- Dans certains cas, Medicare couvrira les enfants handicapés.
- Medicare ne couvrira les enfants de moins de 18 ans que s'ils ont un diagnostic d'insuffisance rénale terminale.
- Medicare couvrira les enfants âgés de 20 à 22 ans s'ils reçoivent une assurance invalidité de la sécurité sociale.
- Les enfants doivent avoir un parent ou un tuteur légal qui a gagné des crédits de travail de la sécurité sociale au cours des 3 dernières années ou qui reçoit déjà des prestations de retraite de la sécurité sociale.
Medicare s'adresse principalement aux Américains âgés de 65 ans ou plus. Cependant, il existe des exceptions à la limite d'âge.
Medicare couvre également les adultes atteints de certaines conditions de santé qui reçoivent des prestations d'invalidité de la sécurité sociale. Dans quelques cas, Medicare couvrira même les enfants.
Medicare couvrira les enfants de moins de 18 ans atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou âgés de 20 à 22 ans qui reçoivent des prestations d'invalidité de la sécurité sociale. Dans les deux cas, ils seront éligibles grâce aux crédits de travail de la sécurité sociale d'un parent.
Medicare couvre-t-il les enfants?
Vous pouvez obtenir une couverture Medicare pour les enfants dans certaines circonstances limitées.
Medicare définit un «enfant» ou un «enfant» comme toute personne célibataire et âgée de moins de 22 ans. Une fois qu'un enfant est admissible à Medicare, il peut conserver la couverture jusqu'à l'âge de 26 ans, à condition de rester célibataire et de continuer à se rencontrer. les qualifications.
Quand Medicare couvre-t-il les enfants?
La couverture Medicare pour les enfants est uniquement destinée aux enfants handicapés. Même dans ce cas, il y a des moments très précis où un enfant sera admissible à la couverture.
Les deux fois où un enfant pourrait être admissible à Medicare sont:
- lorsqu'ils ont un handicap et ont entre 20 et 22 ans
- quand ils sont de n'importe quel âge ont l'IRT
L'ESRD est le seul cas où Medicare couvrira un enfant de moins de 20 ans.
Quelles sont les conditions de couverture?
L'assurance-maladie est très précise quant au moment où elle couvrira les enfants. Même si un enfant satisfait aux exigences générales de l'âge et du handicap, il se peut qu'il ne soit pas admissible.
Dans les deux cas éligibles, un enfant devra avoir un parent ou un tuteur légal qui a gagné au moins 6 crédits de travail de la sécurité sociale au cours des 3 dernières années ou qui reçoit des prestations de retraite de la sécurité sociale.
Medicare permet aux enfants de se qualifier par l'intermédiaire de parents biologiques, adoptifs ou beaux-parents. Dans le cas des beaux-parents, ils devront avoir été le beau-parent de l’enfant depuis au moins un an.
Les enfants peuvent également être admissibles par l’intermédiaire de leurs grands-parents et de leurs beaux-parents s’ils agissent en tant que tuteurs de l’enfant.
ESRD
Les enfants atteints d'IRT qui ont un parent qui satisfait à l'exigence de crédit de travail ou de pension de retraite sont éligibles à Medicare. En plus de leur diagnostic ESRD, ils devront répondre à l'une de ces exigences:
- ils ont besoin de traitements de dialyse réguliers
- ils ont subi une greffe de rein
Si un enfant a une ESRD et remplit l'une de ces conditions, il sera éligible à Medicare. La couverture durera généralement jusqu'à 1 an après leur dernier traitement de dialyse ou 3 ans après leur greffe de rein.
La couverture peut redémarrer si un traitement supplémentaire est nécessaire.
Autres handicaps
Si un enfant a plus de 20 ans et a un handicap, il devra répondre à quelques exigences supplémentaires.
Ils devront avoir reçu une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pendant au moins 24 mois avant d'être éligibles à Medicare. La sécurité sociale permet aux personnes de moins de 22 ans de bénéficier du SSDI même si elles n’ont jamais travaillé, à condition que leur invalidité ait commencé avant l’âge de 18 ans.
