- La thrombopénie immunitaire entraîne une faible numération plaquettaire, ce qui entraîne des saignements excessifs.
- Le but du traitement ITP est d'améliorer la numération plaquettaire et de réduire le risque de saignement.
- Les corticostéroïdes sont souvent prescrits comme traitements de première intention pour les adultes, mais diverses options sont disponibles.
- Le PTI chez les enfants se résout généralement en 6 mois et ne nécessite pas toujours de traitement.
La thrombocytopénie immunitaire, anciennement connue sous le nom de purpura de thrombocytopénie idiopathique (PTI), entraîne une faible numération plaquettaire. Cela peut entraîner des saignements excessifs à l'intérieur et à l'extérieur de votre corps.
Les saignements associés au PTI ne mettent généralement pas la vie en danger, mais ils peuvent entraîner de graves complications.
Trouver les bons traitements peut aider à stabiliser et à améliorer la numération plaquettaire et à réduire les risques d'hémorragie interne et externe.
Des traitements efficaces réduiront les symptômes du PTI, tels que les ecchymoses et les saignements. Ils peuvent également vous offrir plus de liberté pour profiter des activités quotidiennes sans souci.
Discutez avec votre médecin des options de traitement suivantes.
Quels traitements sont disponibles pour l'ITP?
Une variété de traitements sont disponibles pour traiter le PTI:
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont utilisés comme traitement de première intention du PTI depuis plus de 30 ans, selon les recherches disponibles de 2016. Ils peuvent être administrés par voie orale ou intraveineuse.
Deux corticostéroïdes qui peuvent être prescrits pour le PTI sont la dexaméthasone à forte dose et la prednisone orale (Rayos).
Selon les lignes directrices 2019 de l'American Society of Hematology (ASH), les adultes nouvellement diagnostiqués avec un PTI ne devraient pas être traités avec de la prednisone pendant au plus 6 semaines.
La plupart des enfants atteints de PTI n’ont pas besoin de traitement. Cependant, les corticostéroïdes sont utilisés comme traitements de première intention pour les enfants qui nécessitent un traitement.
Les corticostéroïdes agissent en bloquant la réponse immunitaire de votre corps. Cette action est connue sous le nom d'immunosuppression et diminue le nombre de protéines nocives qui peuvent se fixer à vos plaquettes.
Ce médicament est administré pendant un certain temps, puis la dose est lentement diminuée au cours des semaines.
La durée du traitement dépend de la réponse de votre corps. Un traitement corticostéroïde peut également être associé à d'autres thérapies.
Les effets secondaires associés aux corticostéroïdes comprennent:
- risque accru d'infection
- gain de poids
- taux élevé de sucre dans le sang
- troubles du sommeil
- rétention d'eau
Antagonistes des récepteurs de la thrombopoïétine
Avec l'ITP, votre système immunitaire attaque et détruit les plaquettes car il les considère comme des tissus étrangers. À leur tour, de faibles taux de plaquettes sanguines entraînent vos symptômes et les affections associées.
La prise d'un antagoniste des récepteurs de la thrombopoïétine - un type de médicament - peut augmenter votre nombre de plaquettes. Il aide votre moelle osseuse à produire plus de plaquettes pour contrer les pertes.
Les exemples incluent eltrombopag (Promacta) et romiplostim (Nplate).
Ces médicaments peuvent entraîner des effets secondaires, tels que:
- caillots sanguins
- vertiges
- maux de tête
- la nausée
- vomissement
Thérapie par les anticorps
Le rituximab (Rituxan) est un anticorps, ou une protéine spécialisée, qui se lie à une cellule immunitaire spécifique de votre corps connue sous le nom de cellule B.
Les cellules B anormalement déclenchées jouent un rôle dans la destruction des plaquettes dans le PTI. Lorsque le rituximab se fixe à ces cellules B anormales, il les détruit. Cela diminue le nombre de cellules attaquant vos plaquettes.
