Le mélanome est un type spécifique de cancer de la peau. Il commence dans les cellules de la peau appelées mélanocytes. Les mélanocytes produisent de la mélanine, la substance qui donne la couleur de votre peau.
Seulement environ 1 pour cent des cancers de la peau sont des mélanomes. Le mélanome est également appelé mélanome malin ou mélanome cutané.
Lorsque le mélanome est diagnostiqué à un stade précoce, la plupart des gens réagissent bien au traitement. Mais lorsqu'il n'est pas pris tôt, il se propage facilement à d'autres parties du corps.
Quels sont les symptômes?
Les premiers signes et symptômes du mélanome sont:
- modifications apportées à une taupe existante
- le développement d'une nouvelle croissance inhabituelle sur votre peau
Si les cellules de mélanome produisent encore de la mélanine, les tumeurs ont tendance à être brunes ou noires. Certains mélanomes ne produisent pas de mélanine, donc ces tumeurs peuvent être bronzées, roses ou blanches.
Les indices qu'une taupe pourrait être un mélanome sont:
- forme irrégulière
- bordure irrégulière
- coloration multicolore ou inégale
- plus d'un quart de pouce
- changements de taille, de forme ou de couleur
- démangeaisons ou saignements
Le mélanome peut commencer n'importe où sur votre peau. Les domaines les plus probables, cependant, sont:
- poitrine et dos pour hommes
- jambes pour femmes
- cou
- visage
Cela peut être dû au fait que ces zones sont plus exposées au soleil que les autres parties du corps. Le mélanome peut se former dans des zones peu exposées au soleil, comme la plante des pieds, la paume des mains et les ongles.
Parfois, la peau paraîtra normale même si le mélanome a commencé à se développer.
Photos de mélanome
Types de mélanome
Le type de mélanome le plus courant est le mélanome à propagation superficielle. Il a tendance à se répandre sur la surface de la peau, a des bordures inégales et sa couleur varie du brun au noir, au rose ou au rouge.
Le mélanome nodulaire est un autre type qui se développe dans les couches plus profondes de la peau et peut apparaître comme une bosse ou une croissance en relief.
Le mélanome à lentigo malin a tendance à apparaître sur les parties du corps plus exposées au soleil, en particulier le visage, et affecte souvent les personnes âgées. Il ressemble à une grande tache foncée inégale à la surface de la peau.
Le mélanome métastatique survient lorsque le cancer se propage ou se métastase à d'autres parties du corps, y compris éventuellement les ganglions lymphatiques, les organes ou les os.
D'autres types rares de mélanome existent également, et bien qu'il affecte le plus souvent la peau, certains affectent les tissus internes, ainsi que les yeux.
Le mélanome des muqueuses peut se développer dans les muqueuses qui tapissent:
- tube digestif
- bouche
- nez
- voies urinaires
- vagin
Le mélanome oculaire, également connu sous le nom de mélanome oculaire, peut survenir sous le blanc de l'œil.
Facteurs de risque
Lumière ultraviolette
La cause du mélanome n’est pas tout à fait claire, mais l’exposition au soleil et à d’autres sources de lumière ultraviolette, comme les lits de bronzage, est un facteur de risque très important.
Course
L'American Cancer Society déclare que le risque à vie de développer un mélanome est d'environ:
- 2,6% pour les blancs
- 0,1% pour les Noirs
- 0,6% pour les Hispaniques
Le mélanome serait 20 fois plus fréquent chez les Blancs que chez les Noirs. Gardez à l'esprit que ces données peuvent être dues à des inégalités dans les soins de santé et à d'autres facteurs contributifs.
Outre la peau avec moins de pigment, avoir de nombreux grains de beauté peut également être un facteur de risque.
Génétique / histoire familiale
Si un parent ou un frère ou une sœur a eu un mélanome dans le passé, vous pourriez avoir un risque plus élevé de développer un mélanome.
Âge
Le risque de mélanome augmente avec l'âge. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 65 ans, même s’il s’agit de l’un des cancers les plus courants chez les jeunes adultes.
Quels sont les stades du mélanome?
La stadification du cancer vous indique dans quelle mesure le cancer s'est développé à partir de son origine. Le cancer peut se propager à d'autres parties du corps par les tissus, le système lymphatique et la circulation sanguine.
