Quels sont les avantages et les inconvénients des plans Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage sont une alternative populaire d'assurance privée à Medicare. Cependant, Medicare Advantage présente des avantages et des inconvénients.

Alors que certains plans Medicare Advantage offrent des économies à long terme, une flexibilité du plan et de meilleurs soins, d'autres peuvent entraîner moins d'options de fournisseur, des coûts supplémentaires et des problèmes de style de vie.

Dans cet article, nous allons explorer certains avantages et inconvénients des plans Medicare Advantage, ainsi que la façon de vous inscrire ou de vous inscrire à Medicare.

Qu'est-ce que Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage (Medicare Part C) sont vendus par des compagnies d'assurance privées. Ils combinent la couverture initiale de Medicare (Medicare Part A et Medicare Part B) et offrent souvent des avantages supplémentaires.

De nombreux plans Medicare Advantage offrent les avantages suivants:

• hospitalisation
• certains services de soins à domicile
• soins palliatifs
• visites chez le médecin
• couverture des médicaments sur ordonnance
• soins préventifs
• dentaire
• vision
• audience
• Abonnements de fitness SilverSneakers

Types de plans Medicare Advantage

Il existe différents types de plans Medicare Advantage parmi lesquels choisir:

• Organisation de maintien de la santé (HMO). Les plans HMO utilisent des médecins en réseau et nécessitent des références à des spécialistes.
• Organisation de fournisseur privilégié (PPO). Les plans PPO facturent des tarifs différents en fonction des services en réseau ou hors réseau.
• Privée à l'acte (PFFS). Les plans PFFS sont des plans de paiement spéciaux qui offrent la flexibilité du fournisseur.
• Plans de besoins spéciaux (SNP). Les SNP aident à couvrir les coûts médicaux à long terme des maladies chroniques.
• Compte d'épargne médicale (MSA). Les plans MSA sont des comptes d'épargne médicale associés à des plans de santé à franchise élevée.

Avantages de Medicare Advantage

Par rapport à Medicare original, il peut y avoir des avantages si vous choisissez un plan Medicare Advantage.

Options de couverture pratiques

Original Medicare ne propose que deux types de couverture: l'assurance hospitalisation et l'assurance médicale. Si vous souhaitez une couverture supplémentaire, vous devrez acheter Medicare Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance et Medigap pour la couverture supplémentaire.

Avec un plan Medicare Advantage, toutes vos options de couverture sont réunies dans un seul plan pratique.

Structures de plan personnalisées

Medicare Advantage propose différents types de plans pour votre situation personnelle. Par exemple, si vous souffrez d'un problème de santé chronique, un plan SNP Advantage peut vous aider à couvrir vos frais médicaux.

Si vous préférez la liberté du fournisseur, un plan PPO ou PFFS peut être plus ce que vous recherchez. Si vous souhaitez des services supplémentaires tels que les soins dentaires, la vue ou l'audition, de nombreux plans Medicare Advantage les incluent.

Opportunités de réduction des coûts

De nombreux plans Advantage n'ont pas de primes et offrent des franchises faibles ou nulles. Un autre avantage du choix de Medicare Advantage est que la plupart des régimes fixent des limites sur les frais remboursables maximums que vous paierez au cours d'une année de régime.

En outre, la recherche a montré que vous pouvez économiser de l'argent sur les services de laboratoire et l'équipement médical en optant pour un plan Medicare Advantage. Si vous choisissez un plan Medicare HMO, vous pouvez voir encore plus d'économies sur les services de santé fournis par votre réseau HMO.

Soins médicaux coordonnés

De nombreux plans Medicare Advantage incluent des soins médicaux coordonnés. Cela signifie que vos prestataires de soins de santé communiquent activement pour coordonner vos soins entre différents types de services de santé et de spécialités médicales. Cela garantit que vous disposez d'une équipe de soins et évite les dépenses inutiles et les problèmes tels que les interactions médicamenteuses.

Dans une étude, les chercheurs ont constaté que les soins coordonnés étaient associés à des évaluations plus élevées des patients et à des expériences plus positives pour le personnel médical.

Inconvénients de Medicare Advantage

Alors que la plupart des gens sont satisfaits de leur couverture Medicare Advantage, ces plans peuvent également présenter certains inconvénients par rapport à Medicare d'origine.

