Qu'est-ce que le myosis?

Aperçu

Le myosis signifie une constriction excessive (rétrécissement) de votre pupille. Dans le myosis, le diamètre de la pupille est inférieur à 2 millimètres (mm), soit un peu plus de 1 / 16e de pouce.

La pupille est la tache noire circulaire au centre de votre œil qui permet à la lumière d'entrer. Votre iris (la partie colorée de votre œil) s'ouvre et se ferme pour modifier la taille de la pupille.

Le myosis peut survenir dans un ou les deux yeux. Lorsqu'elle n'affecte qu'un seul œil, elle est également appelée anisocorie. Un autre nom pour le myosis est la pupille ponctuelle. Lorsque vos pupilles sont excessivement dilatées, cela s'appelle la mydriase.

Il existe de nombreuses causes de myosis. Cela peut être un symptôme de certaines affections du cerveau et du système nerveux. Il peut également être induit par de nombreux types de médicaments et d'agents chimiques. Les opioïdes (y compris le fentanyl, la morphine, l'héroïne et la méthadone) peuvent produire un myosis.

Les pupilles rétrécies ou dilatées peuvent être un indice important pour aider votre médecin à diagnostiquer votre état.

Causes du myosis

La taille de votre pupille est contrôlée par deux muscles opposés: le dilatateur de l'iris et le sphincter de l'iris. Habituellement, le myosis ou la contraction de la pupille est causé par un problème avec les muscles du sphincter de l'iris ou les nerfs qui les contrôlent.

Les muscles du sphincter de l'iris sont contrôlés par des nerfs qui proviennent du centre de votre cerveau. Ils font partie du système nerveux parasympathique ou involontaire.Pour atteindre votre œil, ces nerfs passent le long de votre troisième nerf crânien, également appelé nerf oculomoteur.

Toute maladie, médicament ou agent chimique qui affecte ces nerfs, ou les parties du cerveau et de la tête qu'ils traversent, peut provoquer un myosis.

Maladies ou conditions pouvant causer un myosis

Les maladies ou conditions qui peuvent causer un myosis comprennent:

• céphalées en grappe
• Syndrome de Horner
• hémorragie intracrânienne et accident vasculaire cérébral du tronc cérébral
• inflammation de l'iris (iridocyclite, uvéite)
• maladie de Lyme
• neurosyphilis
• sclérose en plaques (SEP)
• perte du cristallin (aphakis) suite à une intervention chirurgicale ou à un accident

Médicaments et produits chimiques pouvant causer un myosis

Certains des médicaments et produits chimiques couramment utilisés qui peuvent causer un myosis sont les opioïdes, notamment:

• fentanyl
• oxycodone (Oxycontin)
• codéine
• héroïne
• morphine
• méthadone

Les autres médicaments et produits chimiques qui peuvent causer un myosis comprennent:

• PCP (poussière d'ange ou phencyclidine)
• produits du tabac et autres substances contenant de la nicotine
• collyre de pilocarpine utilisé pour traiter le glaucome
• la clonidine, qui est utilisée pour traiter l'hypertension artérielle, le TDAH, le sevrage médicamenteux et les bouffées de chaleur ménopausées
• médicaments cholinergiques utilisés pour stimuler le système nerveux parasympathique, y compris l'acétylcholine, le carbachol et la méthacholine
• antipsychotiques de deuxième génération ou atypiques, y compris la rispéridone, l'halopéridol et l'olanzapine
• antipsychotiques de type phénothiazine utilisés pour traiter la schizophrénie, y compris la prochlorpérazine (Compazine, Compro), la chlorpromazine (Promapar, Thorazine) et la fluphénazine (Permitil, Prolixin)
• organophosphorés, présents dans de nombreux insecticides, herbicides et agents neurotoxiques

Myosis lié à l'âge

Les nouveau-nés et les adultes plus âgés peuvent avoir de petits élèves. Il est normal qu’un nouveau-né ait de petites pupilles pendant deux semaines.

En vieillissant, vos élèves ont tendance à devenir plus petits. Cela est généralement dû à la faiblesse des muscles dilatateurs de l'iris, et non à un problème avec les constricteurs de l'iris.

Symptômes d'accompagnement

Parce que le myosis peut être déclenché par une variété de maladies et d'affections, il existe de nombreux symptômes d'accompagnement possibles. Ici, nous allons décomposer certaines des causes courantes du myosis et les symptômes qui les accompagnent:

Maux de tête de cluster. Un mal de tête en grappe produit une douleur très intense autour ou au-dessus de l'œil, dans la tempe ou le front. Il ne survient que d'un côté de votre tête et se reproduit à des intervalles différents, selon le type de céphalée en grappe que vous avez (chronique ou épisodique).

Le myosis est l'un des symptômes d'accompagnement courants. D'autres symptômes de céphalées en grappe peuvent inclure:

• paupière tombante
• rougeur des yeux
• déchirure
• nez qui coule
• sensibilité à la lumière et au son
• confusion
• changement d'humeur
• agressivité

Hémorragie intracrânienne et accident vasculaire cérébral du tronc cérébral. Le myosis dans les deux pupilles est un symptôme courant d'une hémorragie intracrânienne ou d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral (pontine). Une hémorragie ou un accident vasculaire cérébral survient lorsque l'approvisionnement en sang de votre tronc cérébral supérieur (Pons) est interrompu par une artère éclatée ou un blocage.

Un AVC du tronc cérébral ne produit pas les mêmes symptômes qu'un AVC typique. Les symptômes les plus courants sont les étourdissements, les vertiges et la faiblesse des deux côtés du corps. Cela peut occasionnellement produire des secousses ou des tremblements qui ressemblent à une crise, des troubles de l'élocution ou une perte de conscience soudaine.

Syndrome de Horner. Le syndrome de Horner est un ensemble de symptômes résultant de lésions des nerfs reliant le cerveau au visage ou aux yeux. Une diminution de la taille de la pupille (myosis) et une paupière tombante d'un côté du visage sont des symptômes typiques.

La maladie de Horner est parfois le résultat d'un accident vasculaire cérébral, d'une tumeur au cerveau, d'une lésion de la moelle épinière ou d'une infection par le zona (herpès zoster).

Inflammation de l'iris (iridocyclite). Une diminution de la taille de la pupille (myosis) peut être un symptôme d'inflammation de votre iris, la partie colorée de votre œil. L'inflammation de l'iris peut avoir de nombreuses causes. Ceux-ci inclus:

• VIH
• la polyarthrite rhumatoïde
• psoriasis
• tuberculose
• zona (herpès zoster)

L'inflammation de l'iris peut également être appelée iridocyclite, iritis ou uvéite.

Neurosyphilis. Lorsqu'une infection syphilis non traitée progresse vers le cerveau, on parle de neurosyphilis. La syphilis peut envahir le système nerveux à n'importe quel stade de l'infection.

L'infection peut affecter le mésencéphale et provoquer un type spécifique de myosis appelé pupille d'Argyll Robertson. À Argyll Robertson, les pupilles sont petites mais ne se contractent pas davantage lorsqu'elles sont exposées à la lumière. Cependant, ils se contractent lorsqu'ils se concentrent sur un objet proche.

Maladie de Lyme. La maladie de Lyme est causée par une infection par une bactérie en forme de tire-bouchon semblable au spirochète syphilis. À l'exception de l'éruption génitale, la maladie de Lyme non traitée peut produire plusieurs des mêmes symptômes dans le système nerveux que la syphilis. Lorsque l'infection affecte le troisième nerf crânien, elle peut provoquer un myosis et une pupille d'Argyll Robertson.

Diagnostic du myosis

Votre médecin examinera vos pupilles, généralement à l'aide d'une lampe de poche ou d'une autre source lumineuse. Ils regarderont vos élèves dans un endroit faiblement éclairé, car il est naturel que les élèves soient bloqués dans un endroit bien éclairé, en particulier à l’extérieur.

Le myosis est défini comme une taille de pupille de 2 mm (un peu plus de 1/16 de pouce) ou moins.

Une fois le myosis identifié, votre médecin recherchera des signes spécifiques:

• Affecte-t-il un œil (ipsilatéral) ou les deux (bilatéral)?
• La taille de la pupille change-t-elle en réponse à la lumière?
• La taille de la pupille change-t-elle en réponse à un objet proche?
• Combien de temps faut-il à l'élève pour répondre?

La réponse à chacune de ces questions peut aider à identifier la cause possible du myosis.

Traitement du myosis

Le myosis est un symptôme d'autre chose et non une maladie en soi. Cela peut fournir un indice important à votre médecin pour trouver la cause sous-jacente.

Si votre myosis est le résultat de médicaments sur ordonnance, comme pour le glaucome ou l'hypertension artérielle, votre médecin pourra peut-être trouver un médicament de remplacement qui réduira ou éliminera le symptôme.

Le myosis peut être le résultat de l'utilisation de médicaments opioïdes, y compris le fentanyl, l'oxycodone (Oxycontin), l'héroïne et la méthadone. Un myosis sévère pourrait être le signe d'une surdose. Dans ce cas, un traitement d'urgence avec un médicament à base de naloxone pourrait vous sauver la vie.

Si l'usage de drogues est exclu, le myosis pourrait être un signe d'empoisonnement aux organophosphorés. Les organophosphorés sont la classe d'insecticides la plus largement utilisée aux États-Unis. Ces produits ne sont plus à vendre pour un usage domestique, mais ils sont toujours utilisés dans l’agriculture commerciale et la lutte contre les insectes. Les organophosphates sont également contenus dans des agents neurotoxiques tels que le Sarin.

L'intoxication aux organophosphorés produit des symptômes graves, notamment:

• salivation
• déchirure
• trouble de l'estomac
• contractions musculaires violentes
• fréquence cardiaque accélérée ou réduite
• choc

Le myosis est un symptôme relativement mineur d'empoisonnement aux organophosphorés, mais peut aider au diagnostic. L'intoxication aiguë aux organophosphorés est traitée dans un hôpital ou en situation d'urgence. Le pralidoxime (2-PAM) peut être utilisé pour traiter les intoxications aux organophosphorés.

En tant que symptôme de maladie

Lorsque le myosis est un symptôme d'une maladie sous-jacente, le traitement s'attaque à la maladie sous-jacente. Certaines des causes de maladie courantes et leurs traitements comprennent:

Maux de tête de cluster. Les céphalées aiguës en grappes sont traitées par inhalation d'oxygène, triptans, ergotamine et gouttes nasales topiques à la lidocaïne.

Les traitements préventifs comprennent:

• corticostéroïdes (prednisone)
• carbonate de lithium
• le vérapamil, un médicament contre la pression artérielle
• mélatonine à des doses de 9 milligrammes par jour

L'injection d'un mélange de méthylprednisolone et de lidocaïne dans le nerf occipital supérieur (la nuque) peut servir de prévention.

Hémorragie intracrânienne et accident vasculaire cérébral du tronc cérébral). Le myosis peut être le signe d'un AVC du tronc cérébral (Pontine). Parce que les symptômes sont différents d'un accident vasculaire cérébral classique, il peut être mal diagnostiqué. Les médecins utilisent une IRM pour le confirmer. Le traitement consiste soit à dissoudre le blocage avec des médicaments ou à insérer un stent, soit à opérer pour arrêter le saignement et rétablir le flux sanguin vers le cerveau.

Syndrome de Horner. Il n’existe pas de traitement spécifique pour le syndrome de Horner. Si votre médecin peut trouver la condition sous-jacente, il la traitera. Cela peut être dû à un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau, une lésion de la moelle épinière ou un zona - ou il peut n'y avoir aucune cause décelable.

Neurosyphilis et syphilis oculaire. Si les symptômes oculaires surviennent à des stades précoces (primaires, secondaires ou latents) de l'infection, une seule injection intramusculaire de benzathine pénicilline est recommandée.

Le stade tertiaire de la syphilis nécessite de multiples doses de pénicilline et les dommages existants au système nerveux ne seront pas réparés.

Maladie de Lyme. La détection précoce de la maladie de Lyme est cruciale pour un bon résultat. S'il est pris au cours des premières semaines, un traitement antibiotique d'une durée maximale de 30 jours guérira généralement l'infection. Dans les stades ultérieurs de Lyme, une antibiothérapie à long terme est nécessaire. Les causes et le traitement du stade tardif ou de la maladie de Lyme chronique sont controversés.

Outlook pour le myosis

Le myosis ou la pupille ponctuelle peut être un symptôme de nombreuses maladies sous-jacentes ou une réaction aux médicaments.

La condition n’est normalement pas douloureuse ou dangereuse en soi. Mais cela peut être un marqueur de certaines conditions graves, notamment un accident vasculaire cérébral, une surdose de médicaments ou un empoisonnement aux organophosphorés.

Assurez-vous de consulter un médecin si vous remarquez des signes de myosis.