Travail et accouchement

Aperçu

Alors qu'il faut neuf mois pour faire grandir un bébé né à terme, le travail et l'accouchement se produisent en quelques jours, voire quelques heures. Cependant, c’est le processus de travail et d’accouchement qui occupe le plus l’esprit des futurs parents.

Continuez à lire si vous avez des questions et des inquiétudes concernant les signes et la durée du travail, et comment gérer la douleur.

Signes de travail

Le travail a commencé ou est imminent si vous ressentez des symptômes tels que:

• augmentation de la pression dans l'utérus
• un changement des niveaux d'énergie
• un écoulement de mucus sanglant

Le vrai travail est probablement arrivé lorsque les contractions deviennent régulières et sont douloureuses.

Contractions de Braxton Hicks

De nombreuses femmes éprouvent des contractions irrégulières après 20 semaines de grossesse. Connues sous le nom de contractions de Braxton Hicks, elles sont généralement indolores. Tout au plus, ils sont inconfortables et irréguliers.

Les contractions de Braxton Hicks peuvent parfois être déclenchées par une augmentation de l’activité de la mère ou du bébé, ou par une vessie pleine. Personne ne comprend parfaitement le rôle des contractions de Braxton Hicks pendant la grossesse.

Ils peuvent favoriser la circulation sanguine, aider à maintenir la santé utérine pendant la grossesse ou préparer l'utérus à l'accouchement.

Les contractions de Braxton Hicks ne provoquent pas la dilatation du col de l’utérus. Les contractions douloureuses ou régulières ne sont pas susceptibles d’être celles de Braxton Hicks. Au lieu de cela, ce sont les types de contractions qui devraient vous amener à appeler votre médecin.

Première étape du travail

Le travail et l'accouchement sont divisés en trois étapes. La première étape du travail comprend le début du travail par la dilatation complète du col de l'utérus. Cette étape est subdivisée en trois étapes.

Travail précoce

C'est normalement la phase de travail la plus longue et la moins intense. Le travail précoce est également appelé la phase latente du travail. Cette période comprend l'amincissement du col de l'utérus et la dilatation du col de l'utérus à 3-4 cm. Cela peut se produire sur plusieurs jours, semaines ou quelques heures seulement.

Les contractions varient au cours de cette phase et peuvent aller de légères à fortes, se produisant à intervalles réguliers ou irréguliers. D'autres symptômes au cours de cette phase peuvent inclure des maux de dos, des crampes et un écoulement de mucus sanglant.

La plupart des femmes seront prêtes à se rendre à l'hôpital à la fin du début du travail. Cependant, de nombreuses femmes arriveront à l'hôpital ou au centre de naissance lorsqu'elles sont encore en début de travail.

Travail actif

La phase suivante de la première étape du travail se produit lorsque le col de l'utérus se dilate de 3-4 cm à 7 cm. Les contractions deviennent plus fortes et d'autres symptômes peuvent inclure des maux de dos et du sang.

Travail de transition

C'est la phase la plus intense du travail avec une forte augmentation des contractions. Ils deviennent forts et se produisent à environ deux à trois minutes d'intervalle, et en moyenne 60 à 90 secondes. Les 3 derniers cm de dilatation se produisent généralement dans un laps de temps très court.

Deuxième étape du travail

Livraison

Au cours de la deuxième étape, le col de l'utérus est complètement dilaté. Certaines femmes peuvent ressentir le besoin de pousser tout de suite ou peu de temps après qu’elles sont complètement dilatées. Le bébé peut encore être haut dans le bassin pour les autres femmes.

Le bébé peut mettre un certain temps à descendre avec les contractions pour qu'il soit suffisamment bas pour que la mère commence à pousser.

Les femmes qui n'ont pas de péridurale ont généralement une envie irrésistible de pousser, ou elles ont une pression rectale importante lorsque le bébé est suffisamment bas dans le bassin.

Les femmes avec une péridurale peuvent toujours avoir une envie de pousser et elles peuvent ressentir une pression rectale, bien que généralement pas aussi intensément. Des brûlures ou des picotements dans le vagin lorsque les couronnes de la tête du bébé sont également fréquentes.

Il est important d’essayer de rester détendu et de se reposer entre les contractions. C'est à ce moment que votre coach de travail ou doula peut être très utile.

Troisième étape du travail

Livraison du placenta

Le placenta sera livré après la naissance du bébé. De légères contractions aideront à séparer le placenta de la paroi utérine et à le faire descendre vers le vagin. Des piqûres pour réparer une déchirure ou une coupure chirurgicale (épisiotomie) se produiront après la délivrance du placenta.

