Medicare Part D, également connue sous le nom de couverture des médicaments sur ordonnance, est la partie de Medicare qui vous aide à payer les médicaments sur ordonnance. Lorsque vous souscrivez à un plan de la partie D, vous êtes responsable du paiement de votre franchise, prime, quote-part et coassurance. La franchise maximale de Medicare Part D pour 2021 est de 445 $.
Examinons de plus près ce qu'est Medicare Part D et ce que l'inscription à un plan Medicare Part D pourrait vous coûter en 2021.
Quels sont les coûts de Medicare Part D?
Une fois que vous êtes inscrit à Medicare Part A et Part B, Medicare original, vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D. Les plans de médicaments sur ordonnance Medicare aident à couvrir tous les médicaments sur ordonnance qui ne sont pas couverts par votre plan Medicare initial.
Franchises
La franchise Medicare Part D est le montant que vous paierez chaque année avant que votre plan Medicare ne paie sa part. Certains régimes d'assurance-médicaments facturent une franchise annuelle de 0 $, mais ce montant peut varier selon le fournisseur, votre emplacement et plus encore. Le montant de franchise le plus élevé qu'un régime de la partie D peut facturer en 2021 est de 445 $.
Primes
La prime Medicare Part D est le montant que vous paierez mensuellement pour adhérer à votre régime d'assurance-médicaments. À l'instar des franchises de 0 $, certains régimes d'assurance-médicaments facturent une prime mensuelle de 0 $.
La prime mensuelle de tout plan peut varier en fonction de divers facteurs, y compris votre revenu. Si votre revenu dépasse un certain seuil, vous devrez peut-être payer un montant d'ajustement mensuel lié au revenu (IRMAA). Ce montant ajusté pour 2021 est basé sur votre déclaration de revenus de 2019.
Voici les IRMAA de la partie D de 2021 basés sur le niveau de revenu en tant que personne physique déclarant votre déclaration de revenus:
- 88000 $ ou moins: aucune prime supplémentaire
- > 88 000 $ à 111 000 $: + 12,30 $ par mois
- > 111000 $ à 138000 $: + 31,80 $ par mois
- > 138 000 $ à 165 000 $: + 51,20 $ par mois
- > 165 000 $ à 499 999 $: + 70,70 $ par mois
- 500000 USD et plus: + 77,10 USD par mois
Les seuils sont différents pour les personnes déclarant conjointement et pour celles qui sont mariées et déposent séparément. Cependant, l'augmentation mensuelle ne se situera que de 12,40 $ à 77,10 $ de plus par mois, selon votre revenu et votre statut de dépôt.
Copay et coassurance
La quote-part de Medicare Part D et les montants de coassurance sont les coûts que vous payez une fois que votre franchise de la partie D a été acquittée. Selon le plan que vous choisissez, vous devrez soit une quote-part, soit des frais de coassurance.
Une quote-part est un montant fixe que vous payez pour chaque médicament, tandis que la coassurance est le pourcentage du coût du médicament que vous êtes responsable de payer.
Les montants de la quote-part et de la coassurance de la partie D peuvent varier en fonction du «palier» dans lequel se trouve chaque médicament. Le prix de chaque médicament figurant dans le formulaire du régime d'assurance-médicaments augmente à mesure que les paliers augmentent.
Par exemple, votre régime d'assurance-médicaments peut avoir le système de niveaux suivant:
Quel est l'écart de couverture Medicare Part D («donut hole»)?
La plupart des plans Medicare Part D ont un écart de couverture, également appelé «trou de beignet». Cet écart de couverture se produit lorsque vous avez atteint la limite de ce que votre régime de la partie D paiera pour vos médicaments sur ordonnance. Cette limite est toutefois inférieure au montant de votre couverture catastrophique, ce qui signifie que vous aurez un écart dans votre couverture.
Voici comment fonctionne l'écart de couverture pour Medicare Part D en 2021:
- Franchise annuelle. 445 $ est la franchise maximale que les plans Medicare Part D peuvent facturer en 2021.
- Couverture initiale. La limite de couverture initiale pour les plans Medicare Part D en 2021 est de 4 130 $.
- Couverture catastrophique. Le montant de couverture catastrophique entre en jeu une fois que vous avez dépensé 6550 $ de votre poche en 2021.
