Vous avez des questions sur la façon de vivre avec le diabète? Demandez D’Mine! Notre chronique hebdomadaire de conseils, c'est-à-dire animée par Wil Dubois, un vétéran de type 1 et auteur du diabète.
Cette semaine, Wil parle des médicaments disponibles pour le diabète de type 2 autres que l'insuline, et sera prêt à discuter des options avec votre médecin.
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Robyn, type 2 de Pennsylvania, écrit: Salut, j'ai lu votre colonne à propos de l'insuline par rapport aux pilules. Je n’ai pas de problème avec les injections, mais j’ai un GROS problème de prise de poids avec l’insuline. J'ai gagné 30 livres depuis que je suis sous insuline en 3 ans. Je déteste ça et j'ai pensé à arrêter mon insuline juste pour perdre du poids. J'ai essayé de suivre un régime et changé mon style de vie, que j'ai à environ 80%. Je n'arrive toujours pas à perdre du poids, alors je veux savoir s'il y a autre chose, comme des pilules, qui ferait la même chose que l'insuline, mais sans le gain de poids. J'ai des effets secondaires horribles avec Trulicity et ce groupe de médicaments, donc j'ai besoin d'autre chose. Pouvez-vous me donner des idées que je peux poser à mon médecin? Je pense que les médecins prescrivent parfois de l'insuline parce qu'elle est facile à gérer plutôt que d'essayer différentes combinaisons de pilules.
Wil @ Ask D’Mine répond: Tout d’abord, merci de chercher des idées plutôt que de simplement jeter le bébé avec l’eau du bain, comme le font beaucoup de gens à votre place! Je suis désolé d’apprendre que l’insuline vous a fait perdre du poids. Ce n'est en aucun cas un effet secondaire à 100%, mais de nombreuses personnes, malheureusement, ont ce problème.
C'est également dommage que Trulicity & Company (GLP-1 injectables) vous cause des problèmes, car ils sont probablement la meilleure famille de médicaments pour aider les T2. Je suppose que vous souffrez de diabète depuis un moment? Avoir le diabète pendant un certain temps ralentit souvent l'estomac, et les médicaments de type Trulicity le ralentissent davantage, rendant une digestion confortable impossible pour certains «vétérinaires» diabétiques lorsqu'ils utilisent ces médicaments.
Ça craint d'avoir le diabète, n'est-ce pas?
Néanmoins, vous avez raison de dire qu’il existe de nombreuses façons de réduire l’hyperglycémie, et un tas de pilules est une approche légitime. Mais je ne suis pas d'accord avec vous sur le fait que l'insuline est la solution de facilité pour les blouses blanches. D'après mon expérience, la plupart des médecins détestent, détestent, HATE de commencer et de gérer l'insuline. En fait, pendant de nombreuses décennies, nous avons eu un héritage de documents simplement superposés à la pilule après la pilule avec abandon, simplement pour éviter de prescrire de l'insuline, et à un moment donné, l'insuline a été utilisée comme une «batte de baseball» courante pour menacer les patients de modifier leur mode de vie . Donc, je pense que votre médecin a été progressif dans son introduction à l'insuline dès le début. Mais encore, cela ne fonctionne pas pour vous, et vous avez certainement donné une bonne dose, donc je pense que vous êtes bien placé pour insister pour essayer un plan de thérapie alternatif - et basé sur la pilule.
Cela dit, cependant, je ne suis EN AUCUN CAS qualifié pour suggérer à votre médecin les pilules à utiliser. Juste pour vous donner une idée du nombre de choix disponibles, les directives de traitement de type 2 récemment mises à jour de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) répertorient huit classes différentes d'agents oraux:
- La metformine, la vieille mais bonne qui conserve son statut de première arme de choix, a le meilleur pouvoir hypoglycémiant de tous les médicaments oraux contre le diabète. Il agit principalement en empêchant le foie de libérer trop de sucre pendant la nuit et en aide à certains avec des pics de sucre après les repas.
- SGLT2, qui font que les reins recyclent moins de sucre dans le sang, rejetant l'excès de glucose dans l'urine.
- DDP4, qui agissent sur l'hormone intestinale qui arrête une autre hormone intestinale qui contrôle la sécrétion d'insuline. C'est la pilule qui aborde l'autre côté de l'équation des médicaments de type Trulicity.
- Les TZD rendent le corps plus sensible à l'insuline. En d’autres termes, ce sont des médicaments anti-insulino-résistants.