Le mélanome est échelonné comme suit:
Étape 0
Vous avez des mélanocytes anormaux, mais uniquement sur la couche la plus externe de la peau (épiderme). Ceci est également appelé mélanome in situ.
Étape 1
- 1A: Vous avez une tumeur cancéreuse, mais son épaisseur est inférieure à 1 millimètre (mm). Il n'a pas d'ulcération.
- 1B: La tumeur a moins de 1 mm d'épaisseur, mais elle présente une ulcération. Ou, il a entre 1 et 2 mm d'épaisseur sans ulcération.
Étape 2
- 2A: La tumeur a une épaisseur comprise entre 1 et 2 mm avec ulcération. Ou, il a entre 2 et 4 mm d'épaisseur sans ulcération.
- 2B: La tumeur mesure entre 2 et 4 mm et est ulcérée. Ou il est plus épais que 4 mm sans ulcération.
- 2C: La tumeur mesure plus de 4 mm d'épaisseur et est ulcérée.
Étape 3
Vous avez une tumeur de toute taille qui peut ou non être ulcérée. Au moins l'un d'entre eux est également vrai:
- un cancer a été trouvé dans au moins un ganglion lymphatique
- les ganglions lymphatiques sont réunis
- un cancer a été trouvé dans un vaisseau lymphatique entre la tumeur et les ganglions lymphatiques les plus proches
- des cellules cancéreuses ont été trouvées à plus de 2 centimètres (cm) de la tumeur primaire
- d'autres minuscules tumeurs ont été découvertes sur ou sous votre peau à moins de 2 cm de la tumeur primaire
Étape 4
Le cancer s'est propagé à des sites éloignés. Cela peut inclure les tissus mous, les os et les organes.
Quel est le traitement?
Le traitement dépend du stade du mélanome.
Étape 0
Le mélanome de stade 0 ne concerne que la couche supérieure de la peau. Il est possible de retirer complètement le tissu suspect lors d’une biopsie. Sinon, votre chirurgien peut l'enlever, ainsi qu'une bordure de peau normale.
Vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement supplémentaire.
Étape 1 et 2
Les mélanomes très minces peuvent être complètement éliminés lors de la biopsie. Sinon, ils peuvent être enlevés chirurgicalement plus tard. Cela implique d'éliminer le cancer avec une marge de peau saine et une couche de tissu sous la peau.
Le mélanome à un stade précoce ne nécessite pas nécessairement de traitement supplémentaire.
Étape 3 et 4
Le mélanome de stade 3 s'est propagé loin de la tumeur primaire ou dans les ganglions lymphatiques voisins. La chirurgie à large excision est utilisée pour enlever la tumeur et les ganglions lymphatiques affectés.
Au stade 4 du mélanome, le cancer s'est propagé à des sites éloignés. Les tumeurs cutanées et certains ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être enlevés chirurgicalement. Vous pouvez également subir une intervention chirurgicale pour enlever les tumeurs des organes internes. Mais vos options chirurgicales dépendent du nombre, de la taille et de l'emplacement des tumeurs.
Les étapes 3 et 4 nécessitent généralement des traitements supplémentaires, qui peuvent impliquer:
- Médicaments d'immunothérapie. Ceux-ci peuvent inclure l'interféron ou l'interleukine-2 ou des inhibiteurs de point de contrôle, tels que l'ipilimumab (Yervoy), le nivolumab (Opdivo) et le pembrolizumab (Keytruda).
- Thérapie ciblée pour les cancers liés à des mutations dans le BRAF gène. Ceux-ci peuvent inclure le cobimetinib (Cotellic), le dabrafenib (Tafinlar), le trametinib (Mekinist) et le vemurafenib (Zelboraf).
- Thérapie ciblée pour le mélanome lié à des mutations dans le C-KIT gène. Ceux-ci peuvent inclure l'imatinib (Gleevec) et le nilotinib (Tasigna).
- Vaccins. Ceux-ci peuvent inclure Bacille Calmette-Guérin (BCG) et T-VEC (Imlygic).
