- Si vous n’avez jamais travaillé, vous pouvez toujours être admissible à l’assurance-maladie partie A sans prime. Ceci est basé sur les antécédents professionnels de votre conjoint ou si vous souffrez de certaines conditions médicales ou de certaines incapacités.
- Il est également possible d’obtenir une couverture Medicare si vous payez une prime mensuelle de la partie A.
La plupart des bénéficiaires de Medicare ne paient pas de prime pour Medicare Part A (couverture hospitalière). En effet, pendant que vous travailliez, vos revenus étaient imposés pendant un certain temps et versés à la Federal Insurance Contributions Act, qui finance l'assurance-maladie.
En général, Medicare est disponible sans prime si vous avez travaillé un total de 40 trimestres (10 ans ou 40 crédits de travail). Mais pouvez-vous toujours bénéficier de l’assurance-maladie si vous n’avez pas travaillé aussi longtemps au cours de votre vie?
La reponse courte est oui. Vous pouvez obtenir gratuitement Medicare Part A par l'intermédiaire de votre conjoint ou si vous avez certaines conditions médicales ou handicaps. Vous pouvez également choisir de payer pour la partie A si vous n’êtes pas admissible.
Dans cet article, nous verrons comment vous pouvez obtenir la partie A avec ou sans prime mensuelle, comment vos antécédents professionnels affectent l'éligibilité à d'autres parties de Medicare, et plus encore.
Puis-je bénéficier d'une couverture Medicare si je n'ai jamais travaillé?
Medicare est une assurance maladie fournie par le gouvernement américain. Il est disponible une fois que vous avez 65 ans ou si vous:
- recevoir des prestations d'invalidité de la sécurité sociale pendant au moins 2 ans
- recevoir des prestations de pension d'invalidité du Railroad Retirement Board
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig
- souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou d'insuffisance rénale
La plupart des gens n’ont pas à payer de primes mensuelles pour Medicare Part A (couverture hospitalière), car ils ont versé une partie de leurs gains au système pendant au moins 40 trimestres au cours de leurs années de travail.
Vous pouvez également bénéficier de Medicare Part A sans prime via votre conjoint ou parent. Vous pouvez également souscrire et payer vous-même la couverture de la partie A.
Comment puis-je être admissible à Medicare Part A sans prime?
Si vous n'avez pas travaillé pendant la durée requise, il existe deux façons principales de bénéficier de Medicare Part A sans prime mensuelle.
Par votre conjoint
Lorsque vous atteignez 65 ans, vous pouvez être admissible à Medicare Part A si votre conjoint a travaillé pendant au moins 40 trimestres.
Si vous êtes actuellement marié:
- votre conjoint doit être éligible aux prestations d'invalidité ou de retraite de la sécurité sociale
- vous devez être marié depuis au moins 1 an
Si vous êtes divorcé:
- votre ex-conjoint doit être éligible aux prestations d'invalidité ou de retraite de la sécurité sociale
- vous devez être marié depuis au moins 10 ans
Si vous êtes veuve ou veuf:
- votre conjoint doit avoir été éligible aux prestations d'invalidité ou de retraite de la sécurité sociale
- vous devez être marié depuis au moins 9 mois avant le décès de votre conjoint
- vous devez être actuellement célibataire
Conditions médicales et incapacités
Si vous souffrez de certains handicaps, vous pouvez être éligible aux prestations Medicare Part A sans prime, même si vous avez moins de 65 ans.
Bénéficiaires de l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI)
Si vous souffrez d'un handicap et recevez des prestations SSDI depuis au moins 24 mois (2 ans), vous serez automatiquement inscrit à Medicare sans prime au début du 25e mois.
ESRD
Si votre médecin vous a diagnostiqué une IRT (insuffisance rénale) et que vous avez reçu une transplantation rénale ou que vous êtes sous dialyse, vous êtes admissible aux prestations de Medicare si l’un des critères suivants s’applique:
- vous avez droit aux prestations de retraite de la Sécurité sociale
- vous êtes admissible aux prestations de la Railroad Retirement Board
- votre conjoint ou parent (vivant ou décédé) a travaillé suffisamment longtemps pour avoir droit aux prestations de retraite de la Sécurité sociale
Le moment où vous devenez admissible aux prestations de Medicare dépend du fait que vous recevez une dialyse à domicile ou dans un établissement de traitement.
Si vous êtes sous dialyse à domicile, vous pouvez demander à Medicare le premier jour où vous commencez votre programme de dialyse. Vous devez vous assurer d'appliquer avant le troisième mois de traitement.
