La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui endommage les articulations et les ligaments lorsque le système immunitaire attaque les propres tissus du corps.
Bien que l'inflammation causée par la PR puisse survenir dans tout votre corps, les effets de la maladie sont souvent plus visibles entre les mains des personnes atteintes de PR.
Ces dommages peuvent entraîner des articulations tordues, des ligaments noueux et finalement la destruction des articulations aux stades ultérieurs de la maladie.
Les malformations articulaires chez les personnes diagnostiquées avec la PR sont de moins en moins fréquentes et moins sévères, grâce à un diagnostic plus précoce et des traitements plus efficaces.
Cependant, en plus d'être douloureux, ces changements dans les mains peuvent rendre difficile l'exécution des tâches quotidiennes.
Quelles sont les causes des déformations de la main dans la PR?
Selon Alejandro Badia, MD, FACS, fondateur du Badia Hand and Shoulder Center à Miami, en Floride, une idée fausse majeure sur la PR est qu'il s'agit uniquement d'une maladie articulaire.
«C'est en grande partie une maladie des tissus mous», a-t-il expliqué. Cela inclut les ligaments et les tendons, a-t-il dit, bien que les articulations soient également gravement touchées.
C’est particulièrement vrai entre vos mains. Ils contiennent un grand nombre de petits os, appelés phalanges et métacarpiens, reliés par des articulations.Ces articulations sont responsables du mouvement de vos doigts.
Chez les personnes atteintes de PR, la muqueuse de ces articulations, appelée synoviale, est attaquée par les cellules du système immunitaire. La synoviale produit normalement un liquide qui permet aux articulations de glisser en douceur sur leurs couvertures cartilagineuses.
Lorsque l'inflammation fait gonfler la synoviale, une couche fibreuse de tissu anormal, appelée pannus, se forme. À son tour, cela libère des produits chimiques qui causent:
- érosion osseuse
- destruction du cartilage
- lésions ligamentaires
La destruction rend les ligaments et les capsules articulaires - tissu conjonctif dense et fibreux qui forme un manchon autour de l'articulation - moins capables de soutenir les articulations. Cela fait perdre aux articulations leur forme et leur alignement.
En conséquence, vos articulations:
- devenir dysfonctionnel
- causer de la douleur
- entraîner des anomalies visibles
Les personnes atteintes de PR ont généralement des niveaux élevés de réactifs de phase aiguë - protéine C-réactive (CRP) et vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) - qui sont des marqueurs de l'inflammation dans le corps.
Les personnes atteintes de PR peuvent également présenter des anticorps positifs, tels que le facteur rhumatoïde (RF) et les anticorps du peptide citrulliné cyclique (CCP). La présence d'anticorps anti-CCP est associée à un risque de maladie plus grave.
Types de déformations de la main causées par la PR
Les personnes atteintes de PR peuvent éprouver différents types d'affections de la main, selon la vitesse et la manière dont leurs articulations et leurs ligaments se détériorent en raison de la maladie.
«Tous ces changements résultent de la destruction inflammatoire des articulations des doigts qui se produit avec l'arthrite, provoquant une augmentation de la douleur, de la raideur, de l'enflure et une utilisation fonctionnelle limitée de la main pour saisir, saisir et pincer», a déclaré Kristen Gasnick, PT , DPT, dont la pratique de réadaptation ambulatoire comprend des personnes atteintes de PR.
Les manifestations les plus courantes de problèmes de main causés par la PR identifiées par les chercheurs sont les suivantes:
Déformation de la boutonnière
La déformation de la boutonnière se produit lorsque l'articulation interphalangienne moyenne ou proximale d'un doigt est fléchie et que l'articulation distale est étendue.
Déformation du col de cygne
La déformation du col de cygne, le changement le plus courant chez les personnes atteintes de PR, survient en cas de faiblesse ou de déchirement d'un ligament dû à une inflammation. Il en résulte une laxité de l'articulation médiane du doigt et une flexion de l'articulation distale.
Pouce d'auto-stoppeur
Le pouce de l'auto-stoppeur se produit lorsque le pouce fléchit au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne (reliant le pouce à la paume de la main) et en hyperextension au niveau de l'articulation interphalangienne (celle juste en dessous de votre vignette).
Ceci est parfois également appelé la déformation en forme de Z.
Nodules rhumatoïdes
Les nodules rhumatoïdes sont des bosses dures qui se forment sous la peau près des articulations. Ce sont un autre symptôme courant de la PR dans les mains.
Ils peuvent également survenir dans plusieurs zones, le plus souvent près de vos coudes. Les nodules ne sont généralement pas douloureux ou débilitants, mais certaines personnes peuvent ne pas aimer leur apparence.
Les nœuds Heberden et Bouchard sont moins courants chez les personnes atteintes de PR. Ce sont des bosses visibles au niveau des articulations qui sont plus typiques de l'arthrose.
Traitements
La disponibilité de médicaments efficaces qui limitent la progression de la PR a contribué à réduire la gravité des malformations des mains liées à la PR.
Connus sous le nom de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), certains des médicaments couramment prescrits pour traiter la PR comprennent:
- hydroxychloroquine (Plaquenil)
- léflunomide (Arava)
- méthotrexate (Trexall)
- sulfasalazine (Azulfidine)
- minocycline (Minocin)
Un sous-ensemble de DMARD, appelés modificateurs de la réponse biologique, cible spécifiquement les zones du système immunitaire qui déclenchent l'inflammation et les lésions articulaires.
Ceux-ci sont généralement prescrits en association avec d'autres médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde. Quelques exemples incluent:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- étanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
Dans certains cas, les nodules rhumatoïdes se sont révélés plus fréquents chez les personnes recevant un traitement au méthotrexate. Ils peuvent être réduits en taille en changeant de médicaments, en recevant des injections de corticostéroïdes ou en subissant une intervention chirurgicale.
Ergothérapie
En général, l'ergothérapie, y compris l'exercice et l'attelle, peut ralentir la progression des déformations de la main causées par la PR. Il peut également améliorer la fonction de vos mains, doigts et poignets.
Des attelles, y compris des anneaux spécialement conçus, peuvent être utilisées pour stabiliser les articulations des doigts touchées.
Opération
La chirurgie n'est plus courante chez les personnes atteintes de PR en raison de l'efficacité des options de traitement actuelles. De plus, les nodules liés à la PR reviennent souvent après la chirurgie.
Cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger des conditions sévères de la main. Les options comprennent la chirurgie de remplacement des articulations des doigts, qui est similaire à la chirurgie de remplacement plus couramment pratiquée sur les genoux et les hanches.
Une telle chirurgie peut restaurer une certaine fonctionnalité dans les articulations et améliorer l'apparence, même si elle ne guérit pas la maladie sous-jacente de la PR.
La chirurgie du poignet peut être utilisée pour réduire la tension ligamentaire des doigts. Le poignet peut également être soudé chirurgicalement pour le maintenir droit et réduire la douleur, bien que cela entraîne une perte de force et de fonction.
La chirurgie de remplacement du poignet est une alternative pour les personnes atteintes de PR qui peut entraîner une plus grande rétention du mouvement du poignet.
Les plats à emporter
Les dommages causés par l'inflammation systématique causée par la PR peuvent être particulièrement visibles, douloureux et débilitants au niveau des poignets et des mains.
Cependant, les déformations articulaires sont moins courantes qu'elles ne l'étaient en raison d'un diagnostic précoce et de la disponibilité de traitements plus efficaces, tels que les DMARD et les modificateurs de la réponse biologique.