- Radiothérapie. Cela peut être utilisé pour réduire les tumeurs et pour tuer les cellules cancéreuses qui auraient pu être manquées pendant la chirurgie. Les radiations peuvent également aider à soulager les symptômes du cancer métastasé.
- Perfusion des membres isolés. Cela implique de perfuser uniquement le bras ou la jambe affecté avec une solution chauffée de chimiothérapie.
- Chimiothérapie systémique. Cela peut inclure la dacarbazine (DTIC) et le témozolomide (Temodar), qui peuvent être utilisés pour tuer les cellules cancéreuses dans tout votre corps.
L’immunothérapie et les thérapies ciblées ne guérissent pas le mélanome, mais elles peuvent augmenter l’espérance de vie. La chimiothérapie du mélanome peut réduire les tumeurs, mais elles peuvent réapparaître en quelques mois.
Chaque type de thérapie comporte son propre ensemble d'effets secondaires, dont certains peuvent être graves. Il est important d'en discuter avec votre médecin afin que vous puissiez faire un choix éclairé.
Les essais cliniques peuvent vous aider à obtenir des thérapies innovantes qui n'ont pas encore été approuvées pour un usage général. Si vous êtes intéressé par un essai clinique, parlez-en à votre médecin.
Qu'est-ce qui cause le mélanome?
Normalement, de nouvelles cellules cutanées saines poussent les anciennes cellules cutanées vers la surface, où elles meurent.
Les dommages à l'ADN dans les mélanocytes peuvent entraîner une croissance incontrôlable de nouvelles cellules cutanées. Au fur et à mesure que les cellules de la peau s'accumulent, elles forment une tumeur.
La raison pour laquelle l'ADN des cellules cutanées est endommagé n'est pas tout à fait claire. Cela peut être une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.
La principale cause peut être l'exposition aux rayons ultraviolets (UV). Le rayonnement UV peut provenir de sources telles que la lumière naturelle du soleil, les lits de bronzage et les lampes de bronzage.
Comment est-il diagnostiqué?
Examen physique
Tout d'abord, vous aurez besoin d'un examen approfondi de votre peau. La plupart d'entre nous ont entre 10 et 40 grains de beauté à l'âge adulte.
Une taupe normale a généralement une couleur uniforme et une bordure claire. Ils peuvent être ronds ou ovales et ont généralement moins d'un quart de pouce de diamètre.
Un bon examen de la peau impliquera de regarder dans des endroits moins évidents, tels que:
- entre les fesses
- organes génitaux
- paumes et sous vos ongles
- cuir chevelu
- la plante de vos pieds, entre vos orteils et sous vos ongles
Études de chimie du sang
Votre médecin peut vérifier votre sang pour la lactate déshydrogénase (LDH). Les niveaux de cette enzyme peuvent être plus élevés que la normale lorsque vous avez un mélanome.
Les niveaux de LDH peuvent ne pas être vérifiés pour la maladie à un stade précoce.
Biopsie cutanée
Une biopsie cutanée est le seul moyen de confirmer le mélanome. Pour une biopsie, un échantillon de peau est prélevé. Dans la mesure du possible, toute la zone suspectée doit être retirée. Ensuite, le tissu est envoyé à un laboratoire pour examen au microscope.
Le rapport de pathologie sera envoyé à votre médecin qui vous expliquera les résultats.
S'il y a un diagnostic de mélanome, il est important de déterminer le stade. Cela fournira des informations sur vos perspectives générales et aidera à guider le traitement.
La première partie de la mise en scène consiste à déterminer l'épaisseur de la tumeur. Cela peut être fait en mesurant le mélanome au microscope.
Biopsie des ganglions lymphatiques
Si vous avez un diagnostic, votre médecin devra peut-être savoir si les cellules cancéreuses se sont propagées, mais il ne le fera pas pour le mélanome in situ. La première étape consiste à effectuer une biopsie du nœud sentinelle.
Pour la chirurgie, un colorant sera injecté dans la zone où se trouvait la tumeur. Ce colorant s'écoulera naturellement vers les ganglions lymphatiques les plus proches. Le chirurgien enlèvera les ganglions lymphatiques pour les tester pour le cancer.
Si aucun cancer n'est détecté dans les ganglions sentinelles, le cancer ne s'est probablement pas propagé en dehors de la zone initialement testée. Si un cancer est détecté, le prochain ensemble de nœuds peut être testé.
