Medicare couvre-t-il la coloscopie?
Oui. La loi sur les soins abordables oblige Medicare et les assureurs privés à couvrir les coûts des dépistages colorectaux, qui comprennent une coloscopie. Une coloscopie est un examen de santé important qui peut aider à prévenir et à traiter les cancers du côlon grâce à l'élimination des polypes ou des excroissances précancéreuses.
Medicare couvrira une coloscopie tous les 24 mois chez les personnes à haut risque de cancer colorectal et tous les 180 mois pour les personnes qui ne sont pas à haut risque. Il n'y a aucune condition d'âge.
Le US Preventive Services Task Force recommande aux personnes de subir une coloscopie à partir de 50 ans et jusqu'à ce qu'elles aient au moins 75 ans. Si vous avez des antécédents familiaux de cancer du côlon ou d'autres facteurs de risque de cancer, certains médecins peuvent vous recommander d'en faire une plus tôt.
Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux, Medicare a dépensé environ 1,3 milliard de dollars pour le remboursement de la coloscopie en 2015.
Qu'est-ce qu'une coloscopie?
Une coloscopie est une procédure médicale qui consiste à insérer un tube mince et éclairé avec une caméra dessus pour voir la muqueuse du côlon. Un médecin effectue une coloscopie pour différentes raisons:
- Dépistage. Une coloscopie de dépistage est utilisée pour visualiser le côlon et éliminer potentiellement les excroissances précancéreuses appelées polypes. Une personne subissant une coloscopie de dépistage ne présente pas de symptômes de problèmes intestinaux.
- Diagnostique. Une coloscopie diagnostique est effectuée lorsqu'une personne présente des symptômes intestinaux et qu'un médecin doit examiner le côlon pour déceler des irrégularités.
Les médecins effectuent généralement ces types de procédures en utilisant des médicaments de sédation pour aider une personne à se détendre ou sous anesthésie générale, lorsqu'une personne dort et n'est pas au courant de la procédure.
Combien ça coûte?
Plusieurs facteurs entrent dans le coût d'une coloscopie. Ceux-ci inclus:
- Lieu. Si un patient est en assez bonne santé, il peut généralement subir une coloscopie dans un centre de chirurgie ambulatoire. Cela coûte généralement moins cher qu'une coloscopie en milieu hospitalier.
- Type d'anesthésie. Si un patient choisit l'anesthésie générale plutôt que la sédation consciente, les coûts augmentent en raison du besoin d'un fournisseur d'anesthésie.
- Zone géographique. Les coûts peuvent varier selon l'emplacement du pays.
- Échantillonnage de tissus. Si un médecin prélève des échantillons de tissus, il les enverra à un laboratoire. Cela peut augmenter les coûts d'équipement pour échantillonner le tissu et pour un laboratoire de l'évaluer.
En moyenne, une coloscopie coûte environ 3081 $. Les patients bénéficiant d'une assurance maladie privée paieront généralement une franchise dans le cadre de leurs plans de santé individuels. Cela peut aller de sans frais à 1 000 $ ou plus.
Quel est le coût avec Medicare?
Les coûts de la coloscopie avec Medicare dépendent du fait que la coloscopie est effectuée à des fins de dépistage ou de diagnostic.
Les coûts dépendront également du fait que votre médecin accepte ou non une affectation à Medicare. Cela signifie qu'ils ont signé un accord avec Medicare qui stipule qu'ils accepteront un montant approuvé par Medicare pour les services.
Selon Medicare.gov, Medicare paiera les coloscopies de dépistage une fois tous les 24 mois si un médecin considère que vous êtes à haut risque de cancer du côlon.
Un médecin peut déterminer que vous présentez un risque élevé si vous avez des antécédents familiaux de cancer du côlon ou si vous avez des antécédents de polypes du côlon ou de maladie inflammatoire de l’intestin.
Si vous n’avez pas un risque élevé de cancer du côlon, Medicare paiera pour une coloscopie une fois tous les 120 mois ou 10 ans. Si vous avez déjà subi une sigmoïdoscopie flexible, qui n'implique pas de visualiser l'intégralité du côlon, Medicare peut couvrir une coloscopie une fois tous les 48 mois ou 4 ans.
Medicare peut vous demander de payer une partie de la facture si votre médecin trouve un polype ou prélève d'autres échantillons de tissus lors d'une coloscopie. À ce moment-là, Medicare peut vous demander de payer:
- 20% du montant approuvé par Medicare pour le temps de votre médecin
- une quote-part si vous êtes en milieu hospitalier
Pour cette raison, il est important de savoir ce que vous pouvez payer si vous faites retirer un polype ou une biopsie (échantillon de tissu) pendant la procédure.
En outre, les coûts sont différents si la coloscopie est à des fins de diagnostic. Par exemple, si vous avez des problèmes digestifs ou des signes de saignement, un médecin peut recommander une coloscopie pour diagnostiquer la cause sous-jacente.
Quelles parties de Medicare couvrent une coloscopie?
Medicare comprend différentes parties qui couvrent différents types de services médicaux. Cette section décrit comment chaque partie peut couvrir ou non une coloscopie.
