Stacey Divone de New York a vécu la majeure partie de sa vie avec le diabète de type 1 (DT1). Après avoir récemment reçu une série d'injections de cortisol stéroïdes pour des maux de dos, elle a vu une énorme augmentation de sa glycémie 4 jours plus tard, la forçant à augmenter son taux d'insuline basale de 85%.
Pendant ce temps, en Arizona, Tim Hardt se souvient avoir été mis sur la prednisone, un médicament stéroïde, en raison d'une infection tenace des voies respiratoires supérieures (pré-COVID). Ayant vécu avec le diabète de type 2 pendant huit ans à cette époque, il se souvient vivement de l'horrible effet glycémique qui l'a amené aux urgences.
Après avoir vu son lecteur de glycémie lire «Salut» pendant deux jours et courir constamment aux toilettes, malgré la prise de ses doses normales de médicaments oraux contre le diabète, un appel téléphonique au médecin a conduit sa femme à conduire Hardt à l'hôpital. Un contrôle au doigt de 900 mg / dL a incité des séries de injections d'insuline d'urgence pour le ramener à des niveaux plus sûrs, et cela a changé le cours de ses soins pour toujours.
«Les médecins des urgences ont dit qu'ils étaient surpris que je me balade même», se souvient Hardt. «Je ne me souviens pas du médecin qui a rédigé l’ordonnance de prednisone à l’origine, mais ils savaient que j’étais diabétique et n’ont pas mentionné que cela pouvait affecter ma glycémie comme il l’a fait. Depuis, je prends de l'insuline et j'évite tout ce qui contient des stéroïdes à moins qu'il ne s'agisse d'une urgence. "
Aucune des deux histoires n'est unique. La part du lion des personnes atteintes de diabète (PWD) connaissent des pics de glycémie dramatiques après avoir pris des stéroïdes, parfois pendant un jour ou deux, mais souvent plus. Beaucoup trouvent qu'ils doivent augmenter leur taux d'insuline basale, parfois jusqu'à trois fois ou plus ce qu'ils prennent normalement.
«L'une des choses qui surprennent les gens, c'est l'ampleur de l'effet [des stéroïdes] sur votre glycémie», déclare Gary Scheiner, spécialiste des soins et de l'éducation au diabète (DCES) très respecté dans la région de Philadelphie. "Cela ne les élève pas seulement un peu, c'est une énorme augmentation et cela peut le faire exploser le toit."
Guérir les stéroïdes et le diabète
Les stéroïdes courants, tels que la prednisone et la cortisone, aident à réduire l'inflammation et le gonflement et sont utilisés pour traiter une variété de maux allant de l'arthrite, des réactions allergiques, des problèmes respiratoires et des infections des sinus, le lupus, certains cancers, aux spasmes musculaires.
Ces stéroïdes, appelés glucocorticoïdes, sont différents des stéroïdes anabolisants à base de testostérone que certaines personnes utilisent pour développer leurs muscles. Le nom est dérivé de «glucose + cortex + stéroïde» et fait référence au fait qu'ils jouent un rôle dans la régulation du métabolisme du glucose.
Ces stéroïdes se retrouvent sous forme de pilule orale ou de comprimé, une solution liquide ou crème, un inhalateur nasal, des injections, ou même une thérapie intraveineuse (IV), selon le traitement médical en question.
Pour les personnes handicapées qui peuvent éprouver des complications telles que la gâchette ou l'épaule gelée, ces stéroïdes oraux et injectés sont souvent une option de traitement courante. Mais ils entraînent de graves effets secondaires sur le contrôle de votre glycémie (glycémie).
Selon Scheiner, les injections ont tendance à avoir l'impact le plus significatif sur les BG, tandis que les crèmes topiques sont moins susceptibles d'avoir un effet glucose, bien que vous puissiez trouver quelques anecdotes dispersées à ce sujet dans la communauté en ligne.
