Aperçu
La plupart des personnes qui reçoivent un diagnostic de sclérose en plaques ont initialement la forme récurrente-rémittente (RRMS). Au fil du temps, cela peut changer.
RRMS provoque des périodes alternées de symptômes, ou rechutes, et des périodes sans symptômes appelées rémission. Dans la plupart des cas, la SEP-RR deviendra éventuellement une SEP progressive secondaire (SPMS). Dans le SPMS, les dommages au cerveau et à la moelle épinière progressent progressivement au fil du temps, sans rémission.
Certaines personnes ont la forme «active» de SPMS. La maladie évolue avec le temps, mais ils continuent également à avoir des périodes de faible activité de la maladie et des rechutes.
Les thérapies modificatrices de la maladie (DMT) sont des médicaments qui ralentissent la progression de la SEP, réduisent le nombre de rechutes et aident à prévenir les lésions cérébrales et médullaires. Jusqu'à il y a quelques années, la plupart des DMT ne travaillaient que chez les personnes atteintes de SPRR. Cela a changé, grâce à l'approbation de quelques nouveaux médicaments conçus pour traiter le SPMS également.
Quels DMT sont disponibles pour traiter le SPMS?
Trois DMT différents sont approuvés par la FDA spécifiquement pour traiter les types de SPMS.
Siponimod (Mayzent)
En 2019, la FDA a approuvé le siponimod (Mayzent) pour traiter les formes récurrentes de SEP, y compris le RRMS et le SPMS actif. Le traitement est pris par voie orale sous forme de pilule une fois par jour. Des études montrent qu'il ralentit la progression de la SEP et réduit le nombre de rechutes.
Parce que ce médicament agit sur les cellules du système immunitaire, il pourrait augmenter le risque d'infection. Votre médecin voudra peut-être vérifier votre nombre de cellules sanguines avant de commencer à le prendre. Si vous êtes enceinte ou prévoyez le devenir, vous ne devez pas utiliser le siponimod.
Les effets secondaires les plus courants du siponimod sont les maux de tête et l'hypertension artérielle. Les autres risques possibles associés à ce médicament sont:
- inflammation de la macula de l'œil, appelée œdème maculaire
- changements de vision
- ralentissement de la fréquence cardiaque
- problèmes pulmonaires
- dommages au foie
- malformations congénitales
Cladribine (Mavenclad)
Peu de temps après avoir approuvé le siponimod, la FDA a également approuvé la cladribine (Mavenclad) pour traiter les formes récurrentes de SEP, y compris le SPMS actif.
Ce médicament est également pris par voie orale sous forme de pilule. Il est pris en deux cycles de traitement sur une période de deux ans. Chaque cycle dure jusqu'à 20 jours.
Dans les études, la cladribine a réduit le nombre de rechutes et ralenti la progression de la SEP.
Votre médecin ne peut recommander ce médicament que si d’autres médicaments contre la SP n’ont pas fonctionné pour vous, en raison de ses risques. Il comporte un avertissement en forme de boîte noire - l'avertissement le plus fort qu'un médicament puisse véhiculer sur les effets secondaires possibles - car il peut augmenter le risque de cancer et de malformations congénitales.
Avant de commencer ce traitement, demandez à votre médecin si vous présentez un risque accru de cancer.
Les femmes et les hommes qui sont sexuellement actifs et fertiles, et qui pourraient potentiellement concevoir un bébé avec leur partenaire, doivent utiliser des contraceptifs s'ils prennent de la cladribine. Si vous devenez enceinte, vous devez arrêter de le prendre immédiatement.
Les autres risques liés à ce médicament sont:
- un risque accru de rhume, de zona et d'autres infections
- maux de tête
- faible nombre de globules blancs et autres nombres de cellules sanguines
- dommages au foie
Mitoxantrone (Novantrone)
La mitoxantrone était à l'origine utilisée comme médicament anticancéreux. Il est maintenant approuvé par la FDA pour le traitement de certains types de SP, y compris le SPMS.
Le médicament empêche les cellules immunitaires d'attaquer la gaine de myéline qui protège les nerfs. Cela peut aider à réduire le handicap chez les personnes atteintes de SPMS.
La mitoxantrone est administrée en perfusion, une fois tous les trois mois.
Les effets secondaires incluent un risque accru d'insuffisance cardiaque congestive. Votre médecin peut vérifier la santé de votre cœur avant de commencer à prendre ce médicament. Il n'est pas recommandé pour une utilisation pendant la grossesse.
Traitements pour SPMS actif
Si vous vivez avec un SPMS actif, la National MS Society recommande d'essayer l'un des nombreux DMT approuvés par la FDA pour traiter les formes récurrentes de la SEP. Les médicaments suivants peuvent réduire la fréquence des rechutes:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- diméthyl fumarate (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- acétate de glatiramère (Copaxone)
- interféron bêta-1a (Avonex, Rebif)
- interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- tériflunomide (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- fumarate de diroximel (Vumerity)
Traiter les symptômes spécifiques du SPMS
Certains traitements du SPMS ciblent des symptômes spécifiques. Ces médicaments ne ralentissent généralement pas la progression de la maladie, mais ils peuvent vous aider à vous sentir mieux et à améliorer votre qualité de vie.
Certains médicaments peuvent aider en cas de rechute, si vous en avez, notamment le méthotrexate et les corticostéroïdes. Votre médecin peut également vous prescrire des traitements pour des symptômes spécifiques, tels que:
- amantadine (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) et méthylphénidate (Ritalin) pour soulager la fatigue
- citalopram (Celexa), fluoxétine (Prozac) et sertraline (Zoloft) pour traiter la dépression
- dalfampridine (Ampyra) pour améliorer la capacité de marche
- la duloxétine (Cymbalta), la gabapentine (Neurontin) et la venlafaxine (Effexor) pour soulager la douleur
- relaxants musculaires pour soulager la raideur et les spasmes musculaires
- oxybutynine (Oxytrol), tamsulosine (Flomax) et toltérodine (Detrol) pour traiter les problèmes de vessie
Les médicaments ne sont pas le seul moyen de gérer le SPMS. Les changements de mode de vie peuvent également être utiles.
L'exercice et la physiothérapie peuvent aider à améliorer votre mobilité et à réduire la douleur. Les stratégies de gestion du temps peuvent vous aider à éviter la fatigue, tandis que les dispositifs de refroidissement peuvent également atténuer les symptômes.
Les plats à emporter
Le SPMS peut être géré avec des médicaments. Ces traitements peuvent se concentrer sur la modification de l'évolution de la maladie ou sur le traitement de symptômes spécifiques.
Les médicaments récemment approuvés pour le SPMS ont facilité le ralentissement de la maladie, en particulier pour les personnes qui continuent de faire des rechutes. Les changements de style de vie peuvent également faire une différence.
Votre médecin peut vous conseiller sur vos options de traitement et vous fournir plus d'informations sur les nouveaux médicaments. Discutez des avantages et des risques possibles avant de décider d'un traitement.
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