- AGI qui bloquent l'absorption d'une partie des glucides de chaque repas.
- SU qui stimulent le pancréas pour produire plus d'insuline.
- Colesevelam, un médicament contre le cholestérol avec un effet secondaire hypoglycémiant pas entièrement compris qui semble être lié à la stimulation des propres systèmes anti-glucose du corps.
- Bromocriptine QR, un antidépresseur qui a pour effet secondaire d'augmenter la sensibilité à l'insuline.
Il y a donc plus que quelques options. Comment déterminer ce qui vous convient le mieux?
Eh bien, les directives de l'AACE peuvent être d'une certaine aide. Ils ont été développés par l'organisation pour aider les médecins des soins primaires dans les tranchées à apprendre le «playbook» des experts en traitement du diabète. Les directives répertorient les médicaments par ordre de préférence et donnent des conseils supplémentaires sur la façon de les superposer. Les directives fournissent également des conseils supplémentaires: certaines pilules sont plus efficaces que d'autres. Certains sont plus risqués que d'autres. Certains ont de mauvais effets secondaires. Certains ont en fait de bons effets secondaires. Certains peuvent aider à prendre du poids, certains sont neutres et certains, comme votre insuline, peuvent prendre du poids.
AACE a des recettes distinctes pour ce qu'ils appellent la monothérapie, la bithérapie et la trithérapie. Bien sûr, l’insuline et les médicaments de type Trulicity sont inclus dans les plans de bataille, mais il ne faudrait pas beaucoup d’imagination de la part de votre médecin pour créer un plan oral de trithérapie, si c’est ce qu’il fallait.
Mais trois pilules feront-elles l'affaire? Je ne sais pas honnêtement. Sinon, la quadra-thérapie ou la penta-thérapie équivaudrait-elle au pouvoir hypoglycémiant de l'insuline? En théorie, oui. À un moment donné, une combinaison magique de pilules devrait être à la hauteur de la tâche, mais je doute que votre compagnie d'assurance soit prête à payer plus de trois médicaments, et pour de bonnes raisons. En plus de la puissance de chaque pilule, chaque médicament oral ajoute sa propre couche de risque.
Voici également un graphique pratique.
Le fait est que les pilules semblent avoir plus d'effets secondaires que les médicaments injectables, et la superposition des pilules sur les pilules crée des couches de risque. En plus de cela, au cours de ma courte carrière dans le diabète, plusieurs pilules miracles à succès sont passées du statut de soins standard à celui de ne pas utiliser sur mon pire ennemi. Les publicités télévisées de fin de soirée des avocats vautour demandent généralement si vous ou un être cher a pris (remplissez le vide) la pilule, pas un coup de feu.
Et il y a plus: lorsque vous commencez à mélanger beaucoup de médicaments, vous pouvez avoir des effets secondaires qui n’ont jamais été documentés auparavant, car personne n’étudie l’effet de la prise de 8 médicaments contre le diabète en même temps. Nous ne savons tout simplement pas combien de ces médicaments joueront ensemble dans le bac à sable.
Alors, que pouvez-vous faire, vous et votre médecin, pour augmenter vos chances de bien faire les choses avec le nombre minimum de pilules? Une chose à considérer est que lorsqu'il s'agit de diabète, il n'y a pas qu'un seul problème d'hyperglycémie à traiter. Il y en a deux: le jeûne et le post-prandial. Et différents médicaments sont plus efficaces pour traiter les causes sous-jacentes de l'un ou de l'autre. Au fur et à mesure que vous passerez de l'insuline aux médicaments oraux, vous devrez effectuer de nombreux tests pour voir à quoi ressemble votre glycémie native. Si vous pouvez obtenir la bénédiction de votre médecin, une brève période de non des médicaments et des tests de glycémie intensifs (comme une douzaine de fois par jour) peuvent vous aider tous les deux à comprendre si vos problèmes de glycémie liés au diabète sont plus à jeun, plus post-prandiaux ou un mélange égal des deux. Une fois que vous aurez compris cela, je pense qu'il sera plus facile de faire correspondre les différentes options aux schémas de glycémie que produit votre diabète.
Les options sont un peu stupéfiantes, mais avec tant de choix, j'ai croisé les doigts pour que vous trouviez la bonne poignée de pilules pour garder vos démons de sucre à distance, et votre poids là où vous le voulez. Merci d'avoir écrit et assurez-vous de nous faire savoir comment cela fonctionne!
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
