Dialyse

Qu'est-ce que la dialyse?

Les reins filtrent votre sang en éliminant les déchets et l'excès de liquide de votre corps. Ces déchets sont envoyés dans la vessie pour être éliminés lorsque vous urinez.

La dialyse remplit la fonction des reins en cas d’échec. Selon la National Kidney Foundation, l'insuffisance rénale terminale survient lorsque les reins ne fonctionnent qu'à 10 à 15% de leur fonction normale.

La dialyse est un traitement qui filtre et purifie le sang à l'aide d'une machine. Cela aide à garder vos fluides et électrolytes en équilibre lorsque les reins ne peuvent pas faire leur travail.

La dialyse est utilisée depuis les années 1940 pour traiter les personnes souffrant de problèmes rénaux.

Pourquoi la dialyse est-elle utilisée?

Des reins qui fonctionnent correctement empêchent l'eau supplémentaire, les déchets et autres impuretés de s'accumuler dans votre corps. Ils aident également à contrôler la pression artérielle et à réguler les niveaux d'éléments chimiques dans le sang. Ces éléments peuvent inclure le sodium et le potassium. Vos reins activent même une forme de vitamine D qui améliore l'absorption du calcium.

Lorsque vos reins ne peuvent pas remplir ces fonctions en raison d'une maladie ou d'une blessure, la dialyse peut aider le corps à fonctionner aussi normalement que possible. Sans dialyse, les sels et autres déchets s'accumuleront dans le sang, empoisonneront le corps et endommageront d'autres organes.

Cependant, la dialyse ne guérit pas les maladies rénales ou d’autres problèmes affectant les reins. Différents traitements peuvent être nécessaires pour répondre à ces préoccupations.

Quels sont les différents types de dialyse?

Il existe trois types différents de dialyse.

Hémodialyse

L'hémodialyse est le type de dialyse le plus courant. Ce processus utilise un rein artificiel (hémodialyseur) pour éliminer les déchets et le liquide supplémentaire du sang. Le sang est retiré du corps et filtré à travers le rein artificiel. Le sang filtré est ensuite renvoyé dans l'organisme à l'aide d'un appareil de dialyse.

Pour faire circuler le sang vers le rein artificiel, votre médecin procédera à une intervention chirurgicale pour créer un point d'entrée (accès vasculaire) dans vos vaisseaux sanguins. Les trois types de points d'entrée sont:

• Fistule artério-veineuse (AV). Ce type relie une artère et une veine. C’est l’option préférée.
• Greffe AV. Ce type est un tube en boucle.
• Cathéter d'accès vasculaire. Cela peut être inséré dans la grosse veine de votre cou.

La fistule AV et la greffe AV sont toutes deux conçues pour les traitements de dialyse à long terme. Les personnes qui reçoivent des fistules AV sont guéries et prêtes à commencer l'hémodialyse deux à trois mois après leur chirurgie. Les personnes qui reçoivent des greffes AV sont prêtes dans deux à trois semaines. Les cathéters sont conçus pour une utilisation à court terme ou temporaire.

Les traitements d'hémodialyse durent généralement de trois à cinq heures et sont effectués trois fois par semaine. Cependant, le traitement d'hémodialyse peut également être complété en séances plus courtes et plus fréquentes.

La plupart des traitements d'hémodialyse sont effectués dans un hôpital, un cabinet médical ou un centre de dialyse. La durée du traitement dépend de la taille de votre corps, de la quantité de déchets dans votre corps et de votre état de santé actuel.

Après avoir été sous hémodialyse pendant une période prolongée, votre médecin peut penser que vous êtes prêt à vous administrer des traitements de dialyse à domicile. Cette option est plus courante pour les personnes qui ont besoin d'un traitement à long terme.

Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale implique une intervention chirurgicale pour implanter un cathéter de dialyse péritonéale (DP) dans votre abdomen. Le cathéter aide à filtrer votre sang à travers le péritoine, une membrane dans votre abdomen. Pendant le traitement, un fluide spécial appelé dialysat s'écoule dans le péritoine. Le dialysat absorbe les déchets. Une fois que le dialysat aspire les déchets de la circulation sanguine, ils sont évacués de votre abdomen.

Ce processus prend quelques heures et doit être répété quatre à six fois par jour. Cependant, l’échange de liquides peut être effectué pendant que vous dormez ou que vous êtes éveillé.

Il existe de nombreux types de dialyse péritonéale. Les principaux sont:

• Dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD). En CAPD, votre abdomen est rempli et drainé plusieurs fois par jour. Cette méthode ne nécessite pas de machine et doit être effectuée en étant éveillé.
• Dialyse péritonéale à cycle continu (CCPD). Le CCPD utilise une machine pour faire entrer et sortir le liquide de votre abdomen. Cela se fait généralement la nuit pendant que vous dormez.
• Dialyse péritonéale intermittente (IPD). Ce traitement est généralement effectué à l'hôpital, bien qu'il puisse être effectué à domicile. Il utilise la même machine que CCPD, mais le processus prend plus de temps.

Thérapie de remplacement rénal continu (CRRT)

Cette thérapie est principalement utilisée dans l'unité de soins intensifs pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale aiguë. C'est également connu sous le nom d'hémofiltration. Une machine fait passer le sang à travers des tubes. Un filtre élimine ensuite les déchets et l'eau. Le sang est renvoyé dans le corps, avec le liquide de remplacement. Cette procédure est effectuée 12 à 24 heures par jour, généralement tous les jours.

Y a-t-il des risques associés à la dialyse?

Bien que les trois formes de dialyse puissent vous sauver la vie, elles comportent également certains risques.

Risques associés à l'hémodialyse

Les risques d'hémodialyse comprennent:

• Pression artérielle faible
• anémie ou manque de globules rouges
• crampes musculaires
• Difficulté à dormir
• démangeaison
• taux de potassium sanguin élevé
• péricardite, une inflammation de la membrane autour du cœur
• état septique
• bactériémie ou infection sanguine
• rythme cardiaque irrégulier
• mort cardiaque subite, principale cause de décès chez les personnes sous dialyse

Risques associés à la dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale est associée à un risque accru d'infections dans ou autour du site du cathéter dans la cavité abdominale. Par exemple, après l'implantation d'un cathéter, une personne peut souffrir de péritonite. La péritonite est une infection de la membrane tapissant la paroi abdominale.

Les autres risques comprennent:

• affaiblissement des muscles abdominaux
• glycémie élevée due au dextrose dans le dialysat
• gain de poids
• hernie
• fièvre
• Douleur d'estomac

Risques associés à la CRRT

Les risques associés au CRRT comprennent:

• infection
• hypothermie
• Pression artérielle faible
• troubles électrolytiques
• saignement
• récupération rénale retardée
• affaiblissement des os
• anaphylaxie

Si vous continuez à avoir ces symptômes pendant la dialyse, informez-en le professionnel de santé qui effectue le traitement.

Ceux qui subissent des traitements de dialyse à long terme sont également à risque de développer d'autres conditions médicales, y compris l'amylose. Cette maladie peut survenir lorsque les protéines amyloïdes produites dans la moelle osseuse s'accumulent dans des organes tels que les reins, le foie et le cœur. Cela provoque généralement des douleurs articulaires, une raideur et un gonflement.

Certaines personnes peuvent également développer une dépression après avoir reçu un diagnostic d'insuffisance rénale à long terme. Si vous avez des pensées associées à la dépression, comme des pensées d'automutilation ou de suicide, appelez le 911 ou les services d'urgence locaux. L’Alliance nationale pour la maladie mentale peut également vous fournir des ressources si vous souffrez de dépression et d’une maladie chronique.

Existe-t-il des alternatives à la dialyse?

La dialyse est longue et coûteuse. Tout le monde ne le choisit pas, en particulier s’il souffre d’une insuffisance rénale sévère et aiguë.