Ainsi, pour bénéficier de Medicare, un enfant âgé de 20 à 22 ans doit avoir 18 ans ou moins au début de son invalidité.
Les enfants bénéficiant de Medicare en raison d'un handicap doivent également respecter les règles de la sécurité sociale pour bénéficier du SSDI. En premier lieu, leur handicap doit les empêcher de travailler et devrait durer au moins un an.
Quelles parties de Medicare couvrent les enfants?
Les parties de Medicare qui couvrent les enfants dépendent de la qualification d'un enfant. Les enfants qui se qualifient pour Medicare à 20 ans ou plus et qui ont un handicap peuvent s'inscrire à n'importe quelle partie de Medicare.
La seule exception à cela est Medigap.
Certaines entreprises Medigap vendront des plans de réduction Medigap uniquement aux bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans ou plus. Cependant, d'autres entreprises vendront à des bénéficiaires plus jeunes.
En fait, certains États exigent que les plans Medigap soient disponibles pour tous les bénéficiaires de Medicare, quel que soit leur âge. Les états suivants exigent qu'au moins un plan Medigap soit disponible pour les inscrits à Medicare de moins de 65 ans:
- Arkansas
- Californie
- Colorado
- Connecticut
- Delaware
- Floride
- Géorgie
- Hawaii
- Idaho
- Illinois
- Kansas
- Kentucky
- Louisiane
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Michigan
- Minnesota
- Mississippi
- Montana
- New Hampshire
- New Jersey
- New York
- Caroline du Nord
- Oklahoma
- Oregon
- Pennsylvanie
- Dakota du Sud
- Tennessee
- Texas
- Vermont
- Wisconsin
Les règles sont différentes pour les enfants qui se qualifient grâce à un diagnostic d'ESRD. Les enfants atteints d'ESRD ne peuvent postuler que pour les parties A, B et D. de Medicare.Les règles de chaque partie de Medicare pour les enfants atteints d'IRT sont expliquées ci-dessous:
- Partie A. Medicare La partie A est l'assurance-hospitalisation. La partie A couvre les services hospitaliers dont un enfant atteint d'IRT pourrait avoir besoin, y compris les greffes de rein.
- Partie B. Medicare La partie B est une assurance médicale. La partie B couvre les visites chez le médecin, les traitements de dialyse ambulatoires, le matériel médical et d’autres services ambulatoires.
- Partie C (Medicare Advantage). Les plans Medicare Advantage combinent les parties A et B en un seul plan. Les enfants qui sont éligibles à Medicare parce qu’ils ont une ESRD ne sont pas éligibles à Medicare Advantage.
- Partie D. Medicare La partie D est la couverture des médicaments sur ordonnance.Les enfants qui se qualifient grâce à leur diagnostic d'IRT peuvent acheter des plans de la partie D pour aider à payer les médicaments sur ordonnance.
- Supplément Medicare (Medigap). Les plans Medigap aident à payer les frais remboursables de Medicare. Les enfants qui sont éligibles à Medicare en raison de leur diagnostic d'IRT ne sont pas éligibles à Medigap.
Combien coûte Medicare pour les enfants?
L'assurance-maladie pour les enfants a les mêmes coûts que l'assurance-maladie pour les adultes. Cela signifie que vous devrez payer toutes les primes, franchises et quotes-parts mensuelles que vous feriez pour une inscription standard à Medicare.
En 2021, les coûts que vous pouvez vous attendre à payer comprennent:
- Franchise de la partie A: 1484 $ par période de prestations
- Coassurance partie A pour tout hôpital ou autre séjour hospitalier de plus de 60 jours
- prime de la partie B standard: 148,50 $
- Franchise partie B: 203 $ pour l'année
- Coassurance partie B: 20% du montant approuvé par Medicare pour tous les services couverts
- prime mensuelle pour tout plan Medicare Advantage que vous achetez
- prime mensuelle pour tout plan de la partie D que vous souscrivez
- Quote-part des médicaments sur ordonnance, selon votre plan de la partie D
- prime mensuelle pour tout plan Medigap que vous achetez
Gardez à l'esprit que si un enfant se qualifie pour Medicare grâce à un diagnostic d'ESRD, il n'est éligible que pour les parties A, B et D.