Alors, que se passe-t-il lorsque vous êtes dans l’écart de couverture de votre plan Partie D? Cela dépend de ce qui suit:
Médicaments de marque
Une fois que vous avez atteint l'écart de couverture, vous ne devrez pas plus de 25% du coût des médicaments d'ordonnance de marque couverts par votre régime. Vous payez 25 pour cent, le fabricant paie 70 pour cent et votre plan paie les 5 pour cent restants.
Exemple: Si votre médicament de marque sur ordonnance coûte 500 $, vous paierez 125 $ (plus les frais de préparation). Le fabricant de médicaments et votre régime de la partie D paieront les 375 $ restants.
Drogues génériques
Une fois que vous avez atteint l'écart de couverture, vous devrez 25 pour cent du coût des médicaments génériques couverts par votre régime. Vous payez 25% et votre plan paie les 75% restants.
Exemple: Si votre médicament générique sur ordonnance coûte 100 $, vous paierez 25 $ (plus les frais d'exécution). Votre plan de la partie D paiera les 75 $ restants.
Couverture catastrophique
Pour sortir de l'écart de couverture, vous devez payer un total de 6 550 $ en frais remboursables. Ces coûts peuvent inclure:
- votre franchise médicamenteuse
- votre quote-part de drogue / coassurance
- vos médicaments coûtent dans l'écart
- le montant que le fabricant du médicament paie pendant la période du donut
Une fois que vous avez payé ce montant, votre couverture catastrophique entre en jeu. Après cela, vous ne serez responsable que d'une quote-part ou d'une coassurance minimale. En 2021, le montant de la coassurance est de 5% et le montant de la quote-part est de 3,70 $ pour les médicaments génériques et de 9,20 $ pour les médicaments de marque.
Dois-je bénéficier de Medicare Part D ou d'un plan Medicare Advantage?
Lorsque vous vous inscrivez à Medicare, vous avez la possibilité de choisir un Medicare Part D ou un Medicare Advantage (Part C) pour répondre à vos besoins en matière de couverture des médicaments sur ordonnance.
Avantages et inconvénients de Medicare Advantage
La plupart des plans Medicare Advantage incluent une couverture des médicaments sur ordonnance en plus d'autres options de couverture telles que les soins dentaires, la vue, l'audition, etc. Cette couverture supplémentaire peut entraîner une augmentation des coûts globaux et vous pouvez finir par payer plus pour un plan Medicare Advantage que simplement ajouter la partie D à votre plan d'origine.
En outre, certains plans Medicare Advantage HMO peuvent limiter votre couverture aux médecins et aux pharmacies du réseau. Cela signifie que votre médecin ou votre pharmacie actuel peut ne pas être couvert par le plan Medicare Advantage auquel vous souhaitez vous inscrire.
Pénalité d'inscription tardive
Que vous choisissiez Medicare Part D ou un plan Medicare Advantage, Medicare exige que vous ayez une forme de couverture des médicaments sur ordonnance. Si vous vous absentez de la couverture des médicaments sur ordonnance pendant une période de 63 jours consécutifs ou plus après votre inscription initiale à Medicare, une pénalité permanente d'inscription tardive de Medicare Part D. vous sera facturée. Ces frais de pénalité s'ajoutent à la prime de votre régime d'assurance-médicaments chaque mois où vous n'êtes pas inscrit.
La pénalité d'inscription tardive de Medicare Part D est calculée en multipliant la «prime de base nationale du bénéficiaire» par 1 pour cent, puis en multipliant ce montant par le nombre de mois complets pendant lesquels vous êtes resté sans couverture. La prime du bénéficiaire de base nationale est de 33,06 USD en 2021, alors voyons à quoi pourrait ressembler cette pénalité pour une personne qui s'inscrit à la fin de 2021:
- La période d’inscription initiale de M. Doe se termine le 31 janvier 2021.
- M. Doe ne souscrit à une assurance médicaments sur ordonnance crédibles que le 1er mai 2021 (3 mois plus tard).
- M. Doe devra une pénalité de 0,33 $ (33,06 $ x 1%) par mois pendant lequel il est resté sans protection (3 mois).
- M. Doe paiera une amende mensuelle de 1,00 $ (0,33 $ x 3 = 0,99 $, arrondie au 0,10 $ près) à l'avenir.