Au sein de la communauté des patients, l'action de la prednisone et d'autres stéroïdes pour augmenter la glycémie est souvent considérée comme un effet secondaire, bien que les professionnels de la santé ne le mentionnent pas toujours à l'avance, même s'ils savent qu'un patient est diabétique. Une frustration, aussi, est que tous les médicaments ou IV ne sont pas réellement utilisés pour l'effet stéroïde, mais ils peuvent contenir des stéroïdes «cachés» qui ne sont pas toujours divulgués au moment du traitement ou de la procédure médicale.
«Nous le voyons tout le temps. Souvent, les gens ne réalisent pas qu’il y a de la cortisone ou un autre type de stéroïde dans [un autre médicament]. Ou bien, les professionnels de la santé estiment qu’il n’y en a pas assez pour influer sur la glycémie, déclare le Dr David S. Bell, endocrinologue de longue date exerçant à l’extérieur de Birmingham, en Alabama.
Certains médecins - des podiatres aux experts en polyarthrite rhumatoïde - ne mentionneront pas les effets de la glycémie d'une injection de cortisone, car ils pensent qu'elle est localisée et ne contient pas suffisamment de stéroïdes pour entrer dans le système d'une personne et avoir un impact excessif sur le glucose. Bell dit avoir entendu cela d'un patient récemment qui a eu une fasciite plantaire au pied et qui a reçu une injection de cortisol, mais le podiatre a spécifiquement déclaré que cela n'affecterait pas leur glycémie.
«De toute évidence, toute personne diabétique qui a subi ces injections sait que ce n’est pas vrai», dit Bell. «Ils voient une enfer d'une augmentation de la glycémie pour cela, de 5 à 7 jours.»
Les pics de sucre dans le sang peuvent frapper les personnes atteintes de diabète et celles qui n'en ont pas, mais cela rend la cogestion du diabète et des conditions nécessitant des stéroïdes délicates, au mieux. Ceci est parfois appelé «diabète induit par les stéroïdes», une forme à court terme de diabète de type 2 qui disparaît peu de temps après la fin de l'utilisation de stéroïdes.
Pourquoi la glycémie augmente-t-elle?
Fondamentalement, les stéroïdes augmentent les niveaux de glucose en rendant le foie plus résistant à l'insuline - c'est-à-dire à la résistance à l'insuline, dans laquelle le corps répond moins efficacement à l'insuline et qui conduit à une glycémie plus élevée.
"L'insuline ne fonctionne tout simplement pas comme elle le fait normalement" lorsque les stéroïdes sont en jeu, dit Scheiner.
Souvent, un stéroïde provoquera une énorme augmentation des niveaux de glycémie qui reviendra à la normale bien avant la prochaine dose. Ces sauts varient en fonction de la personne, du type de stéroïde, de la dose et de la fréquence. Et le résultat le plus courant: ces pics de glycémie ne sont pas cohérents tout au long de la journée.
En bout de ligne: votre saut de glycémie peut varier.
Il faut beaucoup d'insuline pour faire tomber les hauts stéroïdes. Certaines personnes atteintes de diabète peuvent avoir besoin de prendre 3, 4, 5 ou même 10 fois la quantité d'insuline à laquelle elles sont habituées par jour. Cela peut être effrayant.
Stéroïdes de renforcement musculaire et diabète
Il y a aussi la question de l'utilisation de stéroïdes anabolisants stimulant la testostérone comme moyen de relancer le développement musculaire, et comment cela joue dans le diabète.
Ce sujet a fait la une des journaux au fil des ans, en particulier après qu'une étude réalisée en 2016 au Danemark a exploré l'impact des stéroïdes anabolisants sur la résistance à l'insuline et le diabète en général. Dirigée par le Dr Jon Rasmussen à l'hôpital universitaire Herlev de Copenhague, une équipe de chercheurs a examiné les effets de l'utilisation de stéroïdes anabolisants sur la graisse abdominale et la sensibilité à l'insuline chez 100 hommes, âgés de 50 ans ou moins, dont 70 en abusaient depuis longtemps. stéroïdes et 30 qui étaient plus récents à la drogue.
Verdict de l'essai clinique: Ils n'ont trouvé aucune preuve directe que les stéroïdes anabolisants conduisaient au diagnostic du diabète, mais ils ont constaté que tous les participants à l'étude, qu'ils soient ou non des utilisateurs de stéroïdes anabolisants de longue date, avaient des niveaux nettement bas de sensibilité à l'insuline (c'est-à-dire une résistance à l'insuline élevée). .
