Si vous souffrez de sclérose en plaques (SEP), votre médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour traiter les épisodes d'activité de la maladie. Ces épisodes de symptômes nouveaux ou récurrents sont connus sous le nom de:
- poussées
- rechutes
- exacerbations
- attaques
Les stéroïdes sont destinés à raccourcir la poussée afin que vous puissiez vous remettre sur les rails plus tôt. Cependant, il n’est pas nécessaire de traiter toutes les poussées de SEP avec des stéroïdes.
Ces médicaments sont généralement réservés aux poussées sévères qui interfèrent avec votre capacité à fonctionner. Certains symptômes de poussées sévères comprennent:
- faiblesse sévère
- problèmes d'équilibre
- troubles visuels
Les traitements stéroïdiens sont puissants et peuvent provoquer des effets secondaires qui varient d'une personne à l'autre. Les traitements stéroïdiens intraveineux (IV) peuvent être coûteux et peu pratiques.
Les avantages et les inconvénients des stéroïdes pour la SEP doivent être pesés sur une base individuelle et peuvent changer au cours de l'évolution de la maladie.
Continuez à lire pour en savoir plus sur les stéroïdes pour la SP et leurs avantages et effets secondaires potentiels.
Les bases du traitement aux stéroïdes
Les types de stéroïdes utilisés pour la SP sont connus sous le nom de glucocorticoïdes. Ils appartiennent à une plus grande classe de stéroïdes appelés corticostéroïdes.
Les glucocorticoïdes imitent l'effet des hormones glucocorticoïdes, que votre corps produit naturellement.
Les glucocorticoïdes agissent en fermant la barrière hémato-encéphalique altérée, ce qui aide à empêcher les cellules inflammatoires de migrer vers le système nerveux central. Cela aide à supprimer l'inflammation et à soulager les symptômes de la SP.
Les stéroïdes à forte dose sont généralement administrés par voie intraveineuse une fois par jour pendant 3 à 5 jours. L'administration des stéroïdes doit être effectuée dans une clinique ou un hôpital, généralement en ambulatoire. Si vous avez de graves problèmes de santé, une hospitalisation peut être nécessaire.
Le traitement IV est parfois suivi d'une cure de stéroïdes oraux pendant 1 ou 2 semaines. Pendant ce temps, la dose est lentement diminuée. Dans certains cas, les stéroïdes oraux sont pris jusqu'à 6 semaines.
Il n’existe pas de posologie ni de régime standard pour le traitement stéroïdien de la SEP.Votre médecin examinera la gravité de vos symptômes et voudra probablement commencer par la dose la plus faible possible.
Méthylprednisolone
La méthylprednisolone peut être administrée sous forme de:
- un traitement oral (Medrol)
- une injection dans les muscles, les articulations, les tissus mous ou la peau (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
- une perfusion IV (Solu-Medrol)
Solu-Medrol, la seule forme qui peut être administrée par voie intraveineuse, est assez puissante et souvent utilisée pour les poussées sévères.
Depo-Medrol a un début plus lent et une durée d'action plus longue, il peut donc ne pas être aussi utile pour les poussées aiguës.
La posologie typique de Solu-Medrol varie de 500 à 1 000 milligrammes (mg) par jour. Si vous avez une petite masse corporelle, une dose en bas de l'échelle peut être plus tolérable.
Solu-Medrol est administré dans un centre de perfusion ou un hôpital. C'est le stéroïde le plus couramment prescrit aux personnes atteintes de SEP qui sont admises dans des centres de perfusion ou des établissements hospitaliers.
Chaque perfusion dure environ 1 heure, mais cela peut varier. Pendant la perfusion, vous remarquerez peut-être un goût métallique dans la bouche, mais il est temporaire.
Selon la façon dont vous répondez, vous pouvez avoir besoin d'une perfusion quotidienne de 3 à 7 jours. Le traitement dure généralement 5 jours.
Prednisone
La prednisone est un médicament oral disponible en tant que médicament générique et sous les noms de marque Prednisone Intensol et Rayos.
Ce médicament peut être utilisé à la place des stéroïdes intraveineux, surtout si vous avez une poussée légère à modérée.
