Les modificateurs de la réponse biologique constituent une nouvelle classe de médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR). Ces produits biologiques modernes ont grandement amélioré le traitement de nombreuses personnes atteintes de PR.
Contrairement aux anciens médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), les DMARD biologiques (bDMARD) sont fabriqués à l'aide de la biotechnologie. Ils sont génétiquement modifiés pour agir comme des protéines naturelles dans votre système immunitaire.
Votre médecin peut vous suggérer de commencer un traitement médicamenteux juste après votre diagnostic, ce qui peut aider à traiter les lésions articulaires.
Bien que les produits biologiques ne guérissent pas la PR, ils peuvent ralentir sa progression. Ils peuvent également entraîner moins d'effets secondaires que les autres types de médicaments.
Votre médecin peut vous donner un médicament biologique en plus ou à la place du méthotrexate, un antirhumatismal. La prise d'un médicament biologique avec du méthotrexate est efficace dans le traitement de la PR pour de nombreuses personnes.
Certains produits biologiques bloquent l'action d'une protéine du système immunitaire appelée interleukine-1 (IL-1). L'IL-1 est souvent appelée cytokine maîtresse car elle contrôle l'inflammation locale et systémique dans le corps.
Produits biologiques disponibles
Les DMARD biologiques (bDMARD) agissent en ciblant les voies du système immunitaire.
Ils inhibent souvent diverses protéines, récepteurs et cellules responsables de l'inflammation tels que l'interleukine-6 (IL-6), l'interleukine-1 (IL-1), la protéine c-réactive (CRP) et le CD80 / 86.
Les bDMARD de cette classe de médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour la polyarthrite rhumatoïde comprennent:
- tocilizumab (Actemra): un inhibiteur de l'interleukine 6 (IL-6)
- sarilumab (Kevzara): un inhibiteur de l'IL-6
- anakinra (Kineret): un inhibiteur de l'IL-1β
- abatacept (Orencia): un inhibiteur CD80 / 86
- rituximab (Rituxan): un anticorps contre la protéine CD20
Le facteur de nécrose tumorale alpha, ou TNF alpha, se produit naturellement dans le corps. Elle peut augmenter chez les personnes atteintes de PR, provoquant des douleurs et un gonflement.
Les inhibiteurs du TNF-alpha aident à inhiber cette augmentation du TNF. Les ARMM biologiques comprennent également des inhibiteurs du TNF-alpha tels que:
- certolizumab pegol (Cimzia)
- étanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
- golimumab (Simponi), un médicament injectable
- golimumab (Simponi Aria), un médicament pour perfusion
Les biosimilaires sont classés en tant qu'inhibiteurs du TNF-alpha ou bDMARD et sont suffisamment similaires aux produits biologiques actuels pour produire des résultats similaires.
Les biosimilaires utilisés pour traiter la PR comprennent:
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-axxq (Avsola)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- étanercept-szzs (Erelzi)
- étanercept-ykro (Eticovo)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-abda (Renflexis)
Certains de ces médicaments agissent assez rapidement. D'autres peuvent prendre des semaines ou des mois pour prendre pleinement effet. Chaque personne réagit différemment à ces médicaments et tout le monde ne réagit pas bien au même médicament.
Certaines personnes peuvent être capables de prendre un médicament biologique seul, mais de nombreuses personnes auront besoin d'un médicament biologique et d'une autre classe de médicament.
Comment les produits biologiques sont-ils administrés?
La plupart des produits biologiques sont administrés par injection. Certains sont injectés sous la peau. D'autres doivent être injectés directement dans une veine.
Comment fonctionnent les produits biologiques pour la PR?
Les produits biologiques agissent en interrompant les signaux du système immunitaire impliqués dans le processus inflammatoire qui entraînent des dommages aux tissus articulaires.
Le premier type de produit biologique approuvé pour le traitement de la PR a été conçu pour cibler la protéine appelée TNF. Ces médicaments sont appelés produits biologiques anti-TNF et bloquent des étapes spécifiques du processus inflammatoire.
