Deux des principales organisations de lutte contre le diabète en Europe viennent de publier de nouvelles recommandations destinées aux personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) sur la façon d’utiliser la surveillance continue de la glycémie (CGM) pour l’exercice. C'est un gros problème, car si nous savons que l'exercice est important pour la santé de tous, il peut également augmenter considérablement le risque d'hypoglycémie dangereuse pour les personnes atteintes de DT1.
Mais maintenant, pour la première fois, nous avons des conseils médicaux professionnels sur la façon de tirer parti de CGM pour améliorer notre jeu en toute sécurité dans la salle de sport, sur la piste ou dans la piscine.
Alors, que recommandent-ils et comment ces conseils se comparent-ils aux recommandations précédentes?
D'où vient cette nouvelle orientation?
Publié en octobre de cette année, les conseils nous sont fournis par l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD) et la Société internationale du diabète pédiatrique et adolescent (ISPAD). Jamais entendu parler d'eux? Vous pouvez considérer l'EASD comme l'équivalent européen de l'American Diabetes Association (ADA), une énorme organisation professionnelle de médecins et de chercheurs. L'ISPAD est à peu près le même, mais avec un accent plus restreint sur le diabète chez les personnes de moins de 25 ans.
Plusieurs chercheurs américains de premier plan figurent parmi les nombreux coauteurs, notamment le PDG de la FRDJ, le Dr Aaron Kowalski, et le professeur d'endocrinologie pédiatrique de Stanford, le Dr Bruce Buckingham.
Les principales organisations à but non lucratif américaines pour le diabète, la FRDJ et l'ADA, ont toutes deux soutenu les nouvelles directives. Officiellement, FRDJ a «endossé» le document, tandis que l'ADA le «soutient».
S'appuyer sur les flèches CGM
En regardant le résumé de l’énoncé de position, cela semble simple: la plage cible de glucose du capteur pour l’exercice doit être comprise entre 126 mg / dL et 180 mg / dL. Si vous êtes au bas de cette fourchette et que vous faites actuellement de l'exercice, vous devez consommer des glucides.
Nous le savons tous, mais ce qui est nouveau, c’est l’intégration des informations sur les tendances CGM dans les conseils sur le nombre de glucides à consommer. Les recommandations pour la consommation de glucides sont «stratifiées» en fonction du taux de changement des taux de glucose indiqué sur votre CGM.
Ce qu'ils recommandent, c'est que pendant l'exercice, si vous êtes à 126 mg / dL (un taux de glucose apparemment parfait):
- Si votre CGM affiche une flèche complète vers le bas, consommez immédiatement 20 à 35 grammes de glucides.
- Si votre CGM affiche une flèche vers le bas, consommez immédiatement 15 à 25 grammes de glucides.
- Même si vous avez une flèche plate, consommez 10 à 15 grammes de glucides. En d'autres termes, n'attendez pas une goutte, vous êtes au bas de la fourchette cible et vous savez que vous allez descendre parce que vous vous entraînez.
Mais ce n’est pas si simple. Le guide est plus complexe qu'il n'y paraît au premier abord, est dense en données et est sur le côté long à 20 pages.
Accepter la complexité
En explorant l'article publié, vous constaterez que les auteurs admettent: «En raison de la complexité des systèmes CGM et des systèmes CGM (scannés par intermittence), les personnes atteintes de diabète de type 1 et leurs professionnels de la santé peuvent avoir du mal à interpréter les informations données. pour maximiser le potentiel technologique pour une utilisation efficace autour de l'exercice. »
Ils reconnaissent également à juste titre que «différents groupes de personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent nécessiter des plages glycémiques différentes pour se préparer, pendant et après l'exercice lors de l'utilisation de CGM», de sorte qu'ils présentent leurs recommandations pour différents groupes de personnes atteintes de diabète:
- Par âge: plus de 65 ans, 18 à 65 ans et 6 à 18 ans (il n'y a pas suffisamment de données pour fournir des recommandations pour les enfants de moins de 6 ans)
- Par risque d'hypoglycémie: élevé, modéré ou faible
- Par niveau d'exercice: minimal, modéré ou intensif
Le résultat final? Prenons, par exemple, le tableau «Objectifs de glucose du capteur avant l'exercice» pour différents types d'adultes. Cela ressemble à la liste de contrôle de démarrage du moteur pour un avion de ligne 747.