La pénalité pour inscription tardive est sujette à changement au fur et à mesure que la prime nationale de base du bénéficiaire change chaque année.
Comment puis-je m'inscrire à Medicare Part D?
Vous êtes éligible pour vous inscrire à un plan Medicare Part D pendant votre période d'inscription initiale à Medicare. Cette période court 3 mois avant, le mois de et 3 mois après votre 65e anniversaire. Il existe également des périodes d'inscription supplémentaires à Medicare Part D, telles que:
- Du 15 octobre au 7 décembre. Vous pouvez vous inscrire si vous êtes déjà inscrit aux parties A et B, mais que vous n'êtes pas encore inscrit à la partie D, ou si vous souhaitez passer à un autre régime de la partie D.
- Du 1er avril au 30 juin. Vous pouvez vous inscrire si vous vous êtes inscrit à Medicare Part B pendant la période d'inscription générale de la Partie B (du 1er janvier au 31 mars).
Chaque plan Medicare Part D a une liste de médicaments sur ordonnance qu'il couvre, appelée un formulaire. Les formulaires des régimes de médicaments sur ordonnance couvrent à la fois les médicaments de marque et les médicaments génériques des catégories de médicaments couramment prescrits. Avant de vous inscrire à un régime de la partie D, vérifiez que vos médicaments sont couverts par le formulaire du régime.
Lorsque vous vous inscrivez à la partie D, des frais de plan s'ajoutent à vos frais Medicare d'origine. Ces frais comprennent une franchise annuelle pour les médicaments, une prime mensuelle au régime d'assurance-médicaments, une quote-part pour les médicaments et une coassurance.
Comment puis-je obtenir de l'aide pour les frais de mes médicaments sur ordonnance?
Les bénéficiaires de Medicare qui ont du mal à couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance peuvent bénéficier du programme d'aide supplémentaire. Extra Help est un programme Medicare Part D qui aide à payer les primes, les franchises et les coûts de coassurance associés à votre régime de médicaments sur ordonnance.
Pour bénéficier de l'aide supplémentaire Medicare, vos ressources ne doivent pas dépasser un montant total défini. Vos ressources comprennent les liquidités disponibles ou à la banque, l'épargne et les placements. Si vous êtes admissible à une aide supplémentaire, vous pouvez faire une demande via votre régime d'assurance-médicaments avec des pièces justificatives, comme un avis officiel de Medicare.
Même si vous n’êtes pas admissible à l’aide supplémentaire, vous pouvez toujours bénéficier de Medicaid. Medicaid fournit une couverture médicale aux personnes à faible revenu qui ont moins de 65 ans. Cependant, certains bénéficiaires de Medicare sont également éligibles à la couverture Medicaid, en fonction du niveau de revenu. Pour voir si vous êtes admissible à Medicaid, visitez votre bureau local des services sociaux.
Autres conseils pour réduire les coûts
En plus de recevoir une aide financière, vous pouvez prendre d'autres mesures pour réduire le coût de vos médicaments sur ordonnance:
- Magasinez différentes pharmacies. Les pharmacies peuvent vendre des médicaments pour des quantités différentes, vous pouvez donc appeler pour demander combien un médicament spécifique pourrait vous coûter.
- Utilisez les coupons du fabricant. Les sites Web des fabricants, les sites Web d'épargne-médicaments et les pharmacies peuvent offrir des coupons pour vous aider à réduire le coût de vos médicaments.
- Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les versions génériques. Les médicaments génériques coûtent souvent moins cher que les versions de marque, même si la formule est presque entièrement la même.
Les plats à emporter
La couverture Medicare Part D est obligatoire en tant que bénéficiaire de Medicare, il est donc important de choisir un plan qui vous convient. Lorsque vous magasinez pour une couverture pour les médicaments sur ordonnance, déterminez lesquels de vos médicaments sont couverts et combien ils coûteront.
Au fil du temps, les coûts des régimes d'assurance-médicaments peuvent s'additionner, donc si vous avez de la difficulté à payer vos coûts, il existe des programmes qui peuvent vous aider.
Pour comparer les régimes de médicaments sur ordonnance Medicare Part D ou Medicare Advantage (Part C) près de chez vous, visitez l'outil de recherche d'un plan de Medicare pour en savoir plus.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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