Bien qu’ils ne suppriment pas le système immunitaire au sens large comme les DMARD conventionnels, ils affectent le fonctionnement du système immunitaire.
Méthodes
Les produits biologiques sont parfois plus efficaces pour contrôler la progression de la PR que les autres DMARD, car ils ciblent des médiateurs spécifiques de l'inflammation de la PR. Ces nouveaux médicaments biologiques agissent de différentes manières dans le corps.
Certains de ces médicaments perturbent certains signaux chimiques qui participent à l'inflammation, ou ils peuvent agir directement sur les cellules T ou les cellules B pour interférer avec le processus inflammatoire.
De nombreux produits biologiques agissent en interférant avec l'activité du facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine clé du système immunitaire.
Autres solutions non biologiques
Le tofacitinib (Xeljanz) appartient à une nouvelle classe de médicaments appelés inhibiteurs de la kinase associée à Janus (JAK).
Il est classé comme un DMARD oral non biologique. Il fonctionne en bloquant une voie de signalisation cellulaire à l'intérieur des cellules. Cela empêche la fabrication des composants qui causent l'inflammation.
Les produits biologiques plus anciens bloquent l'inflammation de l'extérieur des cellules, mais les inhibiteurs de JAK agissent à partir de l'intérieur des cellules. Le tofacitinib n’est pas injecté. Il se présente sous la forme d’une pilule prise deux fois par jour.
L'upadacitinib (Rinvoq) est un autre nouvel inhibiteur de JAK pris par voie orale. Il a reçu l'approbation de la FDA pour traiter la PR en 2019.
Effets secondaires des produits biologiques pour la PR
Les produits biologiques agissent dans le traitement de la PR pour un plus grand nombre de personnes, car ils ciblent des parties spécifiques du système immunitaire pour réduire l'inflammation des articulations.
Cela signifie qu'ils peuvent avoir moins d'effets secondaires que les autres types de médicaments. Mais tout médicament qui supprime le système immunitaire comporte des risques.
Les effets secondaires peuvent inclure:
- infections sévères, telles que les infections pulmonaires
- dommages au foie
- capacité réduite à fabriquer de nouvelles cellules sanguines
- la nausée
- douleur ou gonflement au site d'injection
- risque potentiellement accru de certains types de cancers
Certains médicaments utilisés pour traiter la PR qui affectent le système immunitaire ont le potentiel d'augmenter le risque de cancer, en particulier les lymphomes.
Chez les personnes atteintes d'arthrite auto-immune, la gravité de l'inflammation a été associée à un risque accru de lymphome dans le passé.
Des recherches plus récentes ont suggéré que ces médicaments pourraient ne pas augmenter le risque de cancer, de sorte que des recherches supplémentaires sont nécessaires. Pour de nombreuses personnes vivant avec d'autres risques, les avantages de la prise en charge de la PR l'emportent sur les risques plus élevés de cancer.
Informez votre médecin de tout symptôme inhabituel que vous présentez, qui peut inclure une fièvre ou d’autres symptômes que vous ne pouvez pas expliquer.
Par exemple, les produits biologiques peuvent réactiver une infection dormante. Pour cette raison, vous devez passer un test de dépistage de la tuberculose et de l'hépatite avant de prendre l'un de ces médicaments.
Les personnes atteintes d'une maladie du foie peuvent ne pas être en mesure de prendre un médicament biologique. Si vous avez des problèmes de foie, demandez à votre médecin si les produits biologiques sont sans danger pour vous.
Quand parler à votre médecin
Les produits biologiques sont relativement nouveaux. Si vous et votre médecin envisagez un médicament biologique, gardez à l'esprit les points suivants:
- Les produits biologiques peuvent mieux gérer vos symptômes que les anciens médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde.
- La plupart des produits biologiques sont administrés par injection.
- Les produits biologiques ont tendance à provoquer moins d'effets secondaires que les médicaments plus anciens. Cependant, comme tous les médicaments, ils peuvent toujours provoquer des effets secondaires.
- Il existe plusieurs types de médicaments biologiques qui agissent un peu différemment pour gérer votre PR. Travaillez avec votre médecin pour choisir la meilleure option pour vous.
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