Nous avons parcouru un long chemin dans la technologie de surveillance continue du glucose (CGM) depuis son arrivée sur le marché il y a plus de deux décennies, et Dexcom, basé à San Diego, a été à l'avant-garde de l'innovation pendant la majeure partie de ce temps.
Depuis le lancement de son capteur initial de 3 jours en 2006, Dexcom a contribué à façonner la façon dont la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis considère cette technologie et a forgé de nouvelles voies en offrant plus d'options aux gens pour garder un œil sur leur glycémie avec un rapide jetez un œil à un récepteur, une application mobile ou une montre intelligente.
Dexcom n'est pas le seul fabricant de CGM, et ce n'était pas le premier - Medtronic a lancé le tout premier CGM en 1999. Mais de son premier modèle au dernier appareil mobile connecté, Dexcom a consolidé sa place comme le plus populaire - CGM disponible.
Tout change rapidement dans l'univers des appareils pour le diabète, il est donc important de garder un œil sur ce que fait l'entreprise. Voici un aperçu de ce que propose Dexcom en 2020 et au-delà, ainsi qu'un peu de sa riche histoire.
Qu'est-ce que CGM?
Si vous n'êtes pas familiarisé avec les systèmes CGM, lisez notre guide ici.
En bref, un CGM consiste en un petit capteur inséré sous la peau de votre abdomen qui prend des mesures de glucose toutes les quelques minutes. Le capteur jetable est porté pendant une semaine ou plus à la fois et est connecté à un petit émetteur réutilisable lui permettant d'envoyer sans fil des lectures à un appareil pour affichage. Les premiers CGM reposaient sur un moniteur dédié, mais la plupart affichent désormais les données via une application pour smartphone, éliminant ainsi le besoin pour les utilisateurs de transporter un appareil supplémentaire.
Technologie Dexcom actuelle
Dexcom G6
Approuvé pour les enfants de 2 ans et plus et lancé en 2018, le Dexcom G6 a été le premier CGM à offrir une connectivité directe vers un smartphone, sans nécessiter de récepteur séparé ni d'étalonnage au doigt.
Capteur d'usure 10 jours: le capteur G6 résistant à l'eau serait plus précis et fiable que les modèles précédents et peut être porté pendant 10 jours par rapport aux 7 jours précédents.Mais la mise en garde est qu'il y a un arrêt dur au bout de 10 jours, ce qui signifie que les utilisateurs ne peuvent plus étendre le capteur pour une usure prolongée, comme de nombreux utilisateurs le faisaient auparavant.
La FDA a en fait énoncé cette restriction dans une lettre à Dexcom décrivant les exigences pour le G6, avec une clause spécifique exigeant que le capteur jetable doit s'éteindre et ne pas pouvoir être utilisé au-delà des 10 jours d'usure approuvés.
Émetteur: L'émetteur G6 (le cerveau du système) est environ un tiers plus petit, plus fin et plus bas que le modèle précédent et possède un nouvel algorithme d'analyse du glucose à l'intérieur. Il a une durée de vie de la batterie de 3 mois qui comprend également une brève période de grâce à la fin, mais commence à fournir des notifications lorsque le cycle de 90 jours est proche et / ou lorsque la batterie approche de sa fin.
Pas de doigt «requis»: la FDA a approuvé le G6 comme suffisamment précis pour pouvoir compter sur la prise de décisions concernant le dosage de l’insuline et le traitement sans test de sauvegarde au doigt, comme cela était auparavant requis. Les utilisateurs soucieux de la précision peuvent toujours saisir des étalonnages, s'ils le souhaitent.
Dispositif d'insertion automatique jetable: avec le G6, Dexcom a introduit un nouveau dispositif d'insertion automatique autonome en plastique à ressort qui ne nécessite rien d'autre qu'une pression sur un bouton orange pour injecter un nouveau capteur - même d'une seule main! Les capteurs G6 sont emballés dans une boîte de trois, chaque capteur étant pré-assemblé dans l'inséreuse automatique afin qu'aucune aiguille ne soit exposée. Il vous suffit de retirer une languette adhésive pour révéler le capteur et le code de connexion numérisable, puis après avoir appuyé sur le bouton pour insérer le capteur sur votre corps, vous vous débarrassez de l'applicateur.
Récepteur non requis: le G6 fonctionne toujours avec le récepteur à écran tactile introduit quelques années plus tôt, mais il n'est plus requis par la FDA dans le cadre du système. De nombreux utilisateurs se fient simplement à l'application pour smartphone G6 pour voir les données CGM et recevoir des alertes.
