Cela fait 2 ans que le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) a déclaré l’état d’urgence pour faire face à la crise des opioïdes. Et même si la sensibilisation est plus grande, les États-Unis et le Canada sont toujours au milieu de l'une des pires crises de la drogue à ce jour.
Avec une dépendance continue sur les prescriptions d'opioïdes puissants tels que le fentanyl et un marché noir en plein essor, il est de plus en plus nécessaire d'agir au niveau national pour lutter contre l'épidémie d'opioïdes.
Assumer et aider à résoudre la crise des opioïdes n'est pas une équation simple. Il s'agit de déterminer les causes sous-jacentes de la dépendance aux opioïdes, d'élaborer des plans de traitement efficaces et de soutenir la recherche en cours pour améliorer les interventions.
Mais les solutions doivent également s'attaquer à l'un des plus gros problèmes: l'absence d'une approche sexospécifique pour déterminer les différences (et les traitements) pour les femmes atteintes d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes (OUD).
Les femmes ressentent la douleur différemment des hommes
La recherche a révélé que l'utilisation d'opioïdes comme traitement médical de la douleur est l'une des voies les plus courantes vers le TUO chez les femmes par rapport aux hommes. L'une des raisons sous-jacentes à cela est que les femmes ont signalé une plus grande sensibilité aux stimuli douloureux et ont donc un risque plus élevé de douleur.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les femmes utilisent des analgésiques, allant des problèmes hormonaux et des douleurs du cycle menstruel à la ménopause, la grossesse, l'allaitement et la fertilité. Mais comme OUD a atteint des proportions épidémiques, les opioïdes ont également été utilisés, souvent pour l'automédication, pour tout, du contrôle du poids et de l'épuisement aux problèmes de santé mentale.
«La crise des troubles liés à l'usage d'opioïdes affecte les femmes de tous les groupes d'âge, de tous les groupes raciaux, de toutes les ethnies, de tous les quartiers géographiques d'Amérique et de tous les niveaux de statut socio-économique.»
- Brian LeClair, administrateur adjoint principal de HRSA
Selon une étude indépendante menée par l'Institut QuintilesIMS en 2016 et 2017:
«Les femmes âgées de 40 à 59 ans se voient prescrire plus d'opioïdes que tout autre groupe d'âge et reçoivent deux fois plus de prescriptions d'opioïdes que leurs homologues masculins. Cette population est également particulièrement vulnérable lorsqu'on lui prescrit des opioïdes après la chirurgie, environ 13% des femmes d'âge moyen devenant des utilisatrices d'opioïdes nouvellement persistantes qui continuent à utiliser des opioïdes 3 à 6 mois après la chirurgie, ce qui les expose à un risque élevé de dépendance et de dépendance. Chez les femmes, il a été démontré que ce groupe d'âge présentait les taux de mortalité dus aux opioïdes les plus élevés. »
Les femmes souffrent plus de troubles liés à l'usage d'opioïdes que les hommes
Tout comme les femmes ressentent une douleur plus aiguë que les hommes, elles sont également plus susceptibles de recevoir une ordonnance pour un analgésique opioïde pour des maladies chroniques, comme la migraine. Pour aggraver encore le problème, les femmes sont plus susceptibles de recevoir une ordonnance pour des médicaments supplémentaires qui peuvent augmenter le risque de surdosage.
Les Centers for Disease Control and Prevention rapportent que les femmes sont plus susceptibles de vivre avec des douleurs chroniques. En conséquence, ils peuvent utiliser des opioïdes sur ordonnance à des doses plus élevées pendant de plus longues périodes.
Certains des opioïdes les plus couramment prescrits comprennent l'hydrocodone, le fentanyl, la codéine, l'oxycodone, la méthadone et la morphine.
Les benzodiazépines sont généralement co-prescrites plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Cependant, malgré le niveau significativement plus élevé d'opioïdes sur ordonnance chez les femmes, il y a plus de décès dus aux troubles liés à l'usage d'opioïdes chez les hommes.
