Les plans Medicare dans l'Idaho fournissent une assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus, et pour certaines personnes de moins de 65 ans qui répondent à certaines qualifications. Medicare comprend de nombreuses parties, notamment:
- Medicare original (partie A et partie B)
- Medicare Advantage (partie C)
- régimes d'assurance-médicaments (partie D)
- Assurance complémentaire Medicare (Medigap)
- Compte d'épargne Medicare (MSA)
L'assurance-maladie d'origine est fournie par le gouvernement fédéral. Medicare Advantage, les régimes de médicaments sur ordonnance et l'assurance Medigap sont tous proposés par des compagnies d'assurance privées.
Lisez la suite pour en savoir plus sur vos options d'assurance-maladie dans l'Idaho.
Qu'est-ce que Medicare?
Toute personne qui s'inscrit à Medicare, y compris les plans Medicare Advantage, doit d'abord souscrire à la couverture des parties A et B.
Partie A
La partie A n'a pas de prime mensuelle pour la plupart des gens. Vous paierez une franchise chaque fois que vous serez admis à l'hôpital. Cela couvre:
- soins hospitaliers
- soins limités dans des établissements de soins infirmiers qualifiés
- soins palliatifs
- certains soins à domicile
Partie B
La partie B comporte une prime mensuelle et une franchise annuelle. Une fois que vous atteignez la franchise, vous payez une coassurance de 20% pour tous les soins pour le reste de l'année. Cela couvre:
- soins cliniques ambulatoires
- rendez-vous chez le médecin
- soins préventifs, tels que des dépistages et des visites annuelles de bien-être
- tests de laboratoire et imagerie, tels que les rayons X
Partie C
Les plans Medicare Advantage (partie C) sont disponibles auprès des compagnies d'assurance privées qui regroupent les parties A et B, et souvent les prestations de la partie D et d'autres types de couverture.
Partie D
La partie D couvre le coût des médicaments sur ordonnance et doit être achetée auprès d'un régime d'assurance privé. De nombreux plans Medicare Advantage incluent une couverture de la partie D.
Medigap
Les plans Medigap sont disponibles auprès des compagnies d'assurance privées pour vous aider à couvrir certains coûts de vos soins, car Medicare d'origine n'a pas de limite de frais. Ces plans ne sont disponibles qu'avec Medicare d'origine.
Compte d'épargne Medicare
Les comptes d'épargne Medicare (MSA) sont similaires aux comptes d'épargne santé avec des dépôts déductibles d'impôt qui peuvent être utilisés pour les frais médicaux éligibles, y compris les primes complémentaires du plan Medicare et les soins de longue durée. Ceux-ci sont distincts des comptes d'épargne fédéraux Medicare et ont des règles fiscales spécifiques à examiner et à comprendre avant de vous inscrire.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans l'Idaho?
Les compagnies d'assurance qui proposent des plans Medicare Advantage concluent un contrat avec les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) et offrent la même couverture que Medicare d'origine. Beaucoup de ces plans ont également une couverture pour des choses comme:
- dentaire
- vision
- audience
- transport aux rendez-vous médicaux
- livraison de repas à domicile
Un autre avantage des plans Medicare Advantage est la limite annuelle des dépenses personnelles de 6700 $ - certains plans ont des limites encore plus basses. Une fois que vous avez atteint la limite, votre plan paie 100% des frais couverts pour le reste de l'année.
Les plans Medicare Advantage dans l'Idaho comprennent:
- Organisation de maintien de la santé (HMO). Un médecin de soins primaires (PCP) que vous sélectionnez dans un réseau de fournisseurs coordonnera vos soins. Vous avez besoin d'une recommandation de votre PCP pour voir un spécialiste. Les HMO ont des règles telles que les fournisseurs et les installations que vous devez utiliser au sein de leur réseau, ainsi que des exigences de pré-approbation, alors lisez et suivez attentivement les règles pour vous assurer de ne pas subir de coûts imprévus.
- Point de service HMO (HMO-POS). Un HMO avec une option de point de service (POS) vous permet d'obtenir des soins en dehors du réseau pour certaines choses. Il y a des frais supplémentaires pour les soins aux points de vente hors réseau. Les plans ne sont disponibles que dans certains comtés de l'Idaho.
- Organisation de fournisseur privilégié (PPO). Avec un PPO, vous pouvez obtenir des soins de n'importe quel fournisseur ou établissement du réseau PPO. Vous n’avez pas besoin de l’aiguillage d’un PCP pour voir des spécialistes, mais c’est toujours une bonne idée d’avoir un médecin de premier recours.Les soins en dehors du réseau peuvent être plus coûteux ou ne pas être couverts.
- Service privé payant (PFFS). Les plans PFFS négocient directement avec les prestataires et les établissements pour déterminer ce que vous devez pour les soins. Certains ont des réseaux de prestataires, mais la plupart vous permettent d'aller chez n'importe quel médecin ou hôpital qui acceptera le plan. Les plans PFFS ne sont pas acceptés partout.