Soulagement de la douleur

La médecine moderne peut offrir une variété d'options pour gérer la douleur et les complications qui peuvent survenir pendant le travail et l'accouchement. Certains des médicaments disponibles sont les suivants.

Narcotiques

Les médicaments narcotiques sont fréquemment utilisés pour soulager la douleur pendant le travail. L'utilisation est limitée aux stades précoces car ils ont tendance à provoquer une sédation excessive chez la mère, le fœtus et le nouveau-né.

Les narcotiques sont généralement administrés aux femmes en travail par injection intramusculaire ou par voie intraveineuse. Certains centres offrent une administration contrôlée par le patient. Cela signifie que vous pouvez choisir quand recevoir le médicament.

Certains des stupéfiants les plus courants comprennent:

• morphine
• mépéridine
• fentanyl
• butorphanol
• nalbuphine

Protoxyde d'azote

Des analgésiques inhalés sont parfois utilisés pendant le travail. Le protoxyde d'azote, souvent appelé gaz hilarant, est le plus couramment utilisé. Il peut fournir un soulagement adéquat de la douleur chez certaines femmes lorsqu'il est utilisé par intermittence, en particulier dans les premiers stades du travail.

Péridurale

La méthode la plus courante de soulagement de la douleur pendant le travail et l'accouchement est le blocus péridural. Il est utilisé pour fournir une anesthésie pendant le travail et l'accouchement et pendant une césarienne (césarienne).

Le soulagement de la douleur résulte de l'injection d'un médicament anesthésique dans l'espace péridural, situé juste à l'extérieur de la muqueuse recouvrant la moelle épinière. Le médicament bloque la transmission des sensations de douleur à travers les nerfs qui traversent cette partie de l'espace épidural avant de se connecter à la moelle épinière.

L'utilisation d'épidurales vertébrales combinées ou d'une péridurale ambulante a gagné en popularité ces dernières années. Cela implique de faire passer une très petite aiguille à pointe de crayon à travers l'aiguille péridurale avant la mise en place de l'anesthésie péridurale.

La petite aiguille est avancée dans l'espace près de la moelle épinière et une petite dose d'un narcotique ou d'un anesthésique local est injectée dans l'espace.

Cela n'affecte que la fonction sensorielle, ce qui vous permet de marcher et de vous déplacer pendant le travail. Cette technique est normalement utilisée pendant les premiers stades du travail.

Options de soulagement naturel de la douleur

Il existe de nombreuses options pour les femmes qui recherchent un soulagement non médical de la douleur pour le travail et l'accouchement. Ils se concentrent sur la réduction de la perception de la douleur sans l'utilisation de médicaments. Certains d'entre eux incluent:

• respiration à motifs
• Lamaze
• hydrothérapie
• stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
• hypnose
• acupuncture
• massage

Induction du travail

Le travail peut être induit artificiellement de plusieurs manières. La méthode choisie dépendra de plusieurs facteurs, dont:

• à quel point votre col de l'utérus est prêt pour le travail
• s'il s'agit de votre premier bébé
• jusqu'où vous en êtes dans la grossesse
• si vos membranes se sont rompues
• la raison de l'induction

Certaines raisons pour lesquelles votre médecin peut recommander l'induction sont:

• quand une grossesse est entrée dans la semaine 42
• si l'eau de la mère se brise et que le travail ne commence pas peu de temps après
• s'il y a des complications avec la mère ou le bébé.

L'induction du travail n'est généralement pas recommandée lorsqu'une femme a déjà eu une césarienne ou si le bébé est par le siège (de bas en bas).

Un médicament hormonal appelé prostaglandine, un médicament appelé misoprostol ou un appareil peut être utilisé pour ramollir et ouvrir le col de l’utérus s’il est long et n’a pas ramolli ou commencé à se dilater.

Le décapage des membranes peut provoquer le travail chez certaines femmes. Il s'agit d'une procédure dans laquelle votre médecin vérifie votre col de l'utérus. Ils inséreront manuellement un doigt entre les membranes du sac amniotique et la paroi de l'utérus.

Les prostaglandines naturelles sont libérées en séparant ou en enlevant la partie inférieure des membranes de la paroi utérine. Cela peut ramollir le col de l'utérus et provoquer des contractions.

Le dénudage des membranes ne peut être accompli que si le col de l'utérus est suffisamment dilaté pour permettre à votre médecin d'insérer son doigt et d'effectuer la procédure.