Application mobile G6: cette application fonctionne à la fois sur iPhone et Android. Après une période de préchauffage de 2 heures sans aucune donnée, l'application commence à afficher les résultats de glycémie. Il affiche un cercle avec le niveau de glucose actuel en temps réel et le code de couleur gris, rouge ou jaune approprié selon que vous êtes dans la plage, faible ou élevé, respectivement. Une petite flèche pointe dans la direction de votre tendance et un graphique avec la valeur de glucose et d'autres données entrées telles que l'insuline, les glucides et l'exercice sont affichés en dessous. Vous pouvez tourner votre smartphone horizontalement pour voir jusqu'à 24 heures de données et faire défiler en conséquence. Bien entendu, les données peuvent être partagées avec jusqu'à cinq personnes via l'application séparée Dexcom Follow et avec un cabinet médical via la plate-forme Dexcom Clarity.
Alertes: avec le G6, Dexcom a ajouté des alertes prédictives, ce qui signifie que vous recevrez une alerte "Urgent Low Soon" chaque fois que le capteur détecte que vous tomberez à 55 mg / dL dans les 20 minutes. De plus, vous pouvez personnaliser les alertes pour différentes heures du jour ou de la nuit. Il existe une fonction "Ne pas déranger" pour les alertes sonores ou par vibration, bien que la fonction "Répéter" soit désactivée pour les alertes importantes telles que "Urgent Low" et "Sensor / Transmitter Failure".
Adieu, effet Tylenol: Avec ce modèle, Dexcom a pu éliminer les interférences des médicaments contenant de l'acétaminophène (Tylenol), qui est un problème récurrent dans le monde CGM. Le G6 a une membrane spéciale sur chaque capteur qui élimine les interférences de la chimie corporelle de ces médicaments, ce qui pouvait auparavant donner des résultats faussement élevés en glucose.
Connectivité Smartwatch
Oui, le G6 se connecte à l'Apple Watch pour afficher les données CGM et propose des alertes et des alarmes sur différents cadrans.
Mais notez que vous devez avoir le CGM connecté à un smartphone compatible pour que les données soient partagées. Cela signifie que vous devez transporter un smartphone comme pont entre le CGM et la smartwatch, donc si vous sortez mais laissez votre iPhone à la maison, l'Apple Watch et le G6 ne communiqueront pas entre eux.
Dexcom promet une fonctionnalité de surveillance directe depuis des années, mais elle ne s’est pas encore concrétisée. On peut soutenir que beaucoup de choses entrent dans ce domaine, notamment s'assurer que les mises à jour de la montre iOS n'interfèrent pas avec les données.
Technologie de nouvelle génération
Alors que nous entrons dans les derniers mois de 2020, beaucoup attendent avec impatience la technologie de nouvelle génération de Dexcom qui promet une multitude de nouvelles fonctionnalités très attendues. Voici ce qui s'en vient.
Dexcom G7
Le modèle G7 est en préparation depuis plusieurs années en collaboration avec Verily (anciennement Google Life Sciences). Bien que les détails soient encore rares, Dexcom a fait allusion à de grandes révisions de ce que le G7 offrira une fois qu'il sera disponible au début de 2021:
Port prolongé de 14 à 15 jours: cela ajoute 4 à 5 jours supplémentaires par rapport à l'usure actuelle de 10 jours. Comme pour le G6, aucun étalonnage au doigt ne sera nécessaire.
Entièrement jetable: contrairement aux modèles Dexcom CGM à ce jour, le G7 sera entièrement jetable. Cela signifie qu'il n'y aura plus d'émetteur séparé avec une autonomie de 3 mois. Au lieu de cela, le capteur et l’émetteur seront intégrés, et une fois le cycle du capteur terminé, vous vous débarrasserez de l’ensemble de l’unité combinée.
Plus mince: Dexcom affirme que le G7 sera la génération la plus fine de ses capteurs CGM à ce jour, mais la société n'a encore publié aucun détail spécifique sur les mesures ou la conception.
Aide à la décision: Dexcom a beaucoup parlé de son souhait d'intégrer des fonctionnalités logicielles telles que l'assistance au dosage et les informations et invites qui aident les utilisateurs à faire de meilleurs choix de santé en fonction de leurs lectures CGM. Compte tenu de l'acquisition de TypeZero Technologies par Dexcom en 2018, ils semblent être sur la bonne voie pour fournir un algorithme intelligent pour ce type de support utilisateur. Cela devrait également aider l'entreprise à atteindre son objectif d'étendre l'utilisation du CGM à davantage de types 2, ainsi qu'aux utilisateurs sans diabète.
Interopérabilité des appareils et innovation DIY
Alors que l'industrie des dispositifs pour le diabète travaille vers des systèmes de «pancréas artificiel» connectés, la FDA a créé toute une voie vers l'interopérabilité, ou l'idée de «plug and play» qui permet à divers CGM, pompes à insuline, stylos à insuline et algorithmes de contrôle de fonctionner ensemble de manière modulaire.
Le Dexcom G6 a été le premier à obtenir la nouvelle désignation «iCGM» de la FDA, ce qui signifie qu’il est approuvé pour une utilisation avec des appareils similaires qui ont une désignation d’interopérabilité comparable - comme la pompe à insuline t: slim X2 de Tandem.