Les effets secondaires de ce médicament peuvent inclure:
- infection
- courbatures
- fatigue
- la nausée
Infusions d'immunoglobulines
Votre médecin peut vous prescrire des perfusions d’immunoglobulines intraveineuses (IVIG) si vous ne répondez pas bien aux corticostéroïdes. Ces perfusions peuvent également être utilisées avec des corticostéroïdes ou d'autres traitements.
On ne sait pas exactement comment l'IVIG fonctionne dans le PTI, mais les experts ont établi que son interaction avec votre système immunitaire augmente le nombre de plaquettes, selon une revue de recherche de 2017.
Les IgIV peuvent être utilisés avant la chirurgie ou dans d'autres cas lorsque vous devez augmenter votre nombre de plaquettes immédiatement.
Il aide à prévenir les saignements ou peut traiter les saignements potentiellement mortels lorsque le nombre de plaquettes est particulièrement bas.
Les effets d'une perfusion se produisent rapidement et durent jusqu'à 4 semaines. Pendant ce temps, vous pouvez ressentir des effets secondaires, tels que:
- maux de tête
- la nausée
- vomissement
- la diarrhée
- diminution de la pression artérielle
- fièvres et frissons
Il existe un autre type de traitement par immunoglobulines appelé traitement anti-D ou immunoglobuline anti-Rh.
Ceci est une option pour les personnes atteintes de PTI dont le groupe sanguin est Rh positif. Les protéines immunitaires de ce traitement sont produites à partir de donneurs de sang Rh positifs sélectionnés et sélectionnés.
Comme la thérapie IVIG, le traitement anti-D est le plus efficace pour augmenter rapidement le nombre de plaquettes extrêmement bas afin de prévenir les complications. Il peut également être utilisé chez les personnes qui ne s'améliorent pas après l'ablation de leur rate.
Les effets secondaires de ce traitement peuvent inclure:
- réactions à la perfusion
- lésion rénale
- sang dans l'urine
- autres complications de la coagulation sanguine
Éviter certains médicaments et suppléments
Certains suppléments à base de plantes, médicaments en vente libre et médicaments sur ordonnance peuvent vous faire saigner plus facilement, ce qui affecte votre nombre de plaquettes.
Ceux-ci inclus:
- aspirine
- ibuprofène (Advil, Motrin)
- les acides gras omega-3
- ginkgo biloba
- les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), tels que la fluoxétine (Prozac, Sarafem) et la sertraline (Zoloft)
- warfarine (Coumadin)
Selon la gravité de votre PTI, votre médecin pourrait vous recommander d'arrêter de prendre ces médicaments.
Dans certains cas, l'arrêt de ces médicaments et suppléments suffit à contrôler les saignements. Vous n'aurez besoin d'aucun traitement ITP supplémentaire.
Cependant, n’arrêtez jamais de prendre un médicament sans l’approbation de votre médecin.
Splénectomie
Lorsque les médicaments ne fonctionnent pas, votre médecin peut recommander une ablation de la rate, appelée splénectomie. Les médecins pratiquent généralement cette procédure uniquement sur les adultes qui n’ont pas répondu aux autres options de traitement.
Le retrait de votre rate peut aider à empêcher votre corps d'attaquer et de détruire les plaquettes, de sorte que votre taux de plaquettes peut se normaliser.
Cependant, une splénectomie n'est pas pour tout le monde avec ITP. Il est efficace de 65 à 70% du temps. Le retrait de votre rate vous expose également à certaines infections bactériennes.
Antibiotiques
Le PTI peut vous exposer à un risque accru d’infection, surtout si vous avez subi une splénectomie. Certains symptômes qui pourraient indiquer une infection comprennent:
- des frissons
- fièvre
- fatigue
- mal de crâne
- courbatures
- maux de gorge
- toux
Si vous développez une infection bactérienne, les antibiotiques feront partie de votre plan de traitement.