«Il y a de nouvelles connaissances sur les nombreux facteurs qui affectent le cheminement d'une femme vers l'abus d'opioïdes et les troubles liés à l'usage d'opioïdes, y compris les influences biologiques et sociales, les expériences passées, la géographie et les caractéristiques démographiques, mais il faut en apprendre davantage sur chaque aspect de ce chemin. " - Bureau de la santé des femmes
Le National Institute on Drug Abuse (NIDA) rapporte que les femmes sont:
- plus susceptibles de développer une dépendance et une addiction à de plus petites quantités de substances dans un laps de temps plus court
- plus susceptibles d'être sensibles aux effets de certains médicaments que les hommes
- plus susceptibles d'aller aux urgences ou de mourir d'une surdose
Les problèmes que NIDA note qui conduisent les femmes à abuser de substances comprennent:
- victime de violence domestique
- divorce
- perdre la garde des enfants
- décès d'un enfant ou d'un partenaire
Une étude HHS de 2017 a révélé que les femmes qui entrent dans un programme de traitement de la toxicomanie arrivent généralement avec une gamme de problèmes comportementaux, médicaux, psychologiques et sociaux. Ces problèmes ont tendance à être plus complexes que l'OUD qui les a amenés au traitement.
Les femmes ont besoin d'un traitement sexospécifique
Étant donné que l'OUD semble être plus courant et plus grave chez les femmes, il va de soi que les traitements devraient être spécifiques au sexe.
Il existe certains traitements de toxicomanie connus pour fonctionner mieux chez les hommes, comme l'utilisation du disulfirame dans le traitement de la dépendance à la cocaïne. Dans le même temps, d'autres traitements - tels que l'utilisation de la naltrexone pour les troubles liés à la consommation d'alcool - fonctionnent bien pour les hommes et les femmes.
À ce jour, la recherche a montré que l'utilisation de la buprénorphine - l'un des traitements les plus efficaces pour le TCO - fonctionne au moins aussi bien pour les femmes que pour les hommes.
Cependant, les soins de santé ont historiquement évité les traitements basés sur le sexe. On pourrait affirmer que cela, en partie, a contribué à l'augmentation du niveau de OUD chez les femmes. Les plans de traitement pour les femmes doivent intégrer des éléments tels que:
- garde d'enfants
- dépistage des problèmes psychologiques, tels que l'anxiété et la dépression
- counselling relationnel
Le traitement devrait également chercher des moyens de protéger les femmes qui ont des enfants ou qui sont enceintes de perdre la garde si elles choisissent de s'inscrire à un programme de traitement en milieu hospitalier.
En savoir plus sur le traitement sexospécifique
Aujourd'hui, il existe de vastes opportunités pour en apprendre davantage sur le traitement sexospécifique du trouble de la personnalité humaine qu'à tout autre moment de l'histoire. Les chercheurs doivent mener plus d'études sur:
- comment les niveaux de douleur diffèrent chez les femmes et les hommes
- les meilleurs moyens d'adapter le conseil
- les types de médicaments utilisés dans le traitement
- comment les substances contrôlées telles que les opioïdes affectent les voies neurobiologiques des femmes dans le cerveau
Pour surmonter les problèmes uniques et importants que l'OUD présente chez les femmes, nous devons continuer à financer des études sexospécifiques et nous engager dans la recherche et les ressources nécessaires pour garantir que les femmes reçoivent les traitements efficaces dont elles ont besoin.
Histoires personnelles de notre public sur les troubles liés à l'usage d'opioïdes
Je m'appelle Lisa Bright. Je viens de Trussville, en Alabama, et je suis une mère aimante de trois enfants, une épouse dévouée et une femme d'affaires prospère. J'ai été béni dans tant de domaines de ma vie - mais certaines de ces bénédictions sont venues après des épreuves inimaginables. Il y a sept ans, nous avons perdu notre petit garçon, notre plus jeune fils Will, à cause d'une overdose d'héroïne. Ces mots ne sont pas plus faciles aujourd'hui qu'ils ne l'étaient à l'époque où nous l'avons perdu.
Mon fils Will était tout ce dont une mère pouvait rêver. Il était intelligent, gentil et un véritable ami pour tous. Mais Will avait également un trouble lié à l'usage de substances. Je sais qu'il a fait de son mieux pour surmonter sa dépendance, car j'étais avec lui à chaque étape. Depuis que ses luttes ont commencé au collège, j'ai consacré une grande partie de ma vie à essayer de l'aider - counseling, réadaptation, amour dur, tout mon amour. Certains de ces programmes ont fonctionné, temporairement; Will devenait sobre, mais rechutait toujours lorsqu'il tentait de réintégrer une communauté où la consommation de drogue est encore endémique.