Des médicaments comme l'ocytocine ou le misoprostol peuvent être utilisés pour déclencher le travail. L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse. Le misoprostol est un comprimé placé dans le vagin.

Position fœtale

Votre médecin surveille régulièrement la position de votre bébé lors des visites prénatales. La plupart des bébés se transforment en position tête en bas entre la semaine 32 et la semaine 36. Certains ne tournent pas du tout, et d'autres se transforment en position pieds ou bas en premier.

La plupart des médecins essaieront de transformer un fœtus du siège en position tête en bas en utilisant la version céphalique externe (ECV).

Pendant une ECV, un médecin essaiera de déplacer doucement le fœtus en appliquant ses mains sur l'abdomen de la mère, en utilisant une échographie comme guide. Le bébé sera surveillé pendant la procédure. Les ECV sont souvent couronnés de succès et peuvent réduire la probabilité d'accouchement par césarienne.

Césarienne

La moyenne nationale des naissances par césarienne a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 32% des mères aux États-Unis accouchent par cette méthode, également connue sous le nom de césarienne.

Une césarienne est souvent l'option de livraison la plus sûre et la plus rapide lors d'accouchements difficiles ou en cas de complications.

Une césarienne est considérée comme une chirurgie majeure. Le bébé est mis au monde par une incision dans la paroi abdominale et l'utérus plutôt que dans le vagin. La mère recevra une anesthésie avant la chirurgie pour engourdir la zone allant de l'abdomen au dessous de la taille.

L'incision est presque toujours horizontale, le long de la partie inférieure de la paroi abdominale. Dans certaines situations, l'incision peut être verticale de la ligne médiane au dessous du nombril.

L'incision dans l'utérus est également horizontale, sauf dans certains cas compliqués. Une incision verticale dans l'utérus est appelée césarienne classique. Cela laisse le muscle utérin moins capable de tolérer les contractions lors d'une future grossesse.

La bouche et le nez du bébé seront aspirés après l’accouchement afin qu’il puisse respirer pour la première fois, et le placenta sera délivré.

La plupart des femmes ne savent pas si elles auront une césarienne avant le début du travail. Des césariennes peuvent être programmées à l'avance en cas de complications avec la mère ou le bébé. Les autres raisons pour lesquelles une césarienne peut être nécessaire comprennent:

• une coupe en C précédente avec une incision verticale classique
• une maladie fœtale ou une anomalie congénitale
• la mère est diabétique et on estime que le bébé pèse plus de 4500 g
• placenta praevia
• Infection par le VIH chez la mère et charge virale élevée
• siège ou position fœtale transversale

Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)

On pensait autrefois que si vous aviez une césarienne, vous en auriez toujours besoin pour accoucher de futurs bébés. Aujourd'hui, des césariennes répétées ne sont pas toujours nécessaires. Un accouchement vaginal après une césarienne (AVAC) peut être une option sûre pour beaucoup.

Les femmes qui ont eu une incision utérine transversale basse (horizontale) à partir d'une césarienne auront de bonnes chances d'accoucher par voie vaginale.

Les femmes qui ont eu une incision verticale classique ne devraient pas être autorisées à tenter un AVAC. Une incision verticale augmente le risque de rupture utérine lors d'un accouchement vaginal.

Il est important de discuter de vos précédentes grossesses et de vos antécédents médicaux avec votre médecin, afin qu’il puisse évaluer si l’ACVAC est une option pour vous.

Accouchement assisté

Il y a des moments vers la fin de la phase de poussée où une femme peut avoir besoin d'un peu d'aide supplémentaire pour accoucher. Un extracteur sous vide ou une pince peut être utilisé pour aider à l'accouchement.

Épisiotomie

Une épisiotomie est une incision vers le bas à la base du vagin et du muscle périnéal pour augmenter l'ouverture permettant au bébé de sortir. On croyait autrefois que chaque femme avait besoin d'une épisiotomie pour accoucher.

Les épisiotomies ne sont désormais généralement pratiquées que si le bébé est en détresse et a besoin d'aide pour sortir rapidement. Ils sont également effectués si la tête du bébé accouche mais que les épaules restent coincées (dystocie).

Une épisiotomie peut également être pratiquée si une femme pousse depuis très longtemps et ne peut pas pousser le bébé au-delà de la partie très inférieure de l'ouverture vaginale.

Les épisiotomies sont généralement évitées si possible, mais la peau et parfois les muscles peuvent se déchirer à la place. Les déchirures cutanées sont moins douloureuses et guérissent plus rapidement qu'une épisiotomie.