Besoin d'aide pour naviguer dans la vie avec le diabète? Vous pouvez toujours demander D’Mine!
Bienvenue à nouveau dans notre chronique hebdomadaire de questions-réponses, animée par Wil Dubois, un vétéran de type 1 et auteur du diabète. Aujourd'hui, Wil joue le rôle de détective en ce qui concerne les mystères du dosage de l'insuline.
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Frank, type 2 de New Jersey, écrit:
Wil @ Ask D’Mine répond: Premièrement, je dois vous rappeler, à vous et à tous nos lecteurs, que je ne suis ni médecin, ni docteur, ni docteur en lettres, ni même sorcier. Je ne suis qu’une relique à la retraite de l’époque où les personnes intelligentes et possédant beaucoup de connaissances étaient autorisées à travailler dans des environnements cliniques pour aider les autres.
Ces jours, d'ailleurs, sont révolus. Dommage. Le diabète se développe comme un feu de forêt et nous manquons de personnes agréées et certifiées pour y faire face. Eh bien, c'est une discussion pour un autre jour. Mais en parlant de ces bons vieux jours, l’une de mes activités préférées à l’époque était d’aider les gens à trouver les réponses à des questions comme celle-ci de Frank. Voici un gars qui prend ses médicaments depuis trois ans sans incident, puis tout à coup - BAM, il commence à avoir des hypos.
Qu'est ce qui c'est passé? Pourquoi maintenant?
Bien entendu, il est important de savoir que tout type d’insuline peut provoquer des hypos. Et toute hypo peut être rapide et profonde. Certes, l'insuline basale (ou insuline de fond) est moins susceptible que l'insuline à action rapide de le faire, les bas basaux ont tendance à être plus peu profonds et les types 2 sont plus résistants aux hypos de base que les types 1. Mais dans les bonnes circonstances, n'importe quelle insuline peut causer un mauvais creux pour n'importe qui. Quelles sont ces circonstances?
Le plus courant, naturellement, est une surdose. Et par surdose, je veux simplement dire prendre plus d'insuline que ce dont le corps a besoin. Parfois, des surdoses se produisent lorsque l'insuline est commencée, ajustée ou si la marque est modifiée (généralement en raison du changement de formulaire par la compagnie d'assurance - malgré ce qu'elle aime réclamer, ces médicaments ne sont pas interchangeables sans ajustement).
Mais Frank prend ici la même dose de la même insuline depuis trois ans.
Désormais, un surdosage peut également survenir en raison d'une erreur d'injection, telle qu'une erreur de réglage du stylo ou une confusion et la prise de la dose appropriée deux fois, ce qui est plus courant que vous ne le pensez. Un jour, sorta se fond dans le suivant après 1 095 clichés - c'est le nombre de Frank en aurait pris au cours des trois dernières années. Mais ces types d'incidents ont tendance à être ponctuels, et non à des schémas comme Frank le décrit.
Il se passe donc autre chose.
Rappelez-vous que j'ai dit qu'une surdose prend plus que ce dont le corps a besoin? Eh bien, si la dose n’a pas changé, peut-être que le corps l’a fait. La cause la plus fréquente de changement corporel dans le diabète de type 2 est lorsque le patient réussit à faire ce que le médecin lui a toujours poussé à faire: perdre du poids. La dose parfaite d'insuline pour un patient de 300 livres est plus d'insuline que les besoins d'un patient de 275 livres. Frank a-t-il perdu du poids?
Je lui ai demandé, et il ne l’a pas fait.
Il n’a pas non plus changé d’activité ni de régime, deux autres influences déstabilisantes qui provoquent parfois des dépressions. Il n'a pas non plus de nouveaux médicaments. Saviez-vous que les inhibiteurs de l'ECA, qui sont recommandés pour tous les types 2, augmentent le risque d'hypos sous insuline basale? Et les changements dans la posologie des médicaments actuels ont également parfois perturbé l'équilibre délicat de l'insuline. Mais Frank n’a pas non plus eu de changement dans la posologie de ses autres médicaments. Il n'a pas non plus changé le style, la marque ou la taille de l'aiguille de son stylo.
