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Bienvenue à nouveau notre chronique hebdomadaire de questions-réponses, animée par Wil Dubois, ancien combattant de type 1 et auteur du diabète. Cette semaine, Wil aborde les conséquences de l’utilisation d’insulines plus anciennes et moins chères dans votre pompe à insuline.
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Evelynn, type 1 de l'Utah, écrit:Eh bien, je suis sans assurance pendant un certain temps. Je suis un pompiste et, parce que j’ai de l’ADN d’écureuil, j’ai un bon arriéré de kits de perfusion et de cartouches. Le problème est que je ne peux pas me permettre de mettre de l’insuline dans ces fichues cartouches. Puis-je utiliser l'insuline Walmart ReliOn de 20 dollars dans la pompe?
Ou peut-être avons-nous besoin de quelque chose de mieux que «Chuck». Je suis ouvert aux suggestions. Envoyez moi un email.
Quoi qu'il en soit, la marque ReliOn de Walmart est plus ancienne, sans insuline humaine brevetée de première génération. Le géant de la vente au détail vend un «N» basal, un «R» à action rapide et un mélange. La marque privée a initialement été lancée avec les produits Novolin, mais en 2010, Walmart a commencé à remplir ses flacons avec Humulin de Lilly.
Cette petite histoire a une incidence directe sur votre question.
Humulin, le tout premier médicament à ADN recombinant approuvé par la FDA, a reçu l'autorisation waaaaay à l'automne 1982. Une autre étape importante dans le diabète s'est produite l'année suivante. Lancement de la pompe à insuline MiniMed 502 d’Al Mann. Bien qu’elle ne soit pas la première pompe - cet honneur revient à l’auto-seringue de Dean Kamen - la 502 a été la première à réussir sur le plan commercial. Et le premier qui a été très populaire auprès des personnes handicapées (personnes atteintes de diabète), ouvrant la voie à une croissance et à une innovation considérables dans l'écosystème des pompes à insuline. Malheureusement, un écosystème qui, comme celui dans lequel vivaient les dinosaures, semble avoir été frappé par une sorte d'astéroïde économique, conduisant à l'extinction de nombreuses espèces fines.
Mais c’est une histoire pour un autre jour. Mon point en soulignant la lignée presque commune de la pompe à insuline et de l'insuline à l'ancienne est que les pompes à insuline sont nées pour pomper Twenty Buck Chuck. Alors, oui, remplissez-le.
Cela dit, bien sûr, il y a certaines choses dont il faut être conscient. Les pompes modernes sont optimisées et programmées pour les insulines modernes, qui ont des caractéristiques différentes des insulines plus anciennes en ce qui concerne la forme de leur courbe d'action et leur durée d'action. En d’autres termes, ce n’est pas une solution plug-and-play, mais avec un certain soin, c’est tout à fait faisable.
Les insulines que vous avez l'habitude d'utiliser commencent à agir en 15 minutes, atteignent leur maximum en deux heures et durent effectivement de trois à quatre heures chez la plupart des adultes. Le bon vieux R est assez différent. Cela prend une demi-heure pour commencer à travailler, atteint un sommet en trois heures et dure de six à huit heures chez la plupart des adultes.
Il est donc plus lent de se mettre au travail, travaille plus dur plus tard et traîne jusqu'à ce que les vaches rentrent à la maison. Cela signifie que vous devez pré-bolus, si possible, afin que l'insuline commence à agir lorsque les glucides atteignent votre circulation sanguine. Cela signifie également que vous devez réinitialiser la durée d’action sur le calculateur de dosage de votre pompe.
Je devrais également mentionner que R force emballer un wallop légèrement plus grand que les formulations plus modernes. Alors que la lettre du pharmacien très respectée en 2009 suggérait une «conversion d'unité à unité» entre les insulines les plus récentes et les anciennes R, je suis tombé sur ce document plus récent de l'American Diabetes Association guidant les secouristes sur la façon de gérer les points de suture d'insuline pendant les interventions en cas de catastrophe. . Il dit que lors du passage des insulines modernes aux insulines plus anciennes, la dose doit être réduite de 20%. C’est pour les photos. Que dit-il des pompes? Pas beaucoup. La seule indication qu'il donne sur les pompes est de dire: «Pour l'amour de Dieu, ne mettez pas d'insuline basale dans une pompe.»
D'ACCORD. J'aurais peut-être paraphrasé cela.
Pourtant, avec ces 20% à l'esprit, cela me suggère que l'utilisation de la même quantité de R que vous utilisez actuellement pourrait vous surdoser régulièrement. Avec beaucoup de prudence, pour commencer, je réduirais les ratios insuline / glucides et les facteurs de correction de 20%, à chaque étape de votre programme basal. Hé, il est plus facile de le remettre en marche plus tard si vous courez un peu haut, que de faire face à un ouragan d'hypos.
Oh, et une autre chose. Ne vous grattez pas les doigts. Cette insuline est lente et à action prolongée. Il ne corrigera pas les sommets aussi rapidement qu’auparavant. Si vous vous impatientez et lancez plusieurs corrections à un niveau élevé, le R s'empilera sur vous comme une tonne de briques. Ou peut-être qu'une meilleure illustration serait le coffre-fort ou le piano classique d'un dessin animé du samedi matin.
Soyez juste patient avec ça au début.
Maintenant, en ce qui concerne l’ADN des écureuils, ces écureuils ne sont pas stupides. Vous ne savez jamais combien de temps l'hiver pourrait durer, et une cache de noix pour vous permettre de continuer est toujours une excellente idée. En fait, c’est probablement la raison pour laquelle nous, les mammifères, gouvernons la planète et les dinos se sont éteints: nos ancêtres écureuils se sont approvisionnés en nourriture et ont survécu à la catastrophe des astéroïdes. Lorsque je pompais, j'allongeais régulièrement les ensembles une journée supplémentaire pour créer un arriéré de fournitures. Pour juste au cas où. Je ne dis pas que cela devrait être votre mode opératoire normal. L'insuline n'aime pas être dans le plastique pendant trop longtemps, ni votre chair comme des tubes coincés pendant de longues périodes de temps - donc l'étirement des sites augmente le risque de problèmes de contrôle de la glycémie - mais le faire de temps en temps est une bonne chose idée, ne serait-ce que pour vous protéger des retards d'expédition sur les fournitures, que nos caisses maladie nous font attendre jusqu'à la dernière seconde. (Hé, nous pourrions mourir à n'importe quel moment et s'ils nous fournissaient tôt, ils auraient perdu tout ce bel argent. Et cela ne serait-il pas tragique?)
Quoi qu'il en soit, merci d'avoir écrit. Je suis heureux que votre ADN d'écureuil vous ait bien réglé avec des glands, des sets de perfusion et des cartouches de pompe. Et avec un peu de soin, tout ira bien avec le Twenty-Buck Chuck, et j'espère qu'il vous restera assez d'argent pour une bouteille ou deux de Two-Buck Chuck pour vous aider à soulager votre stress lié à la perte de votre assurance maladie.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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