- La couverture Medicare est divisée en plusieurs parties qui couvrent chacune un aspect différent des soins.
- Medicare Part A couvre les soins hospitaliers et est souvent sans prime.
- Medicare Part B couvre les soins ambulatoires et a une prime basée sur le revenu.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) est un produit d'assurance privé qui combine les parties A et B avec des avantages supplémentaires.
- Medicare Part D est un produit d'assurance privé qui couvre les médicaments sur ordonnance.
Medicare fournit une couverture de soins de santé aux personnes de plus de 65 ans et aux personnes handicapées ou souffrant de certains problèmes de santé. Ce programme complexe comporte de nombreuses parties et implique le gouvernement fédéral et les assureurs privés travaillant ensemble pour offrir une grande variété de services et de produits.
Medicare d'origine est composé des parties A et B. Cette couverture vous permet de vous rendre chez les médecins et les établissements qui acceptent Medicare sans obtenir la permission ou l'approbation préalable de votre plan. Des primes et des quotes-parts s'appliquent, mais ils sont généralement basés sur le revenu et peuvent être subventionnés.
Les régimes Medicare Advantage (partie C) sont des régimes d'assurance privés. Ces plans combinent plusieurs éléments de Medicare, comme les parties A et B, avec d'autres services, tels que la couverture des prescriptions, des soins dentaires et de la vue. Ils offrent plus de services, mais ils peuvent coûter plus cher et s'accompagner de restrictions de réseau.
Bien que les nombreuses options de Medicare vous offrent une flexibilité dans votre couverture de soins de santé, cela signifie également que vous devez parcourir et comprendre de nombreuses informations.
Lisez la suite pour une ventilation détaillée des différentes parties de Medicare et comment elles peuvent vous aider.
Qu'est-ce que Medicare Part A?
Medicare Part A est la partie de Medicare d'origine qui couvre vos frais d'hospitalisation et autres soins hospitaliers. La plupart des gens ne paient pas de prime mensuelle pour la partie A parce qu'ils ont cotisé au programme par le biais des impôts pendant leurs années de travail.
Plus précisément, Medicare Part A couvrira:
- séjour hospitalier
- séjour limité dans un établissement de soins infirmiers qualifié
- rester dans un hôpital de soins de longue durée
- les soins en maison de retraite qui ne sont pas à long terme ou sous garde
- soins palliatifs
- soins à domicile à temps partiel ou intermittents
Pour vous assurer que Medicare couvre votre séjour, vous devez:
- avoir une ordonnance officielle de votre médecin indiquant que vous avez besoin de soins pour une maladie ou une blessure
- assurez-vous que l'établissement accepte Medicare
- assurez-vous qu'il vous reste des jours dans votre période de prestations à utiliser (pour les séjours en établissement de soins infirmiers qualifiés)
- confirmer que Medicare et l'établissement approuvent la raison de votre séjour
Dans le cadre de Medicare Part A, vous pouvez vous attendre à payer les frais suivants en 2021:
- aucune prime si vous avez travaillé au moins 40 trimestres (10 ans) au cours de votre vie et payé des taxes Medicare (vous paierez jusqu'à 471 $ par mois si vous avez travaillé moins de 40 trimestres)
- une franchise de 1484 $ pour chaque période de prestations
- frais de coassurance quotidiens en fonction de la durée de votre séjour hospitalier: 0 $ pour les jours 1 à 60, 371 $ par jour pour les jours 61 à 90 et 742 $ par jour pour les jours 91 et au-delà
- tous les frais si vous êtes à l'hôpital pendant plus de 90 jours au cours d'une même période de prestations et que vous avez dépassé vos 60 jours de réserve à vie
Qu'est-ce que Medicare Part B?
Medicare Part B est la partie de Medicare d'origine qui couvre les coûts de vos soins ambulatoires. Vous paierez une prime mensuelle pour cette couverture en fonction de votre niveau de revenu.
Medicare Part B couvrira le coût de choses comme:
- visites de médecins
- fournitures et services médicaux médicalement nécessaires
- services de soins préventifs
- transport ambulancier d'urgence
- du matériel médical
- services de santé mentale pour patients hospitalisés et ambulatoires
- certains médicaments d'ordonnance ambulatoires
Pour être sûr que Medicare Part B couvre votre rendez-vous, service ou équipement médical, demandez si votre médecin ou fournisseur de services accepte Medicare. Vous pouvez également utiliser l'outil de couverture Medicare pour déterminer si votre rendez-vous ou service est couvert.
Dans le cadre de Medicare Part B, vous pouvez vous attendre à payer les frais suivants en 2021:
- une prime d'au moins 148,50 $ par mois (ce montant augmente si votre revenu individuel est supérieur à 88000 $ par année ou 176000 $ par année pour les couples mariés)
- une franchise de 203 $ pour l'année
- 20% des montants approuvés par Medicare une fois que votre franchise est atteinte pour l'année
Qu'est-ce que Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) est un produit d'assurance privé qui vous offre toute la couverture des parties A et B de Medicare, ainsi que des services supplémentaires.