Si vous recevez une dialyse dans un établissement de traitement, vous pouvez demander à Medicare le premier jour du quatrième mois de votre traitement.
Si vous devez recevoir une transplantation rénale, vous pouvez demander à Medicare le premier jour du mois où vous êtes admis à l’hôpital pour commencer à vous préparer à la transplantation. Mais si votre greffe est retardée, vos prestations Medicare ne commenceront que 2 mois avant le mois de votre greffe.
ALS
Si vous êtes atteint de la SLA, vous êtes automatiquement éligible à Medicare Part A sans prime, qui débutera dès que vos prestations SSDI commenceront.
Lorsque vous vous inscrivez à SSDI, vous disposez d'une période d'attente de 5 mois avant le début de vos avantages. Une fois votre période d'attente écoulée, vos prestations Medicare et SSDI commencent le même mois.
Assurance-maladie payante partie A
Si vous n'avez pas suffisamment d'antécédents professionnels ou si vous ne répondez pas aux critères mentionnés ci-dessus pour bénéficier de Medicare Part A sans prime, vous pouvez toujours bénéficier d'une couverture en payant vous-même les primes mensuelles.
Pour postuler, vous devez être âgé de 65 ans et être citoyen américain ou non-citoyen légalement admis qui a vécu aux États-Unis pendant 5 ans ou plus.
Si vous achetez une couverture Medicare Part A, vous devez également vous inscrire à Medicare Part B et payer ces primes mensuelles.
La prime mensuelle 2021 pour la couverture de la partie A peut atteindre 471 $ par mois. La prime mensuelle pour la couverture Medicare Part B est généralement de 148,50 $, mais vous devrez peut-être payer une prime de partie B plus élevée si vous avez un niveau de revenu plus élevé.
Et si j’ai travaillé, mais pas assez longtemps?
Vous pouvez toujours bénéficier de la couverture Medicare Part A, même si vous ne remplissez pas entièrement l'exigence de travail de 40 crédits. Voici ce que vous paierez en 2021:
- Si vous avez de 30 à 39 crédits, votre prime de la partie A coûtera 259 $ par mois.
- Si vous avez moins de 30 crédits, votre prime de la partie A coûtera 471 $ par mois.
- Si vous êtes en mesure de continuer à travailler et que vous accumulez 40 crédits de travail, vous n'aurez pas à payer la prime mensuelle pour la couverture de la partie A.
Qu'en est-il des autres parties de Medicare?
La partie A est la seule partie de Medicare qui nécessite une quantité spécifique d'antécédents professionnels. Vous pouvez vous inscrire aux parties B, C et D de Medicare sans antécédents professionnels.
Medicare Partie B
Medicare Part B couvre les services médicaux ambulatoires, tels que les visites chez le médecin. Il n'y a aucune exigence d'antécédents professionnels pour s'inscrire à Medicare Part B. Vous pouvez vous inscrire tant que vous avez au moins 65 ans.
Vous devez vous inscrire à Medicare Part B pendant des périodes d'inscription spécifiques.
Votre première opportunité de vous inscrire commence 3 mois avant le mois où vous atteignez 65 ans et se termine 3 mois après ce mois. Cette fenêtre de 7 mois s'appelle votre période d'inscription initiale. Si vous ne vous inscrivez pas à Medicare Part B pendant cette période, vous devrez peut-être payer une pénalité si vous vous inscrivez plus tard.
Si vous manquez votre période d'inscription initiale, vous pouvez également vous inscrire à la partie B pendant la période d'inscription générale du 1er janvier au 31 mars. Enfin, si vous avez certains événements importants de la vie, cela peut déclencher une période d'inscription spéciale, qui dure 8 mois. après l'événement.
Une fois que vous vous inscrivez à Medicare Part B, vous paierez une prime mensuelle de 148,50 $ en 2021. Votre prime peut être plus élevée si votre revenu est plus élevé.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage est une option d'assurance privée qui offre les mêmes avantages de base que Medicare d'origine (partie A et partie B), ainsi que des avantages supplémentaires comme la vue et les soins dentaires. Vous devez être éligible à Medicare d'origine pour bénéficier d'un plan Medicare Advantage.
Bien que tous les plans Medicare Advantage doivent fournir la même couverture de base que Medicare d'origine, leurs coûts et avantages supplémentaires varient en fonction du fournisseur d'assurance et des réglementations de l'État dans lequel vous vivez. Vous pouvez utiliser l'outil de recherche de plans Medicare pour comparer les plans.