La prednisone est également utilisée pour vous aider à réduire les stéroïdes après avoir reçu des stéroïdes IV.
Le guidage progressif est souvent spécifique à chaque personne. Cependant, un régime de réduction progressive typique pour un adulte peut vous obliger à réduire vos doses de prednisone de 2,5 à 5 mg tous les 3 à 7 jours jusqu'à ce que vous ayez atteint 5 à 7,5 mg.
Les enfants qui prennent de la prednisone peuvent voir leurs doses réduites de 10 à 20 pour cent tous les 3 à 7 jours jusqu'à ce qu'ils atteignent 8 à 10 mg par mètre carré de surface corporelle (mg / m2).
Prednisolone
La prednisolone est disponible sous forme de comprimé oral ou de sirop oral. Le comprimé est uniquement disponible en tant que médicament générique, tandis que le sirop oral est disponible en tant que médicament générique et sous le nom de marque Prelone.
Une étude de 2021 a conclu que la réduction progressive de la prednisolone par voie orale pendant 20 jours après la prise de méthylprednisolone IV avait peu d'effet sur la santé des personnes atteintes de SEP. La prednisolone orale a même augmenté le risque d'effets secondaires tels qu'une augmentation de l'appétit et une prise de poids.
Si votre médecin vous prescrit des comprimés oraux, votre schéma thérapeutique débutera généralement avec 200 mg de prednisolone par jour pendant 1 semaine. Ensuite, vous prendrez 80 mg tous les deux jours pendant 1 mois.
Dexaméthasone
La dexaméthasone peut être administrée par voie orale ou par injection. La forme générique du médicament est la seule que la Food and Drug Administration (FDA) a approuvée pour le traitement de la SEP.
La prise d'une dose quotidienne de 30 mg pendant 1 semaine s'est avérée efficace dans le traitement des poussées de SEP. Cela peut être suivi de 4 à 12 mg tous les deux jours pendant 1 mois.
Votre médecin déterminera la dose initiale qui vous convient.
Bétaméthasone
La bétaméthasone est un médicament injectable disponible en tant que médicament générique et en tant que médicament de marque Celestone Soluspan. La bétaméthasone est également disponible sous d'autres formes, mais ces formes sont rarement utilisées pour aider à traiter la SEP.
Comme pour la dexaméthasone, la posologie initiale standard pour les personnes atteintes de SEP est de 30 mg par jour pendant 1 semaine. Par la suite, la posologie recommandée est de 12 mg tous les deux jours pendant un mois.
Les stéroïdes fonctionnent-ils?
Il est important de noter que les corticostéroïdes ne devraient pas offrir d’avantages à long terme ni modifier l’évolution de la SEP.
Cependant, il existe des preuves scientifiques qu'ils peuvent vous aider à vous remettre plus rapidement des poussées. Quelques jours peuvent s'écouler avant que vos symptômes de SEP s'améliorent.
Tout comme la SP varie énormément d'une personne à l'autre, il en va de même pour le traitement aux stéroïdes. Il n'est pas possible de prédire dans quelle mesure cela vous aidera à récupérer ou combien de temps cela prendra.
Plusieurs petites études, dont une étude de 2015 en France publiée dans The Lancet, ont suggéré que des doses comparables de corticostéroïdes oraux peuvent être utilisées à la place de la méthylprednisolone IV à forte dose.
Une revue de la littérature de 2017 a conclu que la méthylprednisolone par voie orale n'est pas inférieure à la méthylprednisolone IV et qu'elle est tout aussi bien tolérée et sûre.
Étant donné que les stéroïdes oraux sont plus pratiques et moins chers, ils peuvent être une bonne alternative aux traitements IV, surtout si les perfusions sont un problème pour vous.
Demandez à votre médecin si les stéroïdes oraux sont un bon choix dans votre cas.
Effets secondaires des stéroïdes
L'utilisation occasionnelle de corticostéroïdes à forte dose est généralement bien tolérée, mais ces médicaments ont des effets secondaires. Certains, vous vous sentirez immédiatement. D'autres peuvent résulter de traitements répétés ou à long terme.