Tests d'imagerie
Des tests d'imagerie sont utilisés pour voir si le cancer s'est propagé au-delà de la peau à d'autres parties du corps.
- CT scan. Avant le scan, vous recevrez un colorant injecté dans une veine. Une série de rayons X sera prise sous différents angles. Le colorant aidera à mettre en valeur les organes et les tissus.
- IRM. Pour ce test, une substance appelée gadolinium est injectée dans une veine. Le scanner utilise un aimant et des ondes radio pour prendre des photos, et le gadolinium provoque l'éclaircissement des cellules cancéreuses.
- PET scan. Ce test nécessite l'injection d'une petite quantité de glucose radioactif dans une veine. Ensuite, le scanner tournera autour de votre corps. Les cellules cancéreuses utilisent plus de glucose, elles sont donc mises en évidence sur l'écran.
Taux de survie du mélanome
Il est naturel de vouloir rechercher les taux de survie, mais il est important de comprendre qu’il s’agit de généralisations. Votre situation vous est unique, alors parlez à votre médecin de votre propre pronostic.
Sur la base des données de 2010 à 2016, les taux de survie relative à 5 ans pour le mélanome de la peau aux États-Unis sont de 92,7% dans l'ensemble, et:
- 99% pour le mélanome localisé
- 66,3% pour la diffusion régionale
- 27,3% pour les métastases à distance
Environ 83% du temps, le mélanome est diagnostiqué au stade local.
Conseils de prévention
Bien que vous ne puissiez pas éliminer complètement le risque, voici quelques moyens de prévenir le développement d'un mélanome et d'autres cancers de la peau:
- Évitez d'exposer votre peau au soleil de midi autant que possible. N'oubliez pas que le soleil affecte toujours votre peau les jours nuageux et en hiver.
- Utilisez un écran solaire. Utilisez un écran solaire à large spectre avec un FPS d'au moins 30. Réappliquez toutes les 2 heures ou plus souvent si vous transpirez beaucoup ou allez dans l'eau. Faites cela quelle que soit la saison.
- Couvrir. Lorsque vous passez du temps à l'extérieur, gardez vos bras et vos jambes couverts. Portez un chapeau à larges bords pour protéger votre tête, vos oreilles et votre visage.
- Portez des lunettes de soleil qui protègent des rayons UVA et UVB.
- N'utilisez pas de lits de bronzage ou de lampes de bronzage.
Quelles sont les perspectives?
En ce qui concerne vos propres perspectives, les taux de survie ne sont que des estimations approximatives. Votre médecin peut vous proposer une évaluation plus individualisée.
Certains facteurs qui peuvent affecter vos perspectives sont:
- Âge. Les personnes âgées ont tendance à avoir des temps de survie plus courts.
- Santé générale. Vous pouvez ne pas faire aussi bien avec le traitement si vous avez un système immunitaire affaibli ou d'autres problèmes de santé sous-jacents.
Comme vous pouvez le voir sur les taux de survie relatifs ci-dessus, de nombreuses personnes survivent au mélanome. Le mélanome de stade avancé est plus difficile à traiter, mais il est possible de survivre de nombreuses années après le diagnostic.
Chaque année aux États-Unis, 22 personnes sur 100 000 reçoivent un diagnostic de mélanome. Plus tôt il sera diagnostiqué et traité, meilleures seront vos perspectives.
Vos chances de diagnostic précoce peuvent être plus grandes si vous:
- Vérifiez régulièrement votre corps pour de nouvelles excroissances. Notez les changements de taille, de forme et de couleur des grains de beauté, des taches de rousseur et des taches de naissance existants. N'oubliez pas de vérifier la plante de vos pieds, entre vos orteils et les ongles. Utilisez un miroir pour vérifier les zones difficiles à voir telles que les organes génitaux et entre vos fesses. Prenez des photos pour repérer plus facilement les changements. Et signalez immédiatement tout résultat suspect à votre médecin.
- Consultez votre médecin de soins primaires chaque année pour un examen physique complet. Si votre médecin ne vérifie pas votre peau, demandez-le. Ou, demandez une référence à un dermatologue.
