Comprendre l'impact du trouble obsessionnel-compulsif sévère (TOC)

La culture populaire caractérise le TOC comme étant simplement super organisé, rangé ou propre. Mais si vous vivez avec un trouble obsessionnel-compulsif, vous savez à quel point cela peut vraiment être dévastateur.

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une maladie mentale chronique dans laquelle des obsessions incontrôlables mènent à des comportements compulsifs.

Lorsque cette condition devient grave, elle peut interférer avec les relations et les responsabilités et réduire considérablement la qualité de vie. Cela peut être débilitant.

Le TOC n’est pas de votre faute et vous n’avez pas à y faire face seul. Le TOC est une maladie traitable, même lorsqu'elle est grave.

En savoir plus sur le TOC, comment il est diagnostiqué et quelles sont vos options de traitement.

Quels sont les symptômes du TOC?

Le TOC commence souvent à l'adolescence ou au jeune adulte. Les symptômes peuvent être bénins au début et s'intensifier au fil des ans. Les événements stressants peuvent exacerber les symptômes.

Le TOC a deux types de symptômes caractéristiques:

• Obsessions: pensées intrusives et indésirables
• Compulsions: comportements réalisés pour tenter de soulager le stress ou l'anxiété et sur lesquels un individu n'a que peu ou pas de contrôle pour arrêter

Bien qu’il n’y ait pas de diagnostic officiel de TOC «sévère», de nombreuses personnes peuvent avoir le sentiment que leurs symptômes sont graves et qu’ils ont de graves répercussions sur leur vie. Un TOC non traité peut également entraîner des symptômes plus graves.

Symptômes d'obsession

Les pensées obsessionnelles ont tendance à avoir un thème, comme la peur des germes, le besoin de symétrie ou des pensées intrusives sur le fait de se faire du mal ou de faire du mal aux autres.

Les signes comprennent:

• ne pas vouloir toucher les choses que les autres ont touchées
• anxiété lorsque les objets ne sont pas placés d'une certaine manière
• vous vous demandez toujours si vous avez verrouillé la porte, éteint les lumières, etc.
• images indésirables et intrusives de sujets tabous
• pensées répétitives de faire des choses que vous ne voulez vraiment pas faire

Symptômes de compulsion

Les compulsions sont des comportements répétitifs que vous ne pouvez ignorer. Vous pourriez penser que les faire soulagera le stress, mais cet effet est temporaire et vous amènera à les refaire.

Les compulsions peuvent également suivre un thème, comme compter, se laver, ou un besoin constant de réconfort. Les signes comprennent:

• lavage excessif des mains, même si votre peau est déjà crue
• organiser les objets de manière précise, même lorsque cela n'est pas nécessaire ou que vous devriez faire autre chose
• vérifier à plusieurs reprises les portes, le poêle ou d'autres choses pour s'assurer qu'ils sont éteints, même si cela signifie que vous ne pouvez pas quitter la maison
• compter ou répéter silencieusement un mot ou une phrase, même si vous voulez arrêter

Autres symptômes du TOC

Les obsessions et les compulsions peuvent prendre tellement de temps qu’un individu ne peut plus fonctionner et que sa qualité de vie est considérablement affectée, comme:

• Vous ne pouvez pas aller à l’école ou travailler à l’heure, voire pas du tout.
• Vous ne pouvez pas assister ni profiter d'activités sociales.
• Vos relations sont troublées.
• Vous avez des problèmes de santé liés au TOC. Par exemple, vous avez développé une dermatite suite à un lavage excessif des mains.
• Vous êtes criblé de culpabilité, de honte ou de culpabilité.
• Plus vous essayez de le contrôler, plus vous vous sentez anxieux.
• Ignorer une compulsion la ramène plus forte que jamais.
• Vous avez pensé ou tenté de vous auto-infliger ou de vous suicider.

De nombreuses personnes atteintes de TOC sont pleinement conscientes que leurs pensées et leurs comportements sont irrationnels mais se sentent impuissantes à les arrêter. D'autres peuvent éprouver des pensées délirantes, croyant que leurs obsessions et compulsions sont un moyen normal ou typique de se protéger d'une menace qu'ils croient être très réelle.

Le TOC est un trouble chronique dans 60 à 70 pour cent des cas. Si l'on considère la baisse de la qualité de vie et la perte de revenus, le TOC était autrefois l'une des 10 principales maladies débilitantes au monde, et les troubles anxieux en général restent parmi les 10 premiers.

