Il existe des moyens de savoir si votre régime d'assurance-maladie couvre les frais de soins de routine des patients dans le cadre d'un essai clinique. Voici des idées sur les personnes à contacter pour obtenir de l'aide, des questions à poser et des informations à collecter et à conserver si vous décidez de participer à un essai.
Travaillez en étroite collaboration avec votre médecin. Demandez à votre médecin s'il y a quelqu'un dans son personnel qui peut vous aider à travailler avec votre plan de santé. Cette personne peut être un conseiller financier ou un coordinateur de recherche. Ou bien, cette personne pourrait travailler dans le service des finances des patients de l’hôpital.
Travaillez en étroite collaboration avec le coordonnateur de la recherche ou l'infirmière de recherche. Demandez au coordonnateur de la recherche ou à l'infirmière si d'autres patients ont eu des problèmes pour que leurs plans de santé couvrent les frais de soins de routine des patients. Si tel est le cas, vous pouvez demander au coordonnateur de la recherche ou à l'infirmière de vous aider à envoyer à votre plan de santé des informations expliquant pourquoi cet essai clinique vous conviendrait. Ce package peut inclure:
- articles de revues médicales qui montrent les avantages possibles pour le patient du traitement testé
- une lettre de votre médecin expliquant l'essai ou pourquoi l'essai est médicalement nécessaire
- lettres de soutien des groupes de défense des patients
Conseil utile: assurez-vous de conserver votre propre copie de tout matériel envoyé à votre plan de santé.
Discutez avec votre plan de santé. Si votre médecin n'a pas de personnel pour aider à travailler avec les régimes de santé, appelez le numéro du service à la clientèle au dos de votre carte d'assurance. Demandez à parler au service des régimes d'avantages sociaux. Voici des questions importantes à poser:
- Le plan de santé couvre-t-il les frais de soins de routine des patients participant aux essais cliniques?
- Dans l'affirmative, une préautorisation est-elle requise? Une pré-autorisation signifie que le plan de santé examinera les informations sur l'essai clinique avant de décider de couvrir les frais de soins du patient.
- Si votre plan de santé nécessite une pré-autorisation, quelles informations devez-vous fournir? Des exemples peuvent inclure des copies de vos dossiers médicaux, une lettre de votre médecin et une copie du formulaire de consentement pour l'essai.
- Si une préautorisation n'est pas requise, vous n'avez rien d'autre à faire. Mais c'est une bonne idée de demander à votre plan de santé une lettre indiquant qu'une pré-autorisation n'est pas nécessaire pour que vous puissiez participer à l'essai clinique.
Conseil utile: chaque fois que vous appelez votre plan de santé, notez à qui vous parlez, la date et l'heure.
- Comprenez tous les coûts liés à l'essai. Demandez à votre médecin ou à la personne de contact de l’essai quels sont les frais que vous ou votre régime de santé doivent couvrir.
- Travaillez en étroite collaboration avec le gestionnaire des avantages sociaux de votre employeur. Cette personne pourra peut-être vous aider à travailler avec votre plan de santé.
- Donnez une date limite à votre plan de santé. Demandez à votre médecin ou à la personne de contact de l’essai une date cible à laquelle vous devez commencer le traitement. Cela peut aider à garantir que les décisions de couverture sont prises rapidement.
Que pouvez-vous faire si votre demande est refusée après avoir commencé à participer à un essai?
Si votre demande est refusée, contactez le bureau de facturation pour obtenir de l'aide. Le responsable de la facturation peut savoir comment faire appel de la décision de votre plan de santé.
Vous pouvez également consulter votre police d'assurance maladie pour connaître les étapes à suivre pour faire appel. Demandez à votre médecin de vous aider. Cela pourrait aider s'il ou elle contacte le directeur médical de votre plan de santé.
Reproduit avec la permission du National Cancer Institute du NIH. NIH n'approuve ni ne recommande aucun produit, service ou information décrit ou offert ici par Healthline. Dernière révision de la page le 22 juin 2016.
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