Cela implique que si les stéroïdes anabolisants causent eux-mêmes une foule de problèmes de santé, ils provoquent également le même type de saut de résistance à l'insuline que les autres types de stéroïdes, ce qui en fait un choix particulièrement médiocre pour les personnes atteintes de diabète.
Conseils pour la gestion du diabète sous stéroïdes
Scheiner et Bell disent tous deux trouver surprenant à quel point peu de personnes handicapées connaissent réellement ces effets des stéroïdes sur les taux de glucose et combien de professionnels de la santé n'expliquent pas les effets probables à une personne diabétique avant de lui donner une injection ou une prescription de stéroïdes.
Le conseil que devraient recevoir les personnes handicapées qui pourraient prendre des stéroïdes est assez clair, d'après ce rapport de Medical News Today:
- Vérifiez la glycémie plus souvent que d'habitude. Les experts recommandent de faire cela quatre fois ou plus par jour.
- Travaillez avec votre médecin pour augmenter la dose d'insuline ou de médicament D oral, en fonction de la glycémie et d'autres considérations de santé.
- Surveillez l'urine ou les cétones sanguines pour vous assurer que les taux de glycémie ne sont pas dangereusement élevés.
- Consultez immédiatement un médecin si les taux de glycémie augmentent trop pendant la prise de stéroïdes et si l'augmentation des doses d'insuline ou de médicaments oraux ne fait pas baisser les niveaux.
- Au fur et à mesure qu'une personne réduit progressivement sa dose de stéroïdes, elle doit également réduire la dose équivalente d'insuline ou de médicament oral jusqu'à ce qu'elle revienne à la dose d'origine. Il est important de ne jamais arrêter soudainement de prendre des stéroïdes, car cela peut provoquer une maladie grave.
- Ayez toujours sur vous des comprimés de glucose, du jus ou des bonbons, au cas où la glycémie chuterait soudainement à cause du médicament D supplémentaire pris.
En plus de ces conseils manuels, Scheiner ajoute quelques conseils pratiques:
- Attendez au moins 4 à 6 heures pour ajuster les doses d’insuline, car l’effet des stéroïdes n’est souvent pas immédiat.
- Commencez par une augmentation du débit basal de 50%, que ce soit avec un programme de débit basal temporaire sur votre pompe à insuline ou une dose plus élevée d'insuline à action prolongée par stylo ou flacon.
- Ensuite, adoptez une approche «jouer à l'oreille» basée sur la réponse individuelle de la glycémie.
- Les plus gros pics de glucose apparaissent généralement et culminent aux jours 2 ou 3, bien que cela puisse parfois arriver le jour 4. Ce sont souvent les jours qui nécessitent les plus fortes augmentations de débit basal pour la plupart des patients.
- La plupart des pompes à insuline n'autorisent pas un débit basal temporaire supérieur à 200 ou 250 pour cent, ce qui peut nécessiter la programmation d'un débit basal supplémentaire dans l'appareil.
- Un moniteur de glucose en continu (CGM) peut être un outil très utile à utiliser pendant ces périodes pour garder une trace des niveaux de glucose qui peuvent fluctuer considérablement à cause des stéroïdes. Pourtant, la désactivation des alertes CGM peut également être utile pour éviter la fatigue des alertes.
Bell dit que faire face à ces augmentations de glycémie liées aux stéroïdes signifie généralement augmenter les débits basaux d'insuline à action brève et / ou de pompe à insuline.
«Si je peux aller de l'avant, je peux m'assurer qu'ils en sont conscients», dit-il. "Mon conseil à la plupart des gens, en général, est de savoir ce que contiennent les médicaments que vous prenez."
Histoires de diabète et de stéroïdes IRL
La mise en garde évidente à tout cela est que (comme toujours), les expériences individuelles de diabète peuvent varier.
Lorsque DiabetesMine a contacté la communauté en ligne du diabète (DOC) à ce sujet, des dizaines de personnes ont répondu en disant qu'elles avaient connu d'énormes sauts de sucre dans le sang après avoir utilisé divers types de stéroïdes.