Si un enfant est éligible à Medicare et que vous avez un revenu limité, vous pourriez avoir droit à une aide pour payer Medicare. Il existe plusieurs programmes qui peuvent réduire ou même éliminer vos coûts pour Medicare.
Comment inscrire les enfants à Medicare
Le chemin pour inscrire un enfant à Medicare dépend de la raison pour laquelle il est éligible.
Les enfants âgés de 20 à 22 ans qui sont éligibles en raison d'un handicap seront automatiquement inscrits à Medicare après avoir reçu 24 mois de paiements SSDI. Ils recevront les informations d'inscription et leur carte Medicare par la poste. À ce stade, ils peuvent également s'inscrire à Medicare Advantage, Medicare Part D ou Medigap.
Les enfants éligibles grâce à un diagnostic ESRD devront s'inscrire auprès de la sécurité sociale. Vous pouvez inscrire un enfant en visitant un bureau local de la sécurité sociale ou en contactant la sécurité sociale en ligne. Vous devrez remplir une demande avec des informations sur le diagnostic de l'IRT de l'enfant.
L'assurance-maladie pour les enfants atteints d'IRT commence leur quatrième mois de traitement de dialyse. Selon le moment où vous présentez votre demande, la couverture peut être rétroactive et couvrir les traitements qu'un enfant a déjà reçus.
Options de soins de santé alternatives pour les enfants
La plupart des enfants ne seront pas admissibles à Medicare. Si un enfant n’est pas admissible, vous avez d’autres options d’assurance maladie. Certains des plus courants incluent:
- L’employeur du parent ou d’autres régimes de santé privés. Les enfants peuvent continuer à bénéficier de la couverture maladie de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans. Les enfants peuvent rester même s'ils travaillent, sont mariés et ne dépendent pas financièrement de leurs parents, mais la couverture prend fin le jour de leur 26e anniversaire.
- Plans du marché de l'assurance maladie. Les plans que vous souscrivez sur le marché de l’assurance maladie ou la bourse d’assurance maladie de votre État suivent les mêmes règles que l’assurance auprès de votre employeur ou d’autres groupes privés. Vous pouvez ajouter des enfants de moins de 26 ans à n'importe quel forfait que vous souscrivez.
- Programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP). CHIP est un programme national qui travaille avec le bureau Medicaid de chaque État pour fournir une assurance maladie aux enfants. En règle générale, CHIP est destiné aux familles aux revenus limités qui gagnent trop d'argent pour bénéficier de Medicaid mais pas assez pour s'offrir une assurance privée. Les conditions d'admissibilité au revenu varient selon les États et sont basées sur le niveau de pauvreté fédéral.
- Medicaid. Les familles aux revenus limités peuvent bénéficier d'une assurance maladie via Medicaid. Chaque membre de votre foyer, y compris les enfants, sera éligible si vous êtes éligible à Medicaid. L'admissibilité à Medicaid est basée sur vos revenus et varie selon l'état.
Les plats à emporter
- Les enfants sont éligibles à l'assurance-maladie s'ils reçoivent un diagnostic d'IRT ou s'ils ont entre 20 et 22 ans et reçoivent le SSDI.
- Les enfants devront avoir un parent qui a gagné des crédits de travail de la sécurité sociale au cours des 3 dernières années ou qui reçoit des prestations de retraite de la sécurité sociale pour s'inscrire.
- Les enfants éligibles grâce à un diagnostic d'ESRD ne sont pas éligibles aux plans Medicare Advantage (partie C) ou Medigap.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