Changements de style de vie
Le régime alimentaire et l'exercice peuvent vous aider à vous sentir mieux à condition que vous soyez prudent dans votre choix d'activités. Il est important d’éviter les activités et les interactions qui peuvent causer des blessures et augmenter les saignements.
Par exemple, votre médecin peut vous conseiller d'éviter certains sports de contact. Il est également important de porter de bonnes chaussures pour éviter les glissades et les chutes.
Votre médecin vous recommandera probablement de ne pas boire d’alcool. La consommation d'alcool peut ralentir la production de plaquettes et de globules rouges, ce qui est dangereux pour une personne atteinte de PTI.
Quel est le lien entre le traitement ITP et le traitement dentaire?
Si vous avez un PTI, vos gencives peuvent saigner ou des cloques peuvent se former dans votre bouche après avoir subi des traitements dentaires de routine, tels que des nettoyages. Dans les cas extrêmes, le brossage quotidien et l'utilisation de la soie dentaire peuvent également provoquer des saignements des gencives.
Pendant des années, les chercheurs ont estimé que les personnes atteintes de PTI ne devraient pas subir de procédures dentaires si leur nombre de plaquettes était inférieur à un certain seuil - généralement 50 000 plaquettes par microlitre (mcl). Les transfusions de plaquettes ont été recommandées comme moyen de prévenir les complications dues à un saignement excessif.
Cependant, une revue de la littérature de 2019 n'a trouvé aucune preuve suggérant qu'une numération plaquettaire supérieure à 50000 plaquettes par mcl était nécessaire pour garantir une procédure dentaire sûre.
De plus, recevoir une transfusion de plaquettes n’a pas aidé à réduire les risques de saignement postopératoire.
Quels traitements ITP sont utilisés pendant la grossesse?
Le PTI affecte 1 sur 1 000 à 1 sur 10 000 de toutes les grossesses. Si vous êtes enceinte, le traitement peut ne pas être nécessaire à moins que votre nombre de plaquettes ne tombe en dessous de 20 000 à 30 000 plaquettes par mcl.
Le traitement préféré pour les femmes enceintes est la prednisone orale quotidienne, selon une revue de recherche de 2017.
Cependant, à long terme, une utilisation intensive de corticostéroïdes peut entraîner des complications, telles qu'une naissance prématurée ou un diabète gestationnel. Cela peut également augmenter légèrement votre risque d'avoir un bébé né avec une fente palatine.
Si les corticostéroïdes ne sont pas efficaces ou bien tolérés, des IgIV peuvent vous être prescrites.
Une étude de cas de 2019 suggère que le rituximab pourrait être efficace pour traiter un PTI sévère qui n'a pas répondu à d'autres traitements. Les autres médicaments ITP ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes, en raison de leur capacité à traverser le placenta.
Les splénectomies sont sans danger pendant le deuxième trimestre, mais elles sont rarement nécessaires.
Sommes-nous proches d'une cure?
Il n’existe pas de remède contre le PTI, il est donc essentiel de trouver le bon traitement.
Le traitement réussit généralement à augmenter le nombre de plaquettes. Cependant, il est possible que vous ayez besoin de plusieurs types de médicaments pour vous aider à gérer votre état.
Quel traitement me convient le mieux?
Le type de PTI aigu et de courte durée est le plus courant chez les enfants et se résout généralement en 6 mois.
Cependant, les adultes sont plus susceptibles d'avoir le type de PTI chronique à vie qui nécessite un traitement continu. Une combinaison de médicaments et de changements de mode de vie peut vous aider à vous sentir mieux et à gérer votre PTI.
Il est également important de comprendre les risques et les effets secondaires associés à chaque traitement. Vous constaterez peut-être que les effets secondaires l'emportent sur les avantages potentiels de votre médicament.
Pesez soigneusement le pour et le contre avec votre médecin. Ils peuvent vous aider à trouver la meilleure option de traitement pour vous.
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