Quels sont les principaux traitements du cancer métastatique de la prostate?
La plupart des cas de cancer de la prostate sont localisés, mais lorsqu'il se propage à d'autres parties du corps, on parle de cancer métastatique de la prostate.
La principale voie de traitement du cancer métastatique de la prostate (mCaP) consiste à affamer la maladie de la testostérone (androgène).
En 1941, les chercheurs médicaux Huggins et Hodges ont d'abord montré que l'ablation des testicules ou l'administration d'œstrogènes pouvait réduire les tumeurs et améliorer les symptômes. Ces travaux ont abouti à un prix Nobel de physiologie.
Aujourd'hui, la thérapie de modulation hormonale (HMT) implique généralement des médicaments. Les thérapies par injection comme le degarelix ou le leuprolide interrompent le signal de production de testostérone du cerveau aux testicules.
La plupart des patients recevront d'abord l'un de ces traitements.
Chez de nombreux patients, le mCaP finira par devenir résistant à la castration, ce qui signifie que le HMT standard ne contrôle plus la maladie.
Plusieurs nouveaux médicaments anti-androgènes tels que l'abiratérone, le kétoconazole et l'enzalutamide peuvent alors être utilisés. Il est important de noter que ces médicaments ne sont pas des «chimiothérapies» standard.
Docétaxel est un agent chimiothérapeutique standard traditionnellement utilisé pour les maladies résistantes à la castration.
Deux essais majeurs au milieu des années 2010 ont montré un bénéfice de survie majeur pour les patients atteints d'une maladie hormono-sensible qui ont reçu cet agent au début de l'HMT. Il est proposé de sélectionner les patients, généralement en