Si vous décidez de ne pas poursuivre la dialyse, il existe d'autres options de traitement qui peuvent vous aider à gérer vos symptômes. L'une de ces options est la gestion de l'anémie. Lorsque les reins fonctionnent correctement, l'hormone érythropoïétine (EPO) est produite naturellement dans le corps. Pour aider avec un rein sous-fonctionnel, vous pouvez recevoir une injection d'EPO chaque semaine.

Le maintien d'une bonne pression artérielle peut aider à ralentir la détérioration de votre rein. Buvez des liquides pour éviter la déshydratation. Parlez à votre médecin avant de prendre tout médicament anti-inflammatoire, y compris l'ibuprofène (Advil) et le diclofénac (Solaraze, Voltaren).

Une greffe de rein est une autre option pour certaines personnes. C’est aussi un engagement à long terme. Parlez à votre médecin pour voir si une greffe vous convient. Vous pourriez ne pas être un bon candidat pour une greffe de rein si vous:

• fumée
• consomme beaucoup d'alcool
• sont obèses
• avez un problème de santé mentale non traité

Comment puis-je me préparer à la dialyse?

Avant votre premier traitement de dialyse, votre médecin implantera chirurgicalement un tube ou un appareil pour accéder à votre circulation sanguine. Il s'agit généralement d'une opération rapide. Vous devriez pouvoir rentrer chez vous le jour même.

Il est préférable de porter des vêtements confortables pendant vos traitements de dialyse. Suivez également les instructions de votre médecin. Ceux-ci peuvent inclure le jeûne pendant un certain temps avant le traitement.

Quels types de dialyse peuvent être pratiqués à domicile?

L'hémodialyse et la dialyse péritonéale peuvent être effectuées à domicile. La dialyse péritonéale peut être réalisée seule, tandis que l'hémodialyse nécessite un partenaire. Le partenaire peut être un ami ou un membre de la famille, ou vous pouvez choisir d'embaucher une infirmière en dialyse.

Quel que soit le type de traitement, vous recevrez au préalable une formation approfondie d'un professionnel de la santé.

Quelles sont les perspectives à long terme pour une personne qui a besoin de dialyse?

Tous les troubles rénaux ne sont pas permanents. La dialyse peut temporairement remplir la même fonction que les reins jusqu'à ce que vos propres reins se réparent et recommencent à fonctionner seuls. Cependant, dans les maladies rénales chroniques, les reins s'améliorent rarement. Si vous souffrez de cette maladie, vous devez subir une dialyse en permanence ou jusqu'à ce qu'une greffe de rein devienne une option. Des changements de style de vie sont également nécessaires. Votre néphrologue (médecin spécialiste des reins) devrait avoir un diététicien dans son équipe pour vous aider à orienter vos choix alimentaires.

Pendant l'hémodialyse, limitez votre consommation de potassium, de phosphore et de sodium. Cela comprend le sodium provenant des jus de légumes et des boissons pour sportifs. Vous voudrez garder une trace de la quantité de liquide que vous consommez. Avoir trop de liquide dans le corps peut causer des problèmes. Certaines sources cachées de liquides comprennent les fruits et légumes, comme la laitue et le céleri.

Être cohérent avec votre dialyse diminuera vos chances d'avoir besoin d'une transplantation rénale.

Arrêt de la dialyse

Si vous envisagez d'arrêter votre dialyse, demandez à votre médecin de vérifier votre poids et votre tension artérielle. Ces mesures peuvent aider à déterminer si la dialyse est efficace.

Avant d'arrêter le traitement, faites part de vos inquiétudes à votre médecin. Bien que vous ayez le droit d'arrêter tout traitement à tout moment, ils peuvent vous suggérer de parler à un professionnel de la santé mentale avant de mettre fin à ce traitement vital. Si la condition à l'origine de l'insuffisance rénale n'a pas été corrigée, l'arrêt de la dialyse finira par entraîner la mort.