Besoin d'aide pour naviguer dans la vie avec le diabète? Vous pouvez toujours demander D’Mine! Bienvenue à nouveau notre chronique hebdomadaire de questions-réponses, animée par Wil Dubois, ancien combattant de type 1 et auteur du diabète.
Aujourd'hui, Wil aborde une question très fondamentale, parfois plus complexe que vous ne le pensez, sur l'identification des différents types de diabète.
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Deb, un type mystère de Floride, écrit: J'ai été diagnostiqué comme prédiabétique à 50 ans. J'ai pu le contrôler pendant des années avec un régime alimentaire, de l'exercice et une perte de poids. Vers l'âge de 55 ans, mon nombre a augmenté en raison d'un incident traumatique, j'étais considéré comme de type 2 et j'ai été mis sous médication par voie orale. Après avoir reçu des injections de stéroïdes plusieurs années plus tard, d'autres oraux ont été ajoutés. À 61 ans, de l'insuline basale a été ajoutée. Vers l'âge de 63 ans, ma glycémie était incontrôlable, j'ai donc reçu un glucomètre en continu pendant deux semaines et des tests sanguins ont été ordonnés. À partir des résultats des tests, il a été déterminé que j'avais des anticorps et a été reclassé en tant que type 1. Je n'ai jamais entendu parler de cela auparavant. Depuis, j'ai reçu plusieurs injections quotidiennes. Je suis tellement confus. Suis-je un type 1 ou un type 2 ou autre chose?
Wil @ Ask D’Mine répond: Vous penseriez que la question «Docteur, quel type de diabète suis-je atteint?» serait facile à répondre, mais comme vous l’avez constaté, ce n’est pas toujours le cas. Qu'est-ce qui fait qu'il est difficile pour les médecins de savoir quelle saveur de diabète ils regardent? Eh bien, c'est en fait beaucoup plus déroutant que vous ne le pensez…
Commençons par le diagnostic de diabète de type 1 «classique»: un enfant se présente à moitié conscient (ou pire) aux urgences avec une glycémie extrêmement élevée. La mère rapporte que l’enfant ne se sent pas bien depuis quelques semaines. J'ai beaucoup fait pipi. Perdre du poids. Dormir tout le temps. C'est un diagnostic facile. Tous les médecins du pays peuvent le reconnaître, et encore aujourd'hui, la plupart des cas de diabète de type 1 ne sont diagnostiqués qu'après que le patient est entré dans une chose appelée acidocétose diabétique (ACD).
Voyons maintenant le diagnostic de diabète de type 2 «classique»: le médecin observe une épave d'un train métabolique au ralenti depuis des années. Il a enseigné à son patient d’âge moyen de perdre du poids. Manger mieux. Faites de l'exercice. La glycémie du patient augmente à chaque examen annuel. Enfin, il crête le barrage. Le médecin commence une pilule orale. Et un autre l'année suivante. Et un troisième l'année d'après. Lorsque, 5 ou 10 ans plus tard, les pilules ne fonctionneront plus, de l’insuline basale est ajoutée. Puis l'insuline à action rapide. Encore une fois, il s'agit d'un diagnostic facile, et encore une fois, tous les médecins du pays peuvent reconnaître cette saveur du diabète.
Mais alors, parfois, les documents ont trouvé des valeurs aberrantes déconcertantes. Les types 2 qui ont été diagnostiqués des décennies plus jeunes que la plupart, qui sont ensuite rapidement devenus incontrôlables. Les pilules ont fonctionné pour eux au début, mais se sont révélées inefficaces en quelques mois. Le basal devait être ajouté rapidement, mais ce n'était pas suffisant non plus. Que diable se passait-il? Était-ce une souche de type 2 surdimensionnée et super accélérée? Ou… pourraient-ils être de type 1 au ralenti? Mais c'étaient des adultes! Tout le monde savait que le type 1 ne frappait que les enfants, non? Après tout, il n’y a pas si longtemps, on l’appelait diabète juvénile!