Et cela ne s’arrête pas là. Il y a six notes de bas de page au bas du tableau. Mon esprit s'émerveillait rien qu'en le regardant. Il en va de même pour les tableaux «Pendant l'exercice» et «Post-exercice». Et puis il y a aussi des tables pour enfants et adolescents.
C’est beaucoup d’informations.
Il s'avère qu'il n'y a pas de recommandations simples ici. Tout est relatif en fonction des trois paramètres d'âge, d'hypo-risque et de niveau d'exercice.
Déplacement des cibles de glucose
Même cette cible de 126 mg / dL mentionnée dans la section Flèches CGM ci-dessus s'avère être une cible en mouvement.
C’est le seuil d’intervention glucidique pour les adultes atteints de DT1, à faible risque d’hypoglycémie, faisant de l’exercice intensif. La cible recommandée va jusqu'à 145 mg / dL pour les personnes à hypo-risque modéré, ou les personnes âgées atteintes de diabète (PWD) avec des maladies chroniques coexistantes, même avec un exercice modéré. Et il saute à nouveau - à 161 mg / dL - pour un hypo-risque élevé, même avec un exercice minimal.
Le fait que les objectifs diffèrent selon les circonstances n'est pas surprenant; Depuis des années, les défenseurs des patients disent: «Votre diabète peut varier». Mais cela constitue un ensemble de recommandations difficiles à comprendre.
L'équipe qui a rassemblé ces recommandations note dûment qu'elle reconnaît le temps de latence inhérent aux lectures CGM et en a tenu compte lors du choix de leurs nombres.
Recommandations de sécurité et d'alerte
Le guide exhorte les personnes handicapées à prendre en compte certaines choses avant de commencer l'exercice. Rien de révolutionnaire ici: connaître le type, l'intensité et la durée de l'exercice. Envisagez de chronométrer après avoir mangé, connaissez votre taux d'insuline à bord (IOB) et vérifiez votre lecture de glucose actuelle du capteur et la flèche de tendance avant de commencer.
Tout au long du guide, il est également question de la meilleure façon d'utiliser les paramètres d'alerte sur les appareils CGM autour de l'exercice:
- Les alertes de changement de taux de glucose doivent être activées sur les systèmes CGM qui les proposent afin que les personnes handicapées reçoivent un avertissement sonore lorsque la glycémie commence à chuter ou à augmenter considérablement.
- Les alertes hypo «peuvent être réglées au seuil inférieur d'alarme le plus élevé possible au début de l'exercice, qui est actuellement de 5,6 mmol / l (100 mg / dL)» afin d'aider à surmonter le retard des lectures de glucose interstitiel lorsque les niveaux chutent pendant une période prolongée exercer.
- Pour les enfants et adolescents en particulier, «les alertes hypo- et hyperglycémiques doivent être réglées à 5,6 mmol / l (100 mg / dL) et 10,0 mmol / l (180 mg / dL) ou individualisées si nécessaire» et une surveillance à distance via smartphone doit être utilisé si possible pour atténuer les inquiétudes des parents et des soignants.
Le document signale également le risque «d'hypoglycémie post-exercice nocturne», qui est courante en particulier chez les enfants et adolescents atteints de DT1 qui font de l'exercice intensément pendant la journée.
Les auteurs recommandent que du jour au lendemain, les jeunes «puissent fixer le seuil d'alerte d'hypo à 4,4 mmol / l (80 mg / dL), voire plus chez ceux qui présentent un risque plus élevé… pour être en mesure de contrer prospectivement l'hypoglycémie imminente».
Les athlètes du DT1 disent ...
Alors, que pensent les meilleurs athlètes de DT1 et experts en exercice du diabète aux États-Unis à propos de ces nouvelles directives?