- Plans de besoins spéciaux (SNP). Les SNP dans l'Idaho sont proposés dans certains comtés et ne sont disponibles que si vous êtes éligible à la fois à Medicare et à Medicaid (double éligibilité).
Vous pouvez choisir les plans Medicare Advantage dans l'Idaho parmi:
- Aetna Medicare
- Croix bleue de l'Idaho
- Humana
- MediGold
- Molina Healthcare de l'Utah et de l'Idaho
- PacificSource Medicare
- Regence BlueShield of Idaho
- SélectionnezSanté
- UnitedHealthcare
Les plans disponibles varient en fonction de votre comté de résidence.
Qui est éligible à Medicare dans l'Idaho?
Medicare in Idaho est disponible pour les citoyens américains (ou les résidents légaux depuis 5 ans ou plus) âgés de 65 ans et plus. Si vous avez moins de 65 ans, vous pourrez peut-être toujours bénéficier de Medicare si vous:
- a reçu des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale ou de la Commission des retraites des chemins de fer pendant 24 mois
- avez une maladie rénale en phase terminale (IRT)
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
Quand puis-je m'inscrire à des plans Medicare Idaho?
Il y a certaines périodes de l'année où vous pouvez vous inscrire ou modifier les plans Medicare et Medicare Advantage.
- Période d'inscription initiale (IEP). Trois mois avant l'âge de 65 ans, vous pouvez vous inscrire à Medicare pour une couverture qui commence pendant le mois de votre anniversaire. Si vous manquez cette fenêtre, vous pouvez toujours vous inscrire pendant le mois de votre anniversaire ou 3 mois après, mais il y a un délai avant le début de la couverture.
- Inscription générale (du 1er janvier au 31 mars). Vous pouvez vous inscrire aux parties A, B ou D lors de l’inscription générale si vous avez manqué le PEI et que vous n’êtes pas admissible à une période d’inscription spéciale. Si vous n'avez pas d'autre couverture et ne vous êtes pas inscrit pendant votre PEI, vous pouvez payer une pénalité d'inscription tardive pour les parties B et D.
- Inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre). Si vous êtes déjà inscrit à Medicare, vous pouvez modifier les options du plan au cours de la période d'inscription annuelle.
- Inscription ouverte à Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars). Lors de l'inscription ouverte, vous pouvez modifier les plans Medicare Advantage ou passer à Medicare d'origine.
- Période d'inscription spéciale (SEP). Vous pouvez vous inscrire à Medicare pendant un SEP si vous avez perdu la couverture pour une raison admissible, comme quitter la zone de réseau de votre plan ou perdre un plan parrainé par l'employeur après votre retraite. Vous n’avez pas à attendre l’inscription annuelle.
Conseils pour s'inscrire à Medicare dans l'Idaho
Avec autant d'options disponibles, il est important d'examiner attentivement vos propres besoins de soins de santé personnels pour déterminer si Medicare ou Medicare Advantage d'origine est le meilleur choix ainsi que si vous pourriez avoir besoin d'une couverture supplémentaire.
Choisissez un plan qui:
- a des médecins que vous aimez et des installations qui conviennent à votre emplacement
- couvre les services dont vous avez besoin
- offre une couverture abordable
- a une cote élevée d'étoiles pour la qualité et la satisfaction des patients de CMS
Ressources de l'Idaho Medicare
Trouvez des réponses aux questions et obtenez de l'aide sur les plans Medicare Idaho à partir des ressources suivantes:
- Conseillers principaux en assurance maladie (SHIBA) (800-247-4422). SHIBA fournit une aide gratuite aux personnes âgées de l'Idaho qui ont des questions sur Medicare.
- Département des assurances de l'Idaho (800-247-4422). Cette ressource offre des informations sur l'aide supplémentaire et les programmes d'épargne Medicare pour l'aide au paiement de Medicare si vous ne pouvez pas vous le permettre.
- Vivez mieux dans l'Idaho (877-456-1233). Il s'agit d'un partenariat public-privé avec des informations et des ressources sur Medicare et d'autres services pour les résidents de l'Idaho.
- Idaho AIDS Drug Assistance Program (IDAGAP) (800-926-2588). Cette organisation offre une aide financière pour la couverture Medicare Part D si vous êtes séropositif.
- Medicare (800-633-4227). Vous pouvez également contacter Medicare si vous avez des questions supplémentaires.
Que devrais-je faire ensuite?
Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare:
- Décidez si vous souhaitez bénéficier de la couverture et des avantages supplémentaires d'un plan Medicare Advantage (partie C).
- Passez en revue les plans disponibles dans votre comté et la couverture qu'ils offrent.
- Marquez votre calendrier pour votre IEP ou votre inscription ouverte pour savoir quand vous pouvez vous inscrire.
Cet article a été mis à jour le 5 octobre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
