Porphyries

Que sont les porphyries?

Les porphyries sont un groupe de troubles sanguins héréditaires rares. Les personnes atteintes de ces troubles ont des problèmes pour fabriquer une substance appelée hème dans leur corps. L'hème est composé de produits chimiques corporels appelés porphyrine, qui sont liés au fer.

L'hème est un composant de l'hémoglobine, une protéine des globules rouges qui transporte l'oxygène. Il aide les globules rouges à transporter l'oxygène et leur donne leur couleur rouge.

L'hème se trouve également dans la myoglobine, une protéine du cœur et des muscles squelettiques.

Le corps passe par plusieurs étapes pour fabriquer de l'hème. Chez les personnes atteintes de porphyrie, le corps manque de certaines enzymes nécessaires pour compléter ce processus.

Cela provoque l'accumulation de porphyrine dans les tissus et le sang, ce qui peut provoquer une variété de symptômes, allant de légers à graves.

Les symptômes les plus courants de la porphyrie sont:

• douleur abdominale
• Sensibilité à la lumière
• problèmes avec les muscles et le système nerveux

Les symptômes de la porphyrie varient et dépendent de l'enzyme manquante.

Types de porphyrie

Il existe plusieurs types de porphyrie, qui sont classés en deux catégories:

• hépatique
• érythropoïétique

Les formes hépatiques du trouble sont causées par des problèmes hépatiques. Ils sont associés à des symptômes tels que des douleurs abdominales et des problèmes avec le système nerveux central.

Les formes érythropoïétiques sont causées par des problèmes de globules rouges. Ils sont associés à la sensibilité à la lumière.

Porphyrie par déficit en delta-aminolévulinate-déshydratase

La porphyrie ALAD (ADP) est une déficience de l'enzyme acide delta-aminolévulinique (ALA) et est l'une des formes les plus graves et les plus rares de porphyrie. Seuls une dizaine de cas ont été signalés dans le monde, et tous concernaient des hommes.

Les symptômes se présentent sous la forme d'une crise aiguë, souvent sous forme de crampes abdominales sévères accompagnées de vomissements et de constipation.

Porphyrie aiguë intermittente

La porphyrie aiguë intermittente (AIP) est une déficience de l'enzyme hydroxyméthylbilane synthase (HMBS). De nombreuses personnes présentant une mutation du gène HMBS ne présentent aucun symptôme à moins qu'elles ne soient déclenchées par un ou plusieurs des éléments suivants:

• changements hormonaux
• certains usages de drogues
• consommation d'alcool
• changements diététiques
• les infections

Les femmes en période de puberté sont particulièrement susceptibles de présenter des symptômes. Ceux-ci peuvent inclure:

• vomissement
• insomnie
• constipation
• douleur dans les bras et les jambes
• faiblesse musculaire
• confusion, hallucinations et convulsions
• Palpitations cardiaques

Coproporphyrie héréditaire

La coproporphyrie héréditaire (HCP) est caractérisée par un déficit en enzyme coproporphyrinogène oxydase (CPOX).

À l'instar de l'AIP, les symptômes peuvent ne pas survenir à moins qu'ils ne soient déclenchés par des changements comportementaux, environnementaux ou hormonaux.

Les hommes et les femmes sont également touchés, bien que les femmes soient plus susceptibles de présenter des symptômes.

Les attaques peuvent inclure des symptômes tels que:

• douleur abdominale aiguë
• douleur ou engourdissement dans les bras et les jambes
• vomissement
• hypertension artérielle
• saisies

Porphyrie variegate

Les symptômes peuvent varier considérablement, y compris les symptômes cutanés, les symptômes neurologiques ou les deux. La sensibilité au soleil, y compris les cloques sur la peau, est le symptôme cutané le plus courant de la porphyrie Variegate (VP).

Les crises aiguës de VP commencent souvent par des douleurs abdominales.

La VP est plus courante en Afrique du Sud chez les personnes d'ascendance néerlandaise avec jusqu'à 3 personnes sur 1000 dans la population blanche touchées. Les rapports suggèrent que les femmes sont plus susceptibles de porter la mutation génique.

Porphyrie érythropoïétique congénitale

La porphyrie érythropoïétique congénitale (CEP) résulte de la fonction déficiente de l'enzyme uroporphyrinogène lll cosynthase (UROS).

Le symptôme le plus courant est l'hypersensibilité de la peau au soleil et à certaines formes de lumière artificielle. Des cloques et des lésions peuvent souvent survenir à la suite d'une exposition.

La PEC est une maladie très rare avec un peu plus de 200 cas signalés dans le monde.

Porphyrie cutanée tardive

Selon l'American Porphyria Foundation, Porphyria cutanea tarda (PCT) est le type de porphyrie le plus courant. Il est associé à une sensibilité extrême à la lumière du soleil et à des lésions douloureuses et vésiculeuses sur la peau.

La PCT est principalement une maladie acquise, mais certaines personnes présentent un déficit génétique de l'enzyme uroporphyrinogène décarboxylase (UROD) qui contribue au développement de la PCT.

Les hommes et les femmes peuvent tous deux être affectés, mais la PCT est plus fréquente chez les femmes de plus de 30 ans.

Porphyrie hépatoérythropoïétique

La porphyrie hépatoérythropoïétique (HEP) est la forme autosomique récessive de la porphyrie vutanea tarda familiale (f-PCT) et présente des symptômes similaires.

