Aperçu
Le glaucome à angle ouvert est le type de glaucome le plus courant. Le glaucome est une maladie qui endommage votre nerf optique et peut entraîner une vision réduite et même la cécité.
Le glaucome touche plus de 70 millions de personnes dans le monde. C’est la principale cause de cécité irréversible.
Le glaucome à angle fermé (ou à angle fermé) représente moins de 20% des cas de glaucome aux États-Unis. Il est généralement plus grave que le glaucome à angle ouvert.
Les deux conditions impliquent des changements dans l'œil qui empêchent un bon drainage du liquide. Cela conduit à une accumulation de pression à l'intérieur de l'œil, qui endommage progressivement votre nerf optique.
Le glaucome ne peut pas être guéri. Mais avec un diagnostic et un traitement précoces, la plupart des cas de glaucome peuvent être gérés pour empêcher la maladie de progresser vers des lésions visuelles.
Le glaucome ne montre souvent aucun symptôme avant d'avoir endommagé votre vision. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est important de passer régulièrement des examens de la vue pour dépister le glaucome.
Glaucome à angle ouvert vs à angle fermé
La partie avant de votre œil, entre la cornée et le cristallin, est remplie d'un liquide aqueux appelé humeur aqueuse. L'humeur aqueuse:
- maintient la forme sphérique de l'œil
- nourrit les structures internes de l’œil
Une nouvelle humeur aqueuse est constamment produite puis évacuée de l'œil. Pour maintenir une pression appropriée à l'intérieur de l'œil, la quantité produite et la quantité évacuée doivent être maintenues en équilibre.
Le glaucome implique des dommages aux structures qui permettent à l'humeur aqueuse de s'écouler. L'humeur aqueuse peut s'écouler de deux manières:
- le maillage trabéculaire
- l'écoulement uvéoscléral
Les deux structures sont près de l'avant de l'œil, derrière la cornée.
La différence entre le glaucome à angle ouvert et à angle fermé dépend de laquelle de ces deux voies de drainage est endommagée.
Dans le glaucome à angle ouvert, le maillage trabéculaire offre une résistance accrue à la sortie de fluide. Cela provoque la pression à l'intérieur de votre œil.
Dans le glaucome à angle fermé, le drain uvéoscléral et le maillage trabéculaire se bloquent. En règle générale, cela est causé par un iris endommagé (partie colorée de l'œil) bloquant la sortie.
Le blocage de l'une ou l'autre de ces sorties entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de votre œil. La pression du liquide à l'intérieur de votre œil est connue sous le nom de pression intraoculaire (PIO).
Différences d'angle
L'angle dans le type de glaucome fait référence à l'angle que fait l'iris avec la cornée.
Dans le glaucome à angle ouvert, l'iris est dans la bonne position et les canaux de drainage uvéoscléraux sont dégagés. Mais le maillage trabéculaire ne se vide pas correctement.
Dans le glaucome à angle fermé, l'iris est pressé contre la cornée, bloquant les drains uvéoscléraux et le maillage trabéculaire.
Symptômes du glaucome à angle ouvert
Le glaucome aux stades précoces ne produit généralement aucun symptôme. Des dommages à votre vision peuvent survenir avant que vous ne vous en rendiez compte. Lorsque les symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:
- vision réduite et perte de la vision périphérique
- cornée gonflée ou bombée
- dilatation de la pupille à une taille moyenne qui ne change pas avec l'augmentation ou la diminution de la lumière
- rougeur dans le blanc de l'œil
- la nausée
Ces symptômes apparaissent principalement dans les cas aigus de glaucome à angle fermé, mais peuvent également apparaître dans le glaucome à angle ouvert. N'oubliez pas que l'absence de symptômes ne prouve pas que vous n'avez pas de glaucome.
Causes du glaucome à angle ouvert
Le glaucome survient lorsque le blocage des sorties de drainage de l'humeur aqueuse entraîne une augmentation de la pression dans l'œil. La pression du fluide plus élevée peut endommager le nerf optique. C'est là que la partie du nerf appelée ganglion rétinien entre à l'arrière de l'œil.
On ne comprend pas clairement pourquoi certaines personnes contractent le glaucome et d’autres pas. Certains facteurs génétiques ont été identifiés, mais ceux-ci représentent moins de 10 pour cent de tous les cas de glaucome.
Le glaucome peut également être causé par un traumatisme oculaire. C'est ce qu'on appelle le glaucome secondaire.
Facteurs de risque
Le glaucome à angle ouvert représente plus de 80% des cas de glaucome aux États-Unis. Les facteurs de risque comprennent:
- un âge plus avancé (une étude a montré que le glaucome à angle ouvert affecte 10% des plus de 75 ans et 2% des plus de 40 ans)
- antécédents familiaux de glaucome
- Ascendance africaine
- myopie
- PIO élevée
- pression artérielle basse (mais l'élévation de la tension artérielle comporte d'autres dangers)
- utilisation de corticostéroïdes topiques
- inflammation
- tumeur
Diagnostic du glaucome à angle ouvert
Une PIO élevée peut accompagner le glaucome, mais ce n’est pas un signe certain. En fait, 25 à 50 pour cent des personnes atteintes de glaucome ont une PIO normale.