Fournisseurs de services limités

Si vous choisissez l'un des types de plans Medicare Advantage les plus populaires, comme un plan HMO, vous pouvez être limité dans les fournisseurs que vous pouvez voir. Vous devrez généralement faire face à des frais plus élevés si vous choisissez un fournisseur hors réseau avec ces plans.

D'autres types de plans vous donnent plus de liberté pour les fournisseurs, bien que ces plans puissent avoir des primes et des frais plus élevés comme les copay et les franchises.

Offres de plans complexes

En utilisant l'outil de recherche d'un plan de Medicare, vous verrez qu'il existe de nombreuses options de plan Medicare Advantage en fonction de votre code postal. Pour certaines personnes, toutes ces options peuvent sembler accablantes.

Consultez notre article Conseils pour choisir un plan Medicare Advantage pour vous aider à déterminer les plans Medicare Advantage qui vous conviennent le mieux.

Coûts supplémentaires pour la couverture

Original Medicare facture une prime, une franchise et une coassurance pour les parties A et B, plus les coûts de la partie D ou Medigap.

Les plans Medicare Advantage regroupent souvent ces coûts, mais vous remarquerez peut-être des frais supplémentaires. Par exemple, de nombreux plans Medicare Advantage incluent des franchises pour médicaments et des droits de visite spécialisés.

Couverture spécifique à l'État

Original Medicare offre la même couverture aux États-Unis. Cependant, les plans Medicare Advantage ne peuvent offrir une couverture spécifique que dans des zones de service spécifiques. Cela signifie que si vous déménagez dans une nouvelle zone de service, votre plan Medicare Advantage actuel peut ne pas être disponible.

Conseils pour trouver le meilleur plan Medicare Advantage pour vos besoins

Choisir le meilleur plan Medicare Advantage pour vos besoins peut être compliqué. Il y a beaucoup de choses à considérer avant de vous décider.

Lorsque vous choisissez un plan Medicare Advantage, posez-vous les questions suivantes:

• Combien ai-je dépensé en soins de santé l'année dernière ou l'année précédente? Cela peut vous aider à déterminer votre budget - combien vous pouvez vous permettre de dépenser pour les primes et les menues dépenses. Certains régimes offrent des primes et des franchises de 0 $, mais d'autres peuvent facturer quelques centaines de dollars.
• Quels médicaments d'ordonnance dois-je prendre ou aurai-je besoin? Si vous prenez des médicaments, vous devrez trouver un plan Avantage qui comprend une couverture pour les médicaments sur ordonnance ou souscrire un plan de la partie D. Assurez-vous de rechercher toutes les listes de médicaments des régimes (formulaire) pour confirmer que vos médicaments sont couverts.
• De quels types de couverture ai-je besoin? De nombreux plans Advantage incluent une couverture supplémentaire comme les soins dentaires, la vue et l'audition. Vous pouvez contacter les opérateurs pour voir ce que leurs plans ont à offrir.
• Quels sont mes problèmes de santé et quels sont mes besoins en matière de soins de santé à long terme? Plus de 40 pour cent des Américains ont des problèmes de santé chroniques. Vous voudrez également déterminer quel plan répondra le mieux à vos besoins médicaux à long terme.
• Mon fournisseur de soins de santé accepte-t-il Medicare ou participe-t-il à un réseau HMO? S'il est important pour vous de garder votre fournisseur de soins de santé actuel, vous devrez savoir à quels plans Medicare ils acceptent ou auxquels ils participent.
• Quelle est la classification du CMS pour les plans que j'envisage? Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) utilisent un système de notation à cinq étoiles pour mesurer la qualité des soins fournis par les plans Medicare Advantage et Part D. Le classement par étoiles du CMS mesure des éléments tels que la gestion des maladies chroniques, la disponibilité des soins, l'expérience des membres et les plaintes, le service client, le prix des médicaments, etc. CMS publie ses notes d'étoiles chaque année.

Les plats à emporter

• Medicare Advantage offre de nombreux avantages à Medicare d'origine, notamment une couverture pratique, plusieurs options de plan et des économies à long terme.
• Il existe également certains inconvénients, notamment les limitations du fournisseur, les coûts supplémentaires et le manque de couverture pendant les voyages.
• Que vous choisissiez Medicare original ou Medicare Advantage, il est important de passer en revue les besoins en matière de soins de santé et les options de Medicare avant de choisir votre couverture.