Il me dit: «Tout est pareil.»
Hmmm…
Bien sûr, le stress peut perturber la glycémie, et qui n’est pas stressé de nos jours? Cela dit, cependant, le stress - la grande majorité du temps - augmente la glycémie, plutôt que de provoquer des baisses.
Maintenant, s'il avait des hauts, pas des bas, nous pourrions soupçonner qu'une sorte de problème de stockage affectait son approvisionnement en insuline. Mais s’il existe un moyen d’endommager l’insuline pour qu’elle augmente son efficacité, je n’en suis pas conscient. Pourtant, personne dans les grandes sociétés pharmaceutiques ne l'admettra jamais, mais je garde toujours en réserve la possibilité d'un défaut de fabrication quelconque. Peut-être qu'un peu trop de glargine s'est dissoute dans le «liquide aqueux clair» qui remplit le stylo. Ou peut-être le Escherichia coli qui sont utilisés pour produire cette glargine étaient un jour trop enthousiastes. Le fait est que personne en dehors de l'industrie ne sait vraiment à quel point le contrôle de qualité est bon à l'intérieur de ces usines d'insuline. Il y a eu récemment des gros titres d'enquêtes lancées sur cette question.
Mais supposons que l’insuline de Frank soit aussi parfaite que nous en avons besoin. Où cela nous mène-t-il?
Il m'est venu à l'esprit que Frank est peut-être trop vieux pour le diabète. Croyez-le ou non, j'ai vu de nombreux aînés survivre à leur type 2. Je ne sais pas si le diabète de type 2 s'atténue vraiment chez les personnes âgées, ou si les changements dans l'alimentation, le sommeil et les mouvements que nous observons dans les populations gériatriques sont la cause, mais je me souviens des réductions et même des éliminations de médicaments contre le diabète chez de nombreux aînés au cours de la décennie et plus où j'étais dans les tranchées, aidant à traiter des patients dans une clinique rurale du Nouveau-Mexique. J'ai demandé à Frank son âge, et bien qu'il se sente peut-être ainsi, il est loin d'être âgé.
Alors c'est aussi fini. Qu'est-ce que cela nous laisse?
Eh bien, j’hésite même à le mentionner - car c’est rare, difficile à tester et extrêmement effrayant - mais les dépressions peuvent être causées par des insulinomes, des tumeurs productrices d’insuline dans le pancréas. Mais en supposant que ce n’est pas le cas, que nous reste-t-il?
Caché dans la fiche de prescription de Toujeo se trouve ce joyau. On nous dit que l'action de Toujeo, comme toutes les insulines, «peut varier selon les individus ou à des moments différents chez le même individu».
Hein?
Ouais. Bienvenue dans le chaos qu'est le traitement du diabète. L'insuline agit parfois différemment chez la même personne. Cela est peut-être dû à une combinaison étrange de température, de pression barométrique et de marée. Peut-être que ce sont des rayons cosmiques. Ou peut-être que le soleil est en Sagittaire et la lune est en Lion, donc votre glycémie fait la danse funky du poulet. Nous ne savons tout simplement pas pourquoi. C'est juste. J'adore le travail de détective, mais contrairement à Sherlock Holmes, dans le monde réel, tous les cas ne sont pas résolus.
Pendant ce temps, le cas n'étant pas résolu et la victime toujours très vivante (Dieu merci), Frank est revenu vers moi pour me dire que son médecin avait recommandé de réduire sa dose de cinq unités, ce qui est assez substantiel pour un ajustement basal de l'insuline.
Quant à votre question de savoir pourquoi votre sucre a chuté si rapidement, Frank, souvenez-vous que vous prenez une insuline super concentrée, un U-300. Votre injection quotidienne de 110 unités équivaut à 330 unités d'insuline traditionnelle. C'est beaucoup de pouvoir abaissant la glycémie. Donc sois prudent. Parce que vous n’auriez pas besoin de disposer de très nombreuses «unités» pour créer une assez grosse overdose, en plus de la superpuissance mystérieuse que votre insuline semble déjà utiliser.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