Pour déterminer si vous souffrez de glaucome, vous avez besoin d'un examen de la vue complet avec les yeux dilatés. Certains des tests que votre médecin utilisera sont:
- Test d'acuité visuelle avec un diagramme de l'œil.
- Test de champ visuel pour vérifier votre vision périphérique. Cela peut aider à confirmer le diagnostic, mais jusqu'à 30 à 50% des cellules des cellules ganglionnaires rétiniennes peuvent être perdues avant que la perte n'apparaisse dans un test de champ visuel.
- Examen de la vue dilaté. C'est peut-être le test le plus important. Les gouttes sont utilisées pour dilater (ouvrir) vos pupilles afin de permettre à votre médecin de voir la rétine et le nerf optique à l'arrière de l'œil. Ils utiliseront un instrument spécialisé appelé ophtalmoscope. La procédure est indolore, mais vous pouvez avoir une vision rapprochée floue et une sensibilité à la lumière vive pendant quelques heures.
- Tonométrie Le médecin appliquera des gouttes anesthésiantes sur votre œil et utilisera une machine spéciale pour mesurer la pression à côté de la cornée. Ceci est indolore à l'exception d'une très légère piqûre lors de l'application des gouttes.
- Pachymétrie. Une fois que le médecin a appliqué des gouttes anesthésiantes sur votre œil, il utilisera un instrument à ultrasons pour mesurer l'épaisseur de votre cornée.
D'autres techniques plus récentes peuvent aider à confirmer objectivement le montant de la perte de la fibre nerveuse optique. Ceux-ci inclus:
- ophtalmoscopie laser confocale à balayage
- polarimétrie laser à balayage
- tomographie par cohérence optique
Traitement du glaucome à angle ouvert
Réduire la pression du liquide à l'intérieur de votre œil est la seule méthode éprouvée pour traiter le glaucome. Le traitement commence généralement par des gouttes, appelées gouttes hypotensives, pour aider à réduire la pression.
Votre médecin utilisera vos niveaux de pression antérieurs (si disponibles) pour déterminer une pression cible afin de mieux traiter votre glaucome. En général, ils viseront une réduction de 20 à 50% de la pression comme premier objectif. La cible sera abaissée si votre vision continue de s'aggraver ou si votre médecin constate des changements dans le nerf optique.
La première ligne de médicaments abaissant la pression sont des analogues de prostaglandine. Les prostaglandines sont des acides gras présents dans presque tous les tissus. Ils agissent pour améliorer la circulation du sang et des fluides corporels et améliorer le drainage de l'humeur aqueuse à travers la sortie uvéosclérale. Ceux-ci sont pris une fois la nuit.
Les prostaglandines ont peu d'effets secondaires, mais elles peuvent causer:
- allongement et assombrissement des cils
- yeux rouges ou injectés de sang
- perte de graisse autour des yeux (graisse périorbitaire)
- assombrissement de l'iris ou de la peau autour de l'œil
Les médicaments utilisés comme deuxième ligne de défense comprennent:
- inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- bêta-bloquants
- agonistes alpha
- agonistes cholinergiques
Autres traitements
- Trabéculoplastie sélective au laser (SLT). Il s'agit d'une procédure de bureau dans laquelle un laser vise le maillage trabéculaire pour améliorer le drainage et réduire la pression oculaire. En moyenne, il peut réduire la pression de 20 à 30%. Il réussit chez environ 80% des gens. L'effet dure de trois à cinq ans et peut être répété. SLT remplace les gouttes oculaires dans certains cas.
- Trabéculectomie. Il s'agit d'un type de chirurgie qui crée une nouvelle voie de drainage pour l'humeur aqueuse.
Perspectives du glaucome à angle ouvert
Il n’existe pas de remède contre le glaucome à angle ouvert, mais un diagnostic précoce peut vous aider à éviter la plupart des dangers de la perte de vision.
Même avec les nouveaux traitements et chirurgies au laser, le glaucome nécessite une surveillance à vie. Mais les collyres et les nouveaux traitements au laser peuvent rendre la gestion du glaucome assez routinière.
Prévenir le glaucome à angle ouvert
Consulter un ophtalmologiste une fois par an est la meilleure prévention du glaucome à angle ouvert. Lorsque le glaucome est détecté tôt, la plupart des conséquences indésirables peuvent être évitées.
Le glaucome à angle ouvert ne montre aucun symptôme dans les premiers stades, de sorte que des examens oculaires réguliers sont le seul moyen de savoir s'il se développe. Il est préférable de passer un examen de la vue avec un ophtalmoscope et une dilatation une fois par an, surtout si vous avez plus de 40 ans.
Bien qu’une bonne alimentation et un style de vie sain puissent offrir une certaine protection, ils ne constituent pas une garantie contre le glaucome.
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