Quand je pense à ce qui aurait pu sauver Will, je pense à deux extrémités du spectre. Premièrement, je crois qu'il y a un besoin profond d'un endroit où les individus peuvent sortir de la réadaptation et apprendre à construire une base solide pour le rétablissement. Les établissements de réadaptation traditionnels n'apprennent pas aux patients à se socialiser sans être défoncés, à conserver un emploi ou à subvenir à leurs besoins en l'absence de substances. Mon mari et moi avons fondé la Will Bright Foundation (WBF) et son centre de récupération, Restoration Springs, et l'avons conçu pour réussir là où notre fils était incapable de le faire. En fondant WBF, nous avons mis en commun toutes les ressources que nous pouvions grâce à nos amis, à notre famille et à notre communauté pour créer un espace où les personnes en rétablissement pourraient guérir complètement avant de réintégrer la société. Nous offrons aux jeunes hommes une communauté.Nous offrons une formation professionnelle et des cours de compétences de vie afin de réaliser ce que nous appelons les ABC - un emploi, un meilleur travail et, surtout, une carrière. Nous sommes fiers d'avoir développé un lieu sûr où les individus peuvent apprendre, poser des questions et devenir des membres productifs de la société.
Je crois également que nous devrions faire tout ce que nous pouvons pour éviter de conduire les gens sur la voie du trouble lié à l'usage d'opioïdes. En plus de notre travail quotidien de rétablissement et de traitement, nous sommes également des chefs de file dans une lutte nationale visant à prévenir tous ensemble la dépendance aux opioïdes. La WBF est fière d'être membre de Voices for Non-Opioid Choices, une coalition de Washington, D.C., qui travaille pour améliorer l'accès à la gestion de la douleur non opioïde, afin que personne ne se voie prescrire un opioïde inutilement. De nombreuses personnes en convalescence après un trouble lié à l'usage de substances craignent de consulter un professionnel de la santé ou de subir une intervention chirurgicale nécessaire, car cela peut entraîner la prescription d'opioïdes. Le gouvernement fédéral pourrait faire beaucoup plus pour améliorer l'accès à ces médicaments vitaux non opioïdes.
J'essaie de voir tout dans ma vie comme une bénédiction, même les moments les plus difficiles imaginables. Après la mort de Will, nous aurions pu vivre le reste de nos vies dans la colère et l’amertume. Mais nous choisissons de créer une nouvelle plate-forme permettant aux personnes en quête de guérison de réussir, et nous choisissons de plaider auprès de nos législateurs de DC pour changer notre façon de penser la gestion de la douleur et les opioïdes dans ce pays. Si Will avait vécu, il aurait passé sa vie à prendre soin des autres; J'en suis sûr. Nous choisissons d'honorer sa mémoire comme il l'aurait souhaité - en première ligne de l'épidémie qui l'a enlevé trop tôt de cette Terre.
Je m'appelle Kimberly Robbins. Je suis un fier vétéran des États-Unis et un coach et un conseiller en toxicomanie. Mon expérience de la toxicomanie, en particulier de la dépendance aux opioïdes, va bien au-delà de mon titre professionnel.
En tant que soldat, j'ai subi une blessure traumatique qui a nécessité une chirurgie majeure de la hanche. Après la chirurgie, comme neuf patients sur dix en Amérique, on m'a prescrit des opioïdes pour gérer ma douleur post-chirurgicale, c'est là que ma dépendance aux analgésiques sur ordonnance a commencé. J'ai lentement pris conscience de ma dépendance croissante aux opioïdes, mais il est arrivé trop tard et j'ai eu du mal tout au long de l'année suivante à surmonter ma bataille. Les symptômes de sevrage ont créé un cycle dangereux dont j'avais peur de ne jamais rompre. Ma plus grande crainte était que mes enfants me trouvent mort d'une overdose. J'ai juré de ne jamais laisser cela se produire.
Après être sorti du parcours angoissant des troubles liés à l'usage d'opioïdes, je me suis donné pour mission personnelle d'aider autant de personnes touchées par la crise que possible - et d'éviter que beaucoup d'autres n'aient jamais à connaître la lutte. Je réside dans la péninsule supérieure du Michigan et je suis fier de pouvoir utiliser mon expérience personnelle pour aider les autres qui sont en difficulté dans mon état et ma communauté. Je travaille à défendre toutes les voies possibles, que ce soit par le biais d'événements communautaires locaux ou sur la scène nationale avant le Congrès.
Pour une crise complexe et multiforme, nous devons développer une solution globale qui s'attaque au problème sur tous les fronts. Quand je réfléchis à la manière de l'atténuer, je pense à mon propre parcours. Je suis devenu dépendant aux opioïdes après la chirurgie; nous devons tous travailler ensemble pour limiter le nombre d'opioïdes dans nos communautés en augmentant l'accès aux options non opioïdes. J'ai profité des opioïdes inutilisés de ma famille et d'amis; nous devons travailler à l'élimination sûre de ces médicaments dangereux. J'ai eu du mal à trouver de l'aide; nous devons augmenter les recours pour ceux qui sont en rétablissement.