Effets à court terme
Tout en prenant des stéroïdes, vous pouvez ressentir une poussée d'énergie temporaire qui peut rendre difficile le sommeil ou même rester assis et se reposer. Ils peuvent également provoquer des changements d'humeur et de comportement. Vous pourriez vous sentir trop optimiste ou impulsif lorsque vous prenez des stéroïdes.
Ensemble, ces effets secondaires peuvent vous donner envie de vous attaquer à de grands projets ou d'assumer plus de responsabilités que vous ne le devriez.
Ces symptômes sont généralement temporaires et commencent à s'améliorer au fur et à mesure que vous diminuez le traitement.
Les autres effets secondaires potentiels comprennent:
- acné
- rougeur du visage
- réaction allergique
- dépression
- gonflement des mains et des pieds dû à une rétention d'eau et de sodium
- mal de crâne
- Augmentation de l'appétit
- augmentation de la glycémie
- augmentation de la pression artérielle
- insomnie
- diminution de la résistance à l'infection
- goût métallique dans la bouche
- faiblesse musculaire
- irritation de l'estomac ou ulcères
Effets à long terme
Un traitement stéroïdien à long terme peut potentiellement entraîner des effets secondaires supplémentaires tels que:
- cataractes
- aggravation du glaucome
- Diabète
- l'ostéoporose
- gain de poids
Pendant la grossesse
Selon une revue de la littérature de 2020, les personnes dans leur premier trimestre de grossesse devraient éviter d'utiliser des corticostéroïdes pour aider à traiter leur SEP. En effet, l'utilisation de corticostéroïdes augmente le risque de fausse couche.
Les chercheurs ont également recommandé que les corticostéroïdes ne soient utilisés que dans les situations où les poussées ont un effet substantiel sur vos activités quotidiennes.
La dexaméthasone et la bétaméthasone ne doivent pas du tout être utilisées pendant la grossesse.
Réduire les stéroïdes
La prednisone, comme tous les corticostéroïdes, peut affecter votre production d'hormone cortisol, surtout si vous la prenez pendant plus de quelques semaines à la fois.
Cependant, si vous arrêtez brusquement de prendre des corticostéroïdes ou si vous diminuez trop rapidement, vous pourriez ressentir des symptômes de sevrage. Il est important de suivre attentivement les instructions de votre médecin concernant l’arrêt des corticostéroïdes.
Les symptômes qui indiquent que vous diminuez trop rapidement peuvent inclure:
- courbatures
- douleurs musculaires et articulaires
- fatigue
- étourdissements
- faiblesse
- confusion
- somnolence
- mal de crâne
- perte d'appétit
- perte de poids
- peau qui pèle
- la nausée
- maux d'estomac et vomissements
Emporter
Les corticostéroïdes sont utilisés pour traiter les symptômes sévères et raccourcir la durée d'une poussée de SEP. Ils ne traitent pas la maladie elle-même.
Sauf en cas de perte de vision, le traitement des poussées de SEP n’est pas urgent. Cependant, il doit être démarré dès que possible.
Les décisions concernant les avantages et les effets secondaires de ces médicaments doivent être prises individuellement.
Les choses à discuter avec un médecin comprennent:
- la gravité de vos symptômes et comment vos poussées affectent votre capacité à effectuer vos tâches quotidiennes
- comment chaque type de stéroïde est administré et si vous êtes en mesure de suivre le schéma thérapeutique
- les effets secondaires potentiels et comment ils peuvent affecter votre capacité à fonctionner
- toute complication potentielle grave, y compris la façon dont les stéroïdes peuvent affecter d'autres problèmes de santé tels que le diabète ou les troubles de santé mentale
- toute interaction possible avec d'autres médicaments
- quels traitements stéroïdiens sont couverts par votre assurance médicale
- quels traitements alternatifs sont disponibles pour les symptômes spécifiques de vos poussées
C'est une bonne idée d'avoir cette discussion la prochaine fois que vous consultez un neurologue. De cette façon, vous serez prêt à prendre une décision en cas de poussée.