Comme ces diabétiques mystérieux semblaient avoir des éléments à la fois de type 1 et de type 2, pendant un certain temps, l'étiquette «type 1.5» a été abandonnée. Après plus d'études, il a été reconnu que le mystère du diabète moyen était une maladie auto-immune, et le nom de diabète auto-immun latent chez les adultes, ou LADA, a été jalonné pour cela. Il s’agit essentiellement de type 1 d’apparition chez l’adulte, mais pour des raisons qui ne sont pas claires, le temps d’apparition augmente avec l’âge du patient. Il se déplace plus lentement que chez les enfants. La glycémie augmente. Le traitement initial avec des pilules réussit, mais échoue ensuite car la réponse immunitaire tue de plus en plus de cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas.
Mais ensuite, comme si les choses n’étaient pas assez déroutantes, l’Amérique a connu une crise d’obésité qui a atteint le berceau et les adolescents ont commencé à développer un diabète de type 2. Soudainement, ou du moins il semblait, les médecins avaient maintenant des personnes âgées développant le diabète chez les jeunes, des jeunes développant le diabète des personnes âgées et des personnes du milieu qui ne semblaient pas correspondre à l'un ou l'autre des deux moules.
Comment diable un médecin pourrait-il déterminer qui souffre de quel type de diabète?
De nouveaux tests sanguins sont venus à la rescousse. Le type 1 et la LADA sont des maladies auto-immunes. Le type 2 ne l'est pas. Et les maladies auto-immunes laissent leurs traces sous forme d'anticorps que l'on peut tester. Il existe maintenant une poignée de tests d'anticorps différents qui sont utilisés pour détecter le diabète de type 1 / LADA lorsque les médecins ne sont pas sûrs de quel type ils traitent, et pour la plupart, les résultats sont sans ambiguïté. Si les tests indiquent que vous êtes de type 1, alors vous êtes de type 1, aucun doute à ce sujet.
Donc vous, ma chère, êtes de type 1. Bienvenue dans la famille.
Je sais ce que vous pensez: mais 13 ans n’est-il pas une période d’apparition assez longue pour LADA? Oui c'est le cas. Les définitions actuelles de la LADA font référence à un diagnostic post-diabète de six mois sans insuline. Un an ou deux ne serait pas inouï, mais 13 ans? Eh bien, cela ressemble beaucoup plus à ce que vous attendez de la progression du diabète de type 2, qui, comme tous les autres types, finit par se terminer par une dépendance totale à l'insuline.
Mais vous avez des anticorps. Et même si votre âge était correct pour un type 2 nécessitant de l'insuline, tout s'est passé trop vite une fois qu'il a frappé. Alors que penser de tout ça?
Personnellement, je pense que vous avez plus d'un type de diabète. Je pense que vous développiez un diabète de type 2 de manière «normale» dans la cinquantaine. Puis, dans la soixantaine, LADA est venu vous appeler. Je suppose que cela vous donne Polybetes. Ne cherchez pas sur Google. Je viens de l'inventer. Mais c’est un mot génial pour décrire une personne qui souffre de plusieurs types de diabète.
Le fait est que le type 1 et le type 2 sont des conditions distinctes, et à ce titre, il n’ya aucune raison pour que vous ne puissiez pas avoir les deux. C’est comme avoir la rougeole et les oreillons en même temps. Rare, d'accord. Une douleur dans le cul, d'accord. Mais toujours tout à fait possible.
Concrètement, qu'est-ce que cela signifie pour vous? Eh bien, en tant que type 1, vous êtes coincé avec plusieurs injections quotidiennes, ou une pompe à insuline, jusqu'à la guérison - que vous devriez lire comme «pour le reste de votre vie». Et en tant que type 2 également, l'insuline ne fonctionnera pas aussi efficacement pour vous que pour le reste d'entre nous, en raison de l'augmentation de la résistance à l'insuline. Vous aurez besoin de doses plus importantes, de rapports insuline / glucides et de facteurs de correction plus agressifs pour contrôler votre glycémie.
Maintenant, comme nous nous retrouvons tous au même endroit (ayant besoin d'insuline quotidiennement), le «type» de diabète que nous avons-t-il même de l'importance? Personnellement, je pense que oui, pour deux raisons: Premièrement, connaître le type guide le traitement. Si vous êtes reconnu comme ayant LADA dès le début, les pilules peuvent être jetées sur le bord de la route et l’insuline peut être optimisée, évitant ainsi une période de mauvais contrôle.
Mais peut-être plus important encore, nous, les humains, avons un fort sentiment d'affinité tribale. Nous devons savoir où nous nous situons dans l'univers. Connaître notre type nous indique où nous nous situons dans le tableau plus large du diabète.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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