La plupart de ces plans offrent une couverture de prescription en plus des services hospitaliers et ambulatoires. Des avantages comme une couverture dentaire et visuelle peuvent également être ajoutés.
Vous pouvez personnaliser votre plan Medicare Advantage en fonction de ce que propose l'entreprise qui administre votre plan et de ce que vous souhaitez payer.
Medicare paiera un montant fixe chaque mois à votre fournisseur de plan Medicare Advantage pour contribuer à une partie de votre couverture.
Les plans Medicare Part C relèvent généralement de quelques classifications différentes:
- Les plans de l'organisation de maintenance de la santé (HMO) exigent que vous receviez des soins non urgents de la part de prestataires spécifiques au sein du réseau de votre plan.
- Les plans PPO (Preferred Provider Organization) vous permettent d'utiliser des fournisseurs à l'intérieur ou à l'extérieur de votre réseau, mais vous payez moins pour les soins en réseau.
- Les plans privés à l'acte (PFFS) vous permettent également de voir les fournisseurs qui se trouvent à l'intérieur ou à l'extérieur du réseau du plan; cependant, le régime fixe des tarifs pour ce qu'il paiera pour ses services aux membres et quelle sera votre part.
- Les plans pour besoins spéciaux (SNP) sont des plans Medicare Advantage créés pour les personnes atteintes de certaines maladies ou conditions. Ces plans adaptent les services et la couverture à votre situation spécifique.
Les coûts de Medicare Part C varient en fonction du type de plan et du fournisseur d'assurance que vous choisissez.
Qu'est-ce que Medicare Part D?
Medicare Part D est un plan qui offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Il s'agit d'un programme Medicare facultatif, mais si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous êtes éligible pour la première fois, vous pouvez payer des pénalités lorsque vous vous inscrivez plus tard. Ces pénalités s'appliqueront tant que vous bénéficierez d'un régime d'assurance-médicaments et s'ajouteront au coût de votre prime mensuelle.
La couverture des médicaments sur ordonnance doit être offerte à un niveau standard fixé par Medicare. Mais différents régimes peuvent choisir les médicaments qu'ils inscrivent dans leurs listes de médicaments ou leurs formulaires. La plupart des régimes d'assurance-médicaments regroupent les médicaments couverts par:
- le formulaire, qui est une liste des médicaments sur ordonnance couverts par le régime - généralement avec au moins deux choix pour chaque classe ou catégorie de médicaments
- les médicaments génériques qui peuvent être substitués aux médicaments de marque ayant le même effet
- des programmes à plusieurs niveaux qui offrent différents niveaux de médicaments (génériques uniquement, génériques et de marque, etc.) pour une gamme de copaiements qui augmentent avec le prix de vos médicaments
Le coût des plans Medicare Part D dépend du plan que vous choisissez et des médicaments dont vous avez besoin. Vous pouvez comparer le coût de divers régimes d'assurance-médicaments Medicare en ligne en cliquant ici.
Qu'est-ce que l'assurance complémentaire Medicare (Medigap)?
Les plans d'assurance complémentaire Medicare, ou Medigap, sont des produits d'assurance privés destinés à aider à couvrir les coûts non payés par les parties A, B, C ou D. de Medicare. Ces plans sont facultatifs.
Les plans Medigap peuvent aider à couvrir les dépenses de Medicare telles que:
- quote-part
- coassurances
- franchises
Quelques changements majeurs ont été apportés au programme Medigap en 2020.
Les plans Medigap ne peuvent plus être utilisés pour payer la franchise Medicare Part B. Cela signifie que deux types de plans Medigap - Plan C et Plan F - ont cessé d'être vendus aux nouveaux membres à compter du 1er janvier 2020. Les personnes qui avaient déjà ces plans, cependant, peuvent conserver leur couverture.
Les plans Medigap peuvent ne pas couvrir tous les frais, mais vous pouvez trouver celui qui convient le mieux à vos besoins financiers et de santé. Vous avez le choix entre plusieurs plans et niveaux de couverture.
Voici un aperçu de ce que couvrent chacun des 10 plans Medigap:
* Après le 1er janvier 2020, les personnes qui découvrent Medicare ne peuvent plus utiliser les plans Medigap pour payer la franchise Medicare Part B. Mais si vous êtes déjà inscrit à Medicare et que votre plan le paie actuellement, vous pouvez conserver ce plan et les avantages.
Les plats à emporter
Cela peut prendre du temps et des efforts pour passer au crible les nombreux types de plans Medicare. Mais ces options vous offrent plus de choix en matière de couverture et de coût de vos soins de santé.
Lorsque vous êtes éligible pour la première fois à Medicare, assurez-vous de passer en revue toutes ses parties pour trouver celle qui vous convient le mieux et éviter des pénalités plus tard.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