Une organisation nationale dont je suis fier de faire partie est Voices for Non-Opioid Choices, un groupe qui travaille à prendre des mesures fédérales pour garantir aux patients un meilleur accès aux options non opioïdes pour gérer la douleur après une chirurgie. Je n'avais pas d'option non opioïde pour gérer la douleur après ma chirurgie de la hanche, mais je suis optimiste que de nombreux patients, en particulier les femmes, auront cette option à l'avenir.
Le travail de ma vie est axé sur la sensibilisation à la façon dont la dépendance aux opioïdes commence et à faire en sorte que personne ne traverse seul cette lutte. Accroître les connaissances non seulement sur la menace actuelle des opioïdes, mais aussi sur les alternatives efficaces qui existent, est cruciale pour mettre fin à l'épidémie d'opioïdes. Jusqu'à ce que cette crise soit terminée, je continuerai à utiliser mon histoire pour aider les autres.
Je m'appelle Kayla Leinenweber. Sur le papier, il n’y avait rien en moi qui aurait donné à quiconque la moindre idée de ma dépendance aux opioïdes. Je n’ai pas eu une enfance terrible; ma famille était, et est toujours, aimante et solidaire; les activités parascolaires étaient la norme; J'étais très actif dans le sport.
Personne n’a jamais pu mettre en évidence un aspect précis qui pourrait justifier ma consommation de drogue, mais c’est ainsi que fonctionne la dépendance. C’est une maladie qui ne fait pas de discrimination. N'importe qui peut être affecté, n'importe où.
Une blessure au genou lors d'un match de football au lycée a mis fin à une carrière universitaire prometteuse et m'a fait découvrir les opioïdes. La blessure était assez grave et le rétablissement était un peu plus douloureux que prévu, mais quand cela est devenu tolérable, j'ai découvert que j'aimais vraiment les opioïdes et j'ai continué à les prendre. C'était le début.
Le mot «dépendance» ne m'a jamais traversé l'esprit jusqu'à ce que je sois accro aux opioïdes. Il n'a pas fallu longtemps pour que les choses dégénèrent. Finalement, quand je n’ai pas trouvé de pilules, je suis allé à l’héroïne.
Pendant longtemps, j'ai été très performant. Je travaillais, avais ma propre maison, j'avais ma propre voiture. À l'époque, je me suis dit: «Tu vois, je ne suis pas accro! Je suis trop intelligent pour l’être. » C'était un mensonge. Je n’étais pas plus intelligent que quiconque. Cela m'a juste pris plus de temps pour devenir incontrôlable.
Mes parents, entre-temps, ont tout fait pour essayer de me sauver de cette maladie. Ils m'ont laissé vivre à la maison, ce qui leur a donné un peu de paix. Ils m'ont donné de l'argent quand j'en avais besoin. Ils m'ont envoyé dans tous les meilleurs centres de traitement que l'argent pouvait acheter. Mais je n’y étais pas encore. Je suis allé dans plus de 10 établissements hospitaliers et ambulatoires quand tout a été dit et fait.
Je savais au fond de moi que mon utilisation était un problème, mais ce n'était rien que je voulais changer. Rien ne vaut un opioïde, du moins dans mon esprit. En très peu de temps, mon utilisation a entraîné trois surdoses presque mortelles. Si ce n’était pas pour Narcan, il y a de fortes chances que mon histoire n’ait jamais été racontée.
À la fin de ma consommation de substances, j'étais une coquille complète. Tout ce que j'ai fait ou pensé était guidé par l'héroïne. Je n'étais plus une personne mais un vaisseau qui existait pour acheter de la drogue. En fin de compte, l'héroïne a pris tout ce que j'avais sauf ma vie. J'étais sans abri. Ma vie entière a été contenue dans deux sacs poubelles. C'est quand je n'avais plus rien à donner que j'ai cherché de l'aide.
Aujourd'hui, je suis à un peu plus d'une semaine d'atteindre 6 ans d'abstinence. Chaque jour, je réalise à quel point je suis chanceux. Depuis mon parcours de rétablissement, je travaille dans l’industrie du traitement de la toxicomanie et je suis maintenant coordonnateur de la sensibilisation aux American Addiction Centers, aidant les personnes qui vivent actuellement la vie que j’ai vécue autrefois à obtenir le traitement dont elles ont besoin et qu’elles méritent.
Il est gratifiant d’aider les autres à tracer leur propre chemin de guérison, car je sais à quel point la sobriété peut être incroyable. C’est quelque chose que je continuerai toujours de faire.
