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Il ne fait aucun doute que les glucomètres en continu sont devenus la norme de fait en matière de soins pour les personnes atteintes de diabète de type 1, qui doivent continuellement prendre des décisions en matière de dosage d’insuline. Les défenseurs travaillent également dur pour obtenir une couverture d'assurance de la CGM pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Des appareils CGM plus petits, moins chers et rationalisés à venir ouvriront bientôt les portes à des milliers de personnes atteintes de prédiabète et, à terme, aux consommateurs soucieux de leur santé.
Lors de la récente conférence JP Morgan Healthcare à San Francisco, nous avons discuté avec le PDG de Dexcom, Kevin Sayer, de la façon dont le leader du marché CGM basé à San Diego aborde ces avancées et prévoit de gérer «la prochaine grande vague de CGM».
Construire l'argumentaire économique
Sayer dit que leur premier objectif est de se concentrer sur la construction de l'argumentaire économique pour une utilisation généralisée de CGM: «Quelle est la dépense annuelle pour les lecteurs de type 2 pour les compteurs et les bandelettes de test? Comment CGM s'intègre-t-il? » demande-t-il rhétoriquement.
Il souligne les données d'une récente étude pilote d'Intermountain Healthcare dans laquelle 50 personnes atteintes de diabète T2 ont utilisé des lecteurs de doigt traditionnels et 50 autres ont utilisé du CGM au cours d'une année. Les économies annuelles réalisées avec CGM s'élèvent à 5 000 $ par an et par patient, sur la base des hospitalisations, des tests de laboratoire, des coûts des médicaments, des visites chez le médecin et des appels de suivi - une énorme réduction des coûts à tous les niveaux!
Faire de la CGM une véritable norme de soins signifierait que chaque personne nouvellement diagnostiquée avec un type de diabète serait mandatée à la fois par son médecin et sa compagnie d'assurance pour utiliser la CGM.
Sayer note que la dernière emphase sur le Time-in-Range (TIR) signifie que CGM devient un outil de diagnostic, qui peut aider de nombreux groupes spécifiques à rester en bonne santé.
«Est-ce que (Dexcom) s’attaquera au marché hospitalier?… Nous ne connaissons pas actuellement les résultats en milieu hospitalier. Nous aurions d'abord besoin d'une base de référence pour évaluer les améliorations », déclare Sayer.
«Et le marché de la grossesse? Cela a tout à fait du sens, et c'est en train de se produire - les femmes enceintes atteintes de DT1 sont régulièrement mises sous CGM - mais il n'y a pas encore d'étiquetage officiel de la FDA pour cela. "
«Nous nous concentrons maintenant sur le marché de la consommation», dit-il.
Nouvel accent sur le marché de la consommation
«Notre clientèle principale est constituée d’utilisateurs intensifs d’insuline. Nous devons créer une interface / plate-forme qui prend en charge les autres », déclare Sayer.
Dexcom travaille bien sûr avec Verily pour codévelopper son capteur G7 de nouvelle génération, un CGM miniaturisé et à faible coût qui sera idéal pour un marché plus large - du type 2 au prédiabète et au-delà. Les essais cliniques pivots devraient commencer bientôt.
L’entité Onduo, soutenue par Sanofi, ajoutera une plate-forme de coaching pour les utilisateurs, tout comme le dernier partenaire de Dexcom, Livongo.
En développant le dispositif CGM lui-même, Sayer déclare: «Au fil du temps, il y aura différentes expériences pour différents besoins.» Par exemple:
- Une plate-forme améliorée basée sur le récepteur par opposition à l'application pour téléphone - "parce que certains veulent simplement que le récepteur soit un appareil médical"
- Une option pour les alertes d'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) uniquement - "car les alertes hypo (faible) ne sont pas significatives pour certains utilisateurs"
- Peut-être une plage cible de 70-150 mg / dL uniquement, pour ceux à qui cela conviendrait mieux
Usure prolongée, adhésifs améliorés, interopérabilité
Surtout, Dexcom recherche une usure prolongée de ses capteurs CGM de nouvelle génération - idéalement 14 jours ou plus. Ce sera une amélioration d'au moins 4 jours par rapport aux capteurs G6 actuels qui sont approuvés par la FDA pour une utilisation de 10 jours.
Nous avons dû nous demander comment l'adhésif cutané pourrait résister à une usure plus longue, étant donné que de nombreux utilisateurs ont déjà du mal avec cela. Beaucoup utilisent des produits «overpatch» vendus par des tiers juste pour obtenir une semaine complète d'usure (une vaste gamme est maintenant disponible à l'achat en ligne).
«Nous dépensons actuellement beaucoup d’argent pour la recherche sur les bandes. G7 aura un ruban plus collant fait de différents matériaux. Et nous envisageons d'ajouter des surpatches directement dans l'emballage du produit », déclare Sayer.
C'est essentiel car avec une plate-forme plus petite, la bande se déplace davantage, note-t-il. «Si le capteur était grand et large, le ruban resterait en place. C’est un défi auquel nous sommes confrontés. »
Pendant ce temps, dans un monde de plus en plus interconnecté dans lequel CGM joue le rôle de pivot des nouveaux systèmes d'administration automatisée d'insuline (AID), il est essentiel d'assurer l'interopérabilité.
En 2018, le capteur G6 de Dexcom a été le premier à recevoir le nouveau label «iCGM» de la FDA, qui indique que le produit est prêt pour l'interopérabilité. L'entreprise devra présenter une nouvelle demande de désignation iCGM avec toutes les générations de produits futures.