Vous pouvez souscrire à un plan Medicare Advantage ou changer de plan Medicare Advantage uniquement à certains moments.
L'un est pendant votre période d'inscription initiale, autour de votre 65e anniversaire. Vous pouvez également vous inscrire pendant la période d’inscription ouverte de Medicare (du 15 octobre au 7 décembre) ou pendant la période d’inscription ouverte de Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars).
Et si vous avez certains événements majeurs de la vie, vous pourriez être admissible à une période d'inscription spéciale.
Medicare Partie D
Medicare Part D offre des avantages pour les médicaments sur ordonnance.
Bien que ce plan soit facultatif, Medicare exige que vous ayez une couverture suffisante pour les médicaments sur ordonnance dans les 63 jours suivant la date à laquelle vous devenez admissible à Medicare. Cela s'applique que vous obteniez cette couverture via Medicare, votre employeur ou une autre source.
Si vous ne vous inscrivez pas à un plan de la partie D lorsque vous êtes éligible pour la première fois et que vous décidez ultérieurement de vous inscrire, vous pourriez devoir payer des frais d'inscription tardive permanents.
Vous pouvez ajouter, modifier ou supprimer un plan de la partie D pendant votre période d'inscription initiale ou pendant la période d'inscription ouverte annuelle (du 15 octobre au 7 décembre). Si vous avez un plan Medicare Advantage, vous pouvez modifier votre couverture médicaments du 1er janvier au 31 mars de chaque année.
La prime de base nationale pour les bénéficiaires des régimes de la partie D est de 33,06 $ par mois en 2021.
Medigap
Les polices Medigap sont des polices complémentaires optionnelles proposées par des compagnies d'assurance privées. Ils vous aident à payer vos quotes-parts, votre coassurance et vos franchises Medicare.
Pour vous inscrire à l'une des 10 politiques Medigap disponibles, vous devez déjà être inscrit à Medicare d'origine.
Les coûts des politiques Medigap varient car chaque plan couvre différents frais médicaux. Certaines polices Medigap plafonnent le montant des dépenses personnelles que vous devrez dépenser chaque année, tandis que d'autres n'ont pas de plafond.
Vous ne pouvez souscrire à une police Medigap qu'à certaines périodes de l'année. Une seule fois, c'est pendant votre période d'inscription initiale. L'autre est pendant la période d'inscription ouverte Medigap.
Si vous avez 65 ans, la période d'inscription ouverte Medigap commence lorsque vous vous inscrivez à la partie B.Si vous n'avez pas encore atteint l'âge de 65 ans, cette période d'inscription dure jusqu'à 6 mois après avoir atteint l'âge de 65 ans et également inscrit. dans la partie B.
Les compagnies d’assurance n’ont pas à vous vendre une police Medigap, le mieux est donc de vous inscrire à un plan Medigap pendant votre période d’inscription initiale si vous pensez avoir besoin de ce type de couverture supplémentaire.
Et si j'ai encore besoin d'aide?
Si vous avez besoin d'aide pour payer vos frais Medicare, il existe des programmes fédéraux et étatiques qui peuvent vous aider, notamment:
- Medicaid
- Programmes d'épargne Medicare
- PACE (Programmes de soins tout compris pour les personnes âgées)
- Aide supplémentaire, pour vous aider à payer les coûts de la partie D
L'éligibilité à Medicare peut être compliquée, donc si vous avez encore des questions, vous pouvez contacter directement Medicare en appelant 800-MEDICARE. Vous pouvez également obtenir des conseils impartiaux par le biais de votre programme local d'assistance à l'assurance maladie (SHIP).
Les plats à emporter
La plupart des personnes éligibles à la couverture Medicare Part A n'auront pas à payer de prime mensuelle car elles ont payé des impôts de la sécurité sociale tout au long de leurs années de travail.
Si vous n’avez pas travaillé 40 trimestres (environ 10 ans), vous pouvez toujours bénéficier de la couverture Medicare Part A sans prime si vous souffrez de certains handicaps ou en fonction des antécédents professionnels de votre conjoint ou de vos parents.
Même si vous n’êtes pas éligible à Medicare Part A sans prime, vous pourrez peut-être toujours bénéficier d’une couverture si vous payez vous-même les primes mensuelles.
Des délais et des pénalités importants peuvent s'appliquer si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous êtes éligible pour la première fois. C'est donc une bonne idée de demander de l'aide si vous n'êtes pas sûr des dates limites d'inscription qui s'appliquent à vous.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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