Laura Higgins de l'Utah, qui vit avec le DT1 depuis près de deux décennies depuis l'âge de 13 ans, dit avoir vu de gros pics de glycémie après avoir pris des stéroïdes plusieurs fois au fil des ans. Mais elle connaissait les risques et a travaillé avec son spécialiste de l'éducation et des soins au diabète pour mieux gérer ces fluctuations.
Cependant, son partenaire avait une histoire différente. Il a reçu un diagnostic de diabète de type 2 quelques années avant qu'ils ne commencent à sortir ensemble, et plus tôt cette année, un médecin urgentiste lui a prescrit des stéroïdes pour la bronchite, sans même s'enquérir ni consulter son dossier, et sans expliquer les risques de glycémie et le potentiel de diabète. acidocétose (ACD).
«À ce moment-là, je l'avais entraîné dans la gestion de son diabète et il faisait des tests avec tous ces nombres fous de plus de 400 mg / dL», dit-elle. Elle a noté qu'avec son stylo à insuline Novolog de secours qu'elle lui avait appris à utiliser, son mari dosait plus de 30 unités pour ramener ses chiffres à des niveaux plus gérables.
«Il a fini les stéroïdes et je l'ai fait entrer avec le médecin de soins primaires qui gère mon type 1 parce que j'étais tellement consterné par la négligence», dit-elle à DiabetesMine.
À Washington, Diane Sperson, qui a reçu un diagnostic de DT1 dans la trentaine en 1989, dit qu'elle avait une glycémie très élevée qui était «très difficile à faire baisser» pendant tout le temps où elle prenait de la prednisone et pendant un certain temps après. Elle n'a pas beaucoup mangé du tout pour aider à garder sa glycémie sous contrôle avant de finalement voir son fournisseur et de décider d'arrêter le stéroïde. «C'était assez tôt dans mon parcours du diabète dans les années 90, je n'avais donc pas les compétences et les outils à ma disposition que je possède actuellement. Mais je me suis toujours désinscrit depuis. »
D'autres, faisant écho à des expériences similaires, ont préféré que leur nom ne soit pas divulgué:
«J'ai dû recevoir des injections de stéroïdes pendant ma grossesse pour stimuler le développement pulmonaire de ma fille, car il y avait des problèmes de naissance prématurée», a écrit une femme."Pendant ces 2 ou 3 jours, mes niveaux ont grimpé en flèche et peu importe la quantité d'insuline que j'ai prise, ils n'ont pas bougé."
Un DT1 a commenté: «J'ai reçu une injection de cortisone dans la voûte plantaire il y a plusieurs années et ma glycémie a grimpé très haut pendant des jours après l'injection. Mon insuline habituelle pour la correction n'a pas beaucoup aidé. »
Plus celui-ci: «De très, très gros pics de sucre dans le sang pendant au moins une semaine ou deux après. Endo a dit de ne prendre que si dans une situation de vie ou de mort. "
D'autres ont partagé leurs frustrations face à une glycémie élevée incontrôlable même après avoir augmenté les doses d'insuline pendant des jours, jusqu'à 150% de plus pour l'insuline à action prolongée et 200% de plus pour les doses d'insuline à action courte.
De nombreuses personnes utilisant CGM ont déclaré que l'utilisation de cette technologie pour garder un œil sur leur glycémie était encore plus une bouée de sauvetage que d'habitude tout en luttant contre les effets de l'utilisation de stéroïdes. Certains ont noté qu'ils avaient suivi les conseils de Scheiner et avaient désactivé les alertes High juste pour maintenir leur propre santé mentale et ne pas devenir fous avec des alarmes constantes tout en augmentant si souvent.
En bout de ligne
Si vous souffrez de diabète, sachez que l'utilisation de stéroïdes augmentera votre glycémie - soyez très conscient, en fait, car cela peut être dangereux.
Selon les médicaments que vous prenez, il peut y avoir de nombreuses nuances pour lutter contre cet effet, il est donc toujours essentiel de parler avec vos professionnels de la santé pour tout problème lié à l'utilisation de stéroïdes et à la gestion du diabète.