La sensibilité de la peau à la lumière entraîne souvent des cloques sévères, parfois avec mutilation ou perte des doigts ou des traits du visage. Les symptômes cutanés commencent généralement au cours de la petite enfance.

Les personnes peuvent également présenter une croissance des cheveux (hypertrichose), des dents de couleur brune ou rouge (érythrodontie) et des urines de couleur rouge ou violette.

La HEP est très rare, avec seulement une quarantaine de cas signalés dans le monde.

Protoporphyrie érythropoïétique

La protoporphyrie érythropoïétique (PPE) est un trouble métabolique héréditaire provoquant une hypersensibilité cutanée à la lumière. La peau devient souvent irritée et rouge après l'exposition et une sensation de brûlure peut survenir.

L'apparition commence généralement au cours de la petite enfance et est la porphyrie la plus courante chez les enfants. Bien que les hommes et les femmes puissent éprouver des symptômes de PPE, ils sont souvent plus sévères chez les hommes.

Symptômes

Les symptômes dépendent du type de porphyrie. Des douleurs abdominales sévères sont présentes dans tous les types, ainsi que des urines de couleur brun rougeâtre. Ceci est causé par l'accumulation de porphyrines et se produit généralement après une attaque.

Les symptômes associés à une maladie hépatique comprennent:

• douleur aux membres
• neuropathie
• hypertension
• tachycardie (fréquence cardiaque rapide)
• un déséquilibre électrolytique

Les symptômes associés à la maladie érythropoïétique comprennent:

• sensibilité extrême de la peau à la lumière
• anémie (lorsque le corps ne produit pas suffisamment de nouveaux globules rouges)
• modifications de la pigmentation de la peau
• comportement erratique lié à l'exposition au soleil

Traitement

Il n’existe aucun remède contre la porphyrie. Le traitement se concentre sur la gestion des symptômes. La plupart des cas sont traités avec des médicaments.

Les traitements des maladies hépatiques comprennent:

• bêta-bloquants, tels que l'aténolol, pour gérer la pression artérielle
• régime riche en glucides pour aider à la récupération
• opioïdes pour la gestion de la douleur
• hématine pour raccourcir les crises
• thérapies géniques, telles que le givosiran

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le givosiran en novembre 2019 pour le traitement des adultes atteints de porphyrie hépatique aiguë.

Il a été déterminé que le traitement avait diminué la vitesse à laquelle le foie produit des sous-produits toxiques, entraînant moins d'attaques.

Les traitements de la maladie érythropoïétique comprennent:

• suppléments de fer pour l'anémie
• transfusions sanguines
• greffe de moelle osseuse

Les causes

La porphyrie est une maladie génétique. Selon les National Institutes of Health (NIH), la plupart des types de porphyrie sont hérités d'un gène anormal, appelé mutation génétique, d'un parent.

Cependant, certains facteurs peuvent déclencher des symptômes de porphyrie, appelés crises. Les facteurs comprennent:

• utilisation de certains médicaments
• utilisation d'hormones, telles que les œstrogènes
• consommation d'alcool
• fumeur
• infection
• exposition au soleil
• stress
• suivre un régime et jeûner

Photos de porphyrie

Diagnostic et test de la porphyrie

De nombreux tests peuvent aider à diagnostiquer cette condition.

Les tests qui recherchent des problèmes physiques comprennent:

• tomodensitométrie (CT)
• radiographie pulmonaire
• échocardiogramme (ECG)

Les tests pour les problèmes de sang comprennent:

• test d'urine pour la fluorescence
• test urinaire porphobilinogène (PBG)
• numération globulaire complète (CBC)

Complications

La porphyrie est incurable et difficile à gérer. Les complications sont courantes. Ils incluent:

• coma
• calculs biliaires
• paralysie
• arrêt respiratoire
• maladie hépatique et insuffisance hépatique
• cicatrices cutanées

La prévention

La porphyrie ne peut être évitée. Cependant, les symptômes peuvent être réduits en évitant ou en éliminant les déclencheurs.

Les facteurs à éliminer comprennent:

• drogues récréatives
• stress mental
• consommation excessive d'alcool
• certains antibiotiques

La prévention des symptômes érythropoïétiques se concentre sur la réduction de l'exposition à la lumière en:

• rester hors de la lumière du soleil
• porter des manches longues, des chapeaux et d'autres vêtements de protection à l'extérieur
• demander une protection pendant la chirurgie (dans de rares cas, des lésions phototoxiques peuvent survenir; cela se produit lorsque la lumière perfore les organes et entraîne une infection)

Perspectives à long terme de la porphyrie

Les perspectives à long terme varient considérablement, mais les traitements sont étudiés chaque jour. Si vous gérez vos symptômes et évitez les déclencheurs, vous pouvez effectuer vos activités quotidiennes avec peu de problèmes.

La mise en place précoce d'un plan de traitement peut aider à prévenir des dommages permanents. Les dommages à long terme peuvent inclure:

• difficultés respiratoires nécessitant de l'oxygène continu
• problèmes de marche
• crises d'angoisse
• cicatrisation

Un diagnostic précoce peut vous aider à mener une vie relativement normale. La gestion est également très importante.

Si vous avez une maladie héréditaire, parlez-en à un conseiller en génétique. Ils peuvent vous aider à comprendre le risque de le transmettre à vos enfants.