Medicare Partie A
Medicare Part A est la partie de Medicare qui couvre les frais hospitaliers. Si vous avez besoin de soins hospitaliers dans un hôpital, Medicare Part A est la partie de l'assurance qui prend en charge ces coûts.
Parfois, vous pouvez vous retrouver à l'hôpital et nécessiter une coloscopie. Supposons que vous ayez une hémorragie gastro-intestinale (GI). Medicare Part A paiera pour ces services, et Medicare Part B (voir ci-dessous) paiera les services de votre médecin pendant que vous êtes à l'hôpital.
Medicare peut vous demander de payer une quote-part ou une franchise pour les services que vous recevez à l'hôpital. Il s'agit généralement d'une somme forfaitaire pour un maximum de 60 jours d'hospitalisation.
Medicare Partie B
Medicare Part B est la partie de Medicare qui paie les services médicaux et les soins préventifs. C'est la partie qui couvre les soins ambulatoires comme une coloscopie.
Une personne paie des frais mensuels pour Medicare Part B, et ils ont une franchise pour l'année. La franchise varie d'une année à l'autre, mais en 2020, elle sera de 198 $.
Cependant, Medicare ne vous oblige pas à respecter votre franchise avant de payer pour une coloscopie, et ils paieront peu importe si la coloscopie est à des fins de dépistage ou de diagnostic.
Medicare Partie C
Medicare Part C, ou Medicare Advantage, est un plan Medicare qui comprend la partie A, la partie B et une certaine couverture des médicaments sur ordonnance. Le plan Medicare Advantage d’une personne doit couvrir les coloscopies de dépistage comme le prescrit la loi sur les soins abordables.
La principale considération si vous avez Medicare Part C est de vous assurer que le médecin et les fournisseurs d'anesthésie sont en réseau pour votre plan, car de nombreux plans Medicare Advantage vous obligent à rechercher des soins auprès de fournisseurs spécifiés.
Medicare Partie D
Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance qu'une personne peut acheter en plus de ses autres pièces Medicare. Certains plans Medicare Part D peuvent couvrir les prescriptions pour une préparation intestinale pour aider à nettoyer le côlon avant une coloscopie.
Votre plan Medicare Part D devrait être accompagné d'une explication des médicaments couverts et de ceux qui ne le sont pas.
Plans de supplément Medicare (Medigap)
L'assurance complémentaire Medicare permet de couvrir les dépenses personnelles associées aux soins de santé. Cela comprend les coûts tels que les quotes-parts et les franchises.
Votre franchise ne s'applique pas à une coloscopie - Medicare Part B paiera pour une coloscopie de dépistage, que vous ayez ou non atteint votre franchise.
Cependant, si vous engagez des frais supplémentaires parce qu'un médecin enlève des polypes ou des échantillons de tissus, certains régimes d'assurance complémentaire Medicare peuvent vous aider à payer ces frais.
Vous devrez contacter votre compagnie d’assurance avant la coloscopie pour savoir combien elle peut couvrir si vous avez besoin de retirer un polype.
Comment pouvez-vous savoir quels seront vos coûts avant une coloscopie?
Demandez au cabinet de votre médecin une estimation des coûts avant de subir une coloscopie. Le service de facturation peut généralement estimer un coût moyen basé sur Medicare et d'autres assurances privées que vous pourriez avoir.
Si, pour une raison quelconque, le cabinet de votre médecin pense que Medicare ne couvrira pas vos frais de coloscopie, il est tenu de vous donner un avis spécial appelé préavis de non-couverture du bénéficiaire.
Une autre considération est si vous allez recevoir une anesthésie pour la procédure. Les prestataires d'anesthésie facturent les coûts séparément du médecin effectuant la coloscopie.
Si vous avez une assurance qui nécessite un médecin dans le réseau, vous devrez peut-être également demander qui assure l'anesthésie pour vous assurer que vos frais sont couverts.
Quels autres facteurs peuvent influer sur le montant que vous payez?
Le principal facteur qui affecte le montant que vous payez lorsque vous bénéficiez de Medicare est si votre médecin retire un polype ou prélève d'autres échantillons de tissus pour examen en laboratoire. Bien sûr, vous ne pouvez pas prédire si vous avez un polype ou non - c’est pourquoi le médecin effectue le dépistage en premier lieu.
Pour cette raison, il est préférable de demander au cabinet de votre médecin une estimation des frais si vous faites retirer un polype.
Si le cabinet de votre médecin n'est pas en mesure de fournir cette estimation ou si vous avez d'autres questions, vous pouvez également contacter les Centers for Medicare & Medicaid Services des États-Unis. Vous pouvez le faire en appelant le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou en visitant Medicare.gov.
La ligne du bas
Une coloscopie est un test de dépistage important qui peut détecter des signes de cancer colorectal.
Medicare couvre le coût de la procédure à des fins de dépistage, mais il y a des considérations si votre médecin doit supprimer les polypes et les frais d'anesthésie. Adressez-vous au cabinet de votre médecin pour obtenir une estimation de ces coûts afin de pouvoir les anticiper lors de la planification.
Créé pour Greatist par les experts de Healthline. Lire la suite
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