Nous avons contacté le cycliste de compétition Phil Southerland, PDG et co-fondateur de Team Novo Nordisk (anciennement Team Type 1). Il dit à DiabetesMine: «Je pense qu’ils ont bien compris de nombreux domaines, et le fait d’avoir le journal nous place tous dans une position plus instruite qu’ «avant le journal». Mais comme vous le savez, le diabète ne respecte aucun ensemble de règles. Je pense qu’il aurait été utile d’avoir une base de données de glycémie non-DT1, pour voir ce qu’est vraiment «normal». »
Il dit que même s'il pense que ce document sera très utile aux cliniciens et aux éducateurs en diabète, il devrait être un peu simplifié pour être convivial pour les personnes handicapées. Bien entendu, pour être juste, les organisations qui ont produit les directives sont des médecins qui écrivent pour d'autres professionnels de la santé.
Sheri R. Colberg-Ochs, professeure émérite de science de l’exercice à l’Université Old Dominion et auteur de plusieurs ouvrages sur le DT1 et l’exercice, est d’accord sur le manque d’utilisabilité des directives pour les personnes handicapées.
«Les informations et les tableaux sont un peu denses et peuvent être difficiles à interpréter facilement pour de nombreuses personnes handicapées étant donné que de nombreux scénarios ont été donnés», explique-t-elle à DiabetesMine. Et bien que les auteurs du guide aient déclaré, «ce groupe de rédaction a produit des recommandations modifiées et nouvelles», Colberg-Ochs ne pensait pas qu'il y avait beaucoup de nouveau à voir ici au-delà des recommandations de réglage fin pour différents groupes d'âge et conditions de santé.
«Je n'ai pas trouvé que les informations étaient nouvelles du tout», dit-elle, déclarant qu'elle pensait que les auteurs «avaient juste pris les recommandations précédentes et ajouté quelques considérations spécifiques à CGM.» L'orientation précédente dont elle parle est la déclaration de consensus international révolutionnaire publiée en 2017, qui nous a donné les toutes premières lignes directrices sur l'exercice en toute sécurité avec le DT1 (non axées sur les CGM).
Une autre chose à laquelle elle s'est opposée était l'accent mis sur les glucides. «En sondant plus de 300 personnes actives atteintes de DT1 au cours des dernières années,» nous dit-elle, «j'ai remarqué que beaucoup d'entre elles mangent en fait à faible teneur en glucides et ne peuvent compléter que des aliments à base de protéines et de matières grasses, et pas seulement des glucides, pendant l'exercice. durées et intensités variables et par la suite. Ces recommandations ne seraient pas aussi pertinentes pour leurs régimes alimentaires. »
Cela dit, elle pense toujours que les nouvelles directives étaient «pertinentes pour les cliniciens et les personnes handicapées».
Dans un monde idéal, les experts convertiraient ces conseils en une sorte de «calculatrice» Web où les personnes handicapées pourraient simplement entrer leurs paramètres personnels, et le programme générerait automatiquement des recommandations personnalisées et conviviales pertinentes. Mais c’est probablement une chimère.
En attendant, les recommandations sont là, même s'il faut un peu de fouille pour découvrir où vous vous situez. Mais comme le dit Southerland, «vous devez être diligent si vous voulez réussir dans le sport, et encore plus diligent si vous voulez réussir à la fois dans le diabète et dans le sport. »
Si vous ne possédez pas encore de CGM
Que faire si vous souhaitez utiliser un CGM pour faire de l'exercice, mais que vous n'en avez pas encore accès? Parlez-en à votre médecin spécialiste du diabète, car la couverture d'assurance pour ces appareils pour les personnes de tous âges atteintes de DT1 est (enfin) largement disponible.
Pas tout ça en exercice? CGM peut toujours vous aider à contrôler votre diabète plus facilement et à vous protéger des hypos toutes causes. Southerland, pour sa part, exhorte les personnes handicapées à «adopter la technologie. Utilisez-le, utilisez-le souvent et soyez détaillé sur votre planification et votre préparation. »
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