Dexcom fonctionne désormais avec plusieurs appareils, de la pompe tandem à la pompe patch tubeless Omnipod et au stylo à insuline intelligent InPen de Companion Medical. La société a également plus de partenariats avec différentes plates-formes de données sur le diabète que n'importe lequel de ses concurrents.
Dexcom a également joué un rôle de catalyseur dans la communauté émergente de la technologie du diabète Do-It-Yourself. C'est la technologie CGM de Dexcom qui a servi de base à une vague d'innovation de base qui s'est cristallisée lors du mouvement #WeAreNotWaiting en 2013.
Un petit groupe de bricoleurs entreprenants a trouvé un moyen de mettre en place des plates-formes de données open-source pour contourner les limitations de Dexcom à l'époque. Ce faisant, ils ont créé la plate-forme de partage de données connue sous le nom de Nightscout et toute une communauté en ligne de partageurs de données de bricolage; finalement, cela a également évolué vers un système open-source en boucle fermée.
Dexcom n’était pas un fan au début, et les dirigeants ont surnommé les bricoleurs de «cowboys voyous». Le surnom a collé et enhardi la communauté #WeAreNotWaiting encore plus.
Au fil des années, Dexcom a adopté ce mouvement, lançant même une plate-forme de développement pour alimenter davantage l'innovation basée sur sa technologie de base en 2017.
Technologie Dexcom abandonnée
Alors que les versions précédentes G4 et G5 ont été officiellement abandonnées en juin 2020, vous trouverez probablement encore des utilisateurs qui conservent ces anciens modèles.
G4 Platine
Le G4 a été lancé en 2012 et a apporté avec lui un nouvel appareil récepteur de style iPod qui était beaucoup plus élégant et plus moderne que toute autre chose dans la technologie CGM à l'époque. Il a d'abord été approuvé par la FDA pour une utilisation par des adultes de 18 ans et plus, puis deux ans plus tard, c'était OK pour les enfants et les adolescents. Début 2015, Dexcom a lancé un nouveau récepteur capable de «partager» des données avec un petit nombre d'abonnés, introduisant pour la première fois Dexcom Share et les applications Follow.
G5 Mobile
À la fin de 2015, Dexcom a présenté le G5 et avec lui, une nouvelle ère de capacité de partage de données intégrée qui, pour la première fois, permettait aux données d'être affichées sur une application mobile plutôt que sur un appareil récepteur autonome. Le G5 a encore utilisé le récepteur de style iPod pendant les deux premières années, jusqu'à ce que Dexcom lance son nouveau récepteur à écran tactile avec une orientation verticale.
Lorsque Dexcom a arrêté le G4 et le G5 en juin 2020, de nombreux utilisateurs ont été contraints de passer au G6. Étant donné que la plupart des gens - y compris ceux qui bénéficient de Medicare - peuvent désormais accéder au G6, il est probable qu'il deviendra bientôt assez difficile de trouver des fournitures pour ces modèles plus anciens.
Première technologie Dexcom
En guise de flashback, cela vaut la peine de faire basculer nos chapeaux sur les premiers modèles Dexcom CGM qui ont précédé la «série G» - le Seven Plus et le premier capteur de 3 jours surnommé le STS (également appelé capteur à court terme).
Le Seven Plus a été ainsi nommé pour le fait que le capteur pouvait être porté pendant 7 jours (par rapport au temps de port de 3 jours plus tôt). Il a introduit le récepteur de forme ovale que beaucoup appelaient «l'œuf Dexcom».
Avant cela, le STS était bon pendant 3 jours, mais il était loin d'être aussi précis que la technologie CGM d'aujourd'hui. Il nécessitait un étalonnage par branchement de câble à un lecteur de glycémie à doigt spécifique de la marque Contour. Il n'était pas non plus étanche, nécessitant des revêtements en plastique, et ceux qui portaient ce modèle étaient souvent éteints par son imprécision, sa taille volumineuse et la façon dont l'adhésif irritait la peau. Nous avons parcouru un long chemin, bébé!
Un paysage CGM en mutation
C’est incroyable de voir à quel point l’univers CGM continue de s’étendre, avec de nouveaux acteurs comme le lecteur de glycémie flash Abbott Libre Senseonics Eversense, le CGM implantable faisant sensation. À ce jour, plus de 40 nouveaux produits CGM espèrent être commercialisés un jour, pour concurrencer directement Dexcom et Medtronic dans la technologie CGM «standard».
Bien sûr, Dexcom a connu des difficultés croissantes en raison de la restructuration et des retards de commande et des problèmes de service client, comme la plupart des entreprises. Mais dans l'ensemble, Dexcom reste l'un des acteurs les plus passionnants de la technologie du diabète, car il ouvre la voie à l'avenir de CGM.
