.

Les personnes dont le taux de TSH est supérieur à la normale, qui ont des taux normaux d'hormones thyroïdiennes, sont considérées comme souffrant d'hypothyroïdie subclinique.

Étant donné que les quantités de TSH dans le sang peuvent fluctuer, le test peut devoir être répété après quelques mois pour voir si le taux de TSH s'est normalisé.

Comment il est traité

Il y a beaucoup de débats sur la façon - et même si - de traiter les personnes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique. Cela est particulièrement vrai si les niveaux de TSH sont inférieurs à 10 mUI / L.

Parce qu'un niveau de TSH plus élevé peut commencer à produire des effets indésirables sur le corps, les personnes dont le niveau de TSH est supérieur à 10 mUI / L sont généralement traitées.

Selon une étude de 2009, les preuves sont pour la plupart peu concluantes que les personnes dont les niveaux de TSH se situent entre 5,1 et 10 mUI / L bénéficieront d'un traitement.

Pour décider de vous traiter ou non, votre médecin prendra en considération des éléments tels que:

• votre niveau TSH
• si vous avez ou non des anticorps antithyroïdiens dans votre sang et un goitre (les deux sont des indications que la maladie peut évoluer vers une hypothyroïdie)
• vos symptômes et dans quelle mesure ils affectent votre vie
• votre âge
• vos antécédents médicaux

Lorsqu'un traitement est utilisé, la lévothyroxine (Levoxyl, Synthroid), une hormone thyroïdienne synthétique prise par voie orale, est souvent recommandée et est généralement bien tolérée.

Y a-t-il des complications?

Cardiopathie

Le lien entre l'hypothyroïdie subclinique et les maladies cardiovasculaires fait toujours l'objet de débats. Certaines études suggèrent que des niveaux élevés de TSH, lorsqu'ils ne sont pas traités, peuvent contribuer au développement des éléments suivants:

• hypertension artérielle
• taux de cholestérol élevé

Dans une étude de 2005 portant sur des hommes et des femmes plus âgés, ceux dont le taux sanguin de TSH était de 7 mUI / L et plus étaient deux fois plus à risque ou plus de souffrir d'insuffisance cardiaque congestive par rapport à ceux dont le taux de TSH était normal. Mais d’autres études n’ont pas confirmé ce résultat.

Perte de grossesse

Pendant la grossesse, un taux sanguin de TSH est considéré comme élevé lorsqu'il dépasse 2,5 mUI / L au premier trimestre et 3,0 mUI / L au deuxième et au troisième. Des niveaux appropriés d'hormones thyroïdiennes sont nécessaires au développement du cerveau et du système nerveux du fœtus.

Une recherche publiée dans The BMJ a révélé que les femmes enceintes avec un taux de TSH compris entre 4,1 et 10 mUI / L qui ont été traitées par la suite étaient moins susceptibles de faire une fausse couche que leurs homologues non traitées.

Fait intéressant, cependant, les femmes avec un taux de TSH entre 2,5 et 4 mUI / L n'ont pas vu de risque réduit de fausse couche entre celles traitées et celles non traitées si elles avaient des anticorps thyroïdiens négatifs.

L'évaluation du statut des anticorps antithyroïdiens est importante.

Selon une étude de 2014, les femmes atteintes d'hypothyroïdie subclinique et d'anticorps anti-peroxydase antithyroïdienne (TPO) positifs ont tendance à présenter le risque le plus élevé d'issue défavorable de la grossesse, et les résultats indésirables surviennent à un niveau de TSH inférieur à celui des femmes sans anticorps TPO.

Une revue systématique de 2017 a révélé que le risque de complications de la grossesse était apparent chez les femmes positives à la TPO avec un taux de TSH supérieur à 2,5 mU / L. Ce risque n’était pas toujours apparent chez les femmes TPO négatives tant que leur taux de TSH n’était pas supérieur à 5 à 10 mU / L.

Meilleur régime à suivre

Il n’existe aucune preuve scientifique valable selon laquelle manger ou ne pas manger certains aliments aidera définitivement à éviter l’hypothyroïdie infraclinique ou à la traiter si vous avez déjà été diagnostiqué. Il est cependant important d’apporter une quantité optimale d’iode à votre alimentation.

Trop peu d'iode peut conduire à une hypothyroïdie. D'autre part, trop peut conduire à une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Les bonnes sources d'iode comprennent le sel de table iodé, les poissons d'eau salée, les produits laitiers et les œufs.

Les National Institutes of Health recommandent 150 microgrammes par jour pour la plupart des adultes et des adolescents. Un quart de cuillère à café de sel iodé ou 1 tasse de yogourt nature faible en gras fournit environ 50 pour cent de vos besoins quotidiens en iode.

Dans l'ensemble, la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre fonction thyroïdienne est d'avoir une alimentation équilibrée et nutritive.

Quelles sont les perspectives?

En raison d'études contradictoires, il y a encore beaucoup de débats sur comment et si l'hypothyroïdie infraclinique devrait être traitée. La meilleure approche est une approche individuelle.

Parlez à votre médecin de tout symptôme, de vos antécédents médicaux et de ce que révèlent vos analyses de sang. Ce guide de discussion pratique peut vous aider à démarrer. Étudiez vos options et décidez ensemble du meilleur plan d'action.