Pour y parvenir, il faut des normes de fiabilité élevées et de nombreuses données sur l'expérience des patients, ce qui peut ralentir le processus d'approbation et peut également nécessiter des compromis difficiles.
Sayer note qu'avant iCGM, la précision mesurée par rapport aux instruments de mesure traditionnels pouvait être réduite de 30%. Mais les nouvelles normes de performance plus strictes doivent être de 99,1% au point, ce qui permet une erreur dans seulement 10 points de données sur 1000.
«C’est pourquoi le capteur G6 s’éteint fréquemment - il le fait par conception lorsque cette norme n’est pas respectée, ce qui signifie que les lectures ne sont pas suffisamment précises selon les exigences de la FDA», déclare Sayer.
De toute évidence, les arrêts fréquents ne sont pas quelque chose qu'ils veulent transférer dans leur nouveau produit G7.
Meilleur service client, moins de tracas
Si des milliers de nouveaux utilisateurs CGM se joignent à nous comme espéré, comment Dexcom va-t-il gérer l'incroyable charge de service client, nous nous demandons-nous? Sans parler de l'augmentation de la charge de travail sur leurs serveurs de données, qui se sont plantés deux fois l'année dernière.
«En 2019, Dexcom a créé un service client complet - au lieu de notre unité« Customer Care »d’origine - qui est dirigé par le vice-président du marketing mondial Chad Patterson», déclare Sayer.
«Nous avons maintenant une salle de guerre où nous analysons chaque étape qu'un patient doit franchir pour monter sur un Dexcom et l'utiliser… Nous réfléchissons à: Comment pouvons-nous rendre cela plus simple? Quelles étapes pouvons-nous éliminer? »
"Nous avons exploré chaque chose imaginable pour essayer de rendre cela facile pour les gens."
En réponse aux pannes, Dexcom prévoit d'introduire un site Web / une application sur l'état du serveur où les utilisateurs peuvent vérifier l'état et recevoir des avertissements push en cas de problème de partage de données. Idéalement, ils aimeraient également créer un «détecteur d'état du capteur» qui pourrait être intégré directement au matériel du capteur, qui pourrait alerter immédiatement les utilisateurs de tout problème avec leur appareil. Bien que la chute ne soit pas détectée, note Sayer.
Ils cherchaient à supprimer le code que les utilisateurs doivent saisir lors de l'insertion d'un nouveau capteur. Mais ils ont constaté qu'avec cette omission, le système perdrait un demi-point de précision, ce qui n'est pas acceptable pour les exigences iCGM.
Une autre façon de simplifier l'expérience utilisateur consiste à réduire le temps de préchauffage. Alors que le Dexcom G6 a actuellement un échauffement de 2 heures, ils visent seulement 1 heure avec le G7. «Ou pourrions-nous même le réduire à 30 minutes? Nous examinons l'impact potentiel de cela », déclare Sayer.
Ils savent également que les personnes handicapées (personnes atteintes de diabète) qui envisagent d'utiliser des systèmes AID connectés peuvent être préoccupées par le service client à l'avenir. Si le système se compose d'un CGM, d'une pompe à insuline et d'un algorithme de contrôle, quel fabricant assumera la responsabilité du dépannage? Les clients pourraient-ils se faire prendre à rebondir entre les centres d'appels?
Sayer dit qu'ils ont bien travaillé cela lors de leurs premières intégrations avec les pompes à insuline OmiPod et Tandem en définissant clairement les rôles. «OmniPod possède le système fonctionnant sur leur matériel, donc ils ne nous appellent que s'ils ne peuvent pas résoudre un problème… Et nous avons formé les gens de Tandem pour gérer la plupart des problèmes lors des appels», dit-il.
Un modèle de paiement par abonnement?
L'un des grands objectifs de Dexcom pour simplifier le marché des CGM à l'avenir serait un modèle de paiement différent. Dans un monde idéal, ce serait un modèle d'abonnement dans lequel les clients paient des frais fixes pour se faire envoyer une certaine quantité de fournitures par mois, en fonction de leurs besoins.
«Nous avons constaté que 80% des personnes n’appelaient pas plus de 6 capteurs (de remplacement) supplémentaires par an, de sorte qu’un certain nombre d’extras pourraient être inclus dès le départ», dit-il.
Bien que l'idée soit attrayante pour l'industrie et les patients, il existe des obstacles majeurs. D'une part, les pharmacies et les pharmacies américaines ne sont actuellement pas configurées pour gérer un modèle de paiement à l'utilisation. Les clients doivent payer séparément pour chaque transaction (médicaments ou fournitures). Il y a aussi la crainte que certains utilisateurs ne commandent trop leurs fournitures CGM, puis se retournent et les vendent sur eBay ou ailleurs. Ce serait difficile à contrôler.
En citant les avantages d'un modèle d'abonnement, Sayer déplore la «configuration folle» de notre système de santé américain. C’est la seule industrie qui doit en quelque sorte:
- Marché aux médecins
- Expédier aux clients
- Chargez les compagnies d'assurance
Leurs incitations ne sont pas alignées, ce qui crée beaucoup de discorde et d'inefficacité.
Enfin, nous avons demandé à Sayer ses réflexions sur les nombreux produits CGM concurrents à l'horizon, y compris plusieurs dizaines de sociétés développant une surveillance non invasive de la glycémie.
Dexcom n'explore actuellement pas la technologie non invasive, nous dit-il. Dans l’ensemble, la philosophie de Dexcom est «plus on est de fous» pour développer ce marché.
Sa dernière note ultra-pratique est que pour réussir, tout nouveau CGM devra:
- Soyez plus pratique
- Coût moins cher
- Bien performer par rapport aux systèmes existants
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