En plus du fardeau des coûts de traitement, les études montrent une perte moyenne de 46 jours de travail par an en raison du TOC.

Qu'est-ce qui cause le TOC?

Nous n'avons pas une compréhension complète des causes du TOC, mais il existe plusieurs facteurs potentiels:

• La génétique. Certaines recherches indiquent un risque plus élevé si vous avez un parent au premier degré atteint de TOC, surtout s'il s'est développé dans l'enfance. Des gènes spécifiques doivent encore être identifiés.
• Structure et fonction du cerveau. Il semble y avoir un lien entre le TOC et les différences dans le cortex frontal et les structures sous-corticales du cerveau. Les personnes atteintes de TOC ont également un circuit neuronal hyperactif entre le cortex préfrontal, qui affecte la prise de décision, et le noyau accumbens, qui fait partie du système de récompense du cerveau. Des hormones telles que la sérotonine, le glutamate et la dopamine peuvent également être impliquées.
• Environnement. Le TOC peut se développer à la suite d'un traumatisme infantile, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour développer pleinement cette théorie. Les enfants développent parfois des symptômes de TOC suite à une infection streptococcique (PANDAS).

Y a-t-il d'autres conditions associées aux symptômes sévères du TOC?

Les personnes atteintes de TOC peuvent avoir des troubles de santé mentale coexistants tels que:

• troubles anxieux
• dépression
• trouble bipolaire
• la schizophrénie
• trouble lié à l'usage de substances

Certaines personnes atteintes de TOC développent également un tic. Cela peut provoquer des mouvements répétitifs soudains tels que cligner des yeux, hausser les épaules, se racler la gorge ou renifler.

Comment diagnostique-t-on le TOC?

La plupart des gens sont diagnostiqués à 19 ans, bien que cela puisse survenir à tout âge. Cela peut impliquer:

• un examen physique pour vérifier d'autres problèmes potentiels
• des tests sanguins, tels que la formule sanguine complète (CBC), le fonctionnement de la thyroïde et le dépistage de l'alcool et des drogues
• une évaluation psychologique pour en savoir plus sur les schémas de pensée et de comportement

Critères diagnostiques du DSM-5 pour le TOC

• présence d'obsessions, de compulsions ou des deux
• les obsessions et les compulsions prennent plus d'une heure par jour ou interfèrent avec les activités quotidiennes
• les symptômes ne sont pas liés à la consommation de substances ou aux problèmes de santé physique
• les symptômes ne sont pas causés par d'autres problèmes de santé mentale

Il existe plusieurs tests pour évaluer la gravité du TOC. L'un d'eux est l'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown. Il comprend 54 obsessions et compulsions communes regroupées par thème. Il existe également une version spécialement conçue pour les enfants.

Le médecin évalue les obsessions et les compulsions sur une échelle de 0 à 25 selon la gravité. Un score total de 26 à 34 indique des symptômes modérés à sévères et 35 et plus indique des symptômes sévères.

Comment traitez-vous les symptômes sévères du TOC?

Il existe des traitements efficaces contre le TOC, mais ils demandent de la patience. Cela peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois pour commencer à se sentir mieux.

Ce que les médecins peuvent prescrire

Lors du choix des médicaments, votre médecin commencera avec la dose la plus faible possible et augmentera au besoin. Il faudra peut-être quelques essais et erreurs pour trouver le bon médicament et le bon dosage.

Demandez à votre médecin de vous expliquer les effets secondaires possibles et les interactions médicamenteuses. Signalez les symptômes nouveaux ou s'aggravant pendant que vous prenez ces médicaments et ne vous arrêtez pas sans la surveillance d'un médecin.

Les médicaments utilisés pour traiter le TOC comprennent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques tels que:

• fluoxétine (Prozac)
• fluvoxamine (Luvox)
• paroxétine (Paxil, Pexeva)
• sertraline (Zoloft)
• clomipramine (Anafranil)

Ce que les thérapeutes peuvent faire

Le traitement sera individualisé, mais vous aurez très probablement besoin à la fois de médicaments et d’une thérapie.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est considérée comme la méthode la plus efficace de traitement du TOC.

La TCC est un type de psychothérapie qui aborde la relation entre les pensées, les sentiments et les comportements. Un thérapeute vous aidera à ajuster vos pensées pour affecter vos actions.

La prévention de l'exposition et de la réponse (ERP ou EX / RP) est un type de TCC dans lequel le thérapeute vous expose progressivement à quelque chose que vous craignez afin que vous puissiez améliorer vos capacités d'adaptation. Grâce à une exposition et à une pratique accrues, vous obtiendrez plus de contrôle sur la façon dont vous réagissez.

Si vous présentez un risque d'automutilation, des pensées délirantes ou une psychose due à d'autres conditions, une hospitalisation peut être bénéfique.

Ce que vous pouvez faire à la maison

• Prenez tous les médicaments comme indiqué, même si vous vous sentez mieux. Si vous souhaitez arrêter, votre médecin peut vous aider à diminuer en toute sécurité.
• Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien avant de prendre des médicaments ou des suppléments supplémentaires, car ils peuvent interférer avec votre traitement du TOC.
• Soyez conscient des signes que vous glissez dans de vieux schémas improductifs et informez votre médecin.
• Pratiquez ce que vous avez appris en CBT. Ces nouvelles compétences peuvent vous aider pour le reste de votre vie.
• Trouvez de nouvelles façons de gérer l'anxiété. L'exercice physique, la respiration profonde et la méditation peuvent aider à soulager le stress.
• Rejoignez un groupe de soutien. Vous trouverez peut-être utile de parler à d'autres personnes qui «comprennent» vraiment.

où trouver de l'aide

Les symptômes du TOC peuvent être graves et accablants. Si vous ou une personne que vous aimez avez besoin d'aide, ces organisations peuvent vous aider:

• La Fondation internationale OCD. Ils aident à connecter les individus avec des professionnels de la santé mentale et des groupes de soutien locaux dans leur région ainsi qu'en ligne.
• L'Anxiety and Depression Association of America. Ils ont un chercheur de thérapeutes local et des listes de groupes de soutien ainsi que des ressources pour les membres de la famille et les amis des personnes atteintes de TOC.

Si vous pensez que vous pourriez vous faire du mal, appelez le 911 ou rendez-vous à l'urgence la plus proche.

Nouvelles options de traitement

Les nouveaux traitements chirurgicaux pour les TOC sévères ne sont généralement pas recommandés à moins que tous les autres médicaments et thérapies se soient avérés inefficaces. Ils peuvent présenter des risques importants.

La stimulation cérébrale profonde est une procédure dans laquelle le chirurgien implante des conducteurs électriques dans des parties spécifiques du cerveau. Un neurostimulateur envoie alors des signaux pour réguler l'activité anormale. Cette procédure a été utilisée pour traiter la maladie de Parkinson et les tremblements essentiels.

Dans une procédure appelée ablation au laser, le chirurgien fait un petit trou dans le crâne. À l'aide de l'IRM, un faisceau laser crée une lésion de quelques millimètres de large pour bloquer les circuits hyperactifs dans le cerveau. Cette chirurgie a été utilisée pour traiter l'épilepsie.

Quelles sont les perspectives des personnes atteintes de TOC sévère?

Les études à long terme qui se concentrent spécifiquement sur le pronostic des TOC sévères font défaut. Des facteurs tels que la coexistence de problèmes mentaux ou de développement peuvent affecter les perspectives.

Certaines recherches suggèrent que l'apparition de la petite enfance au milieu de l'enfance est associée à un taux élevé de rémission spontanée par rapport à une apparition plus tardive. L'implication et les réactions positives de la famille sont également associées à un meilleur résultat.

Votre médecin peut vous donner une meilleure idée de ce à quoi vous attendre du traitement d'un trouble obsessionnel-compulsif sévère.

Les plats à emporter

Le TOC est une maladie chronique et débilitante qui affecte tous les aspects de votre vie. Les symptômes peuvent parfois être sévères.

Une combinaison de médicaments et de thérapie est généralement assez efficace, mais cela peut prendre du temps. Il existe également de nouveaux traitements prometteurs pour les TOC sévères.

Une bonne communication médecin-patient est un élément essentiel du succès du traitement. Il est également important de continuer à pratiquer ce que vous avez appris en thérapie entre les séances.

En fin de compte, vous n’avez pas besoin de rester bloqué. Il y a de l’aide pour les TOC sévères. Demandez à votre médecin les étapes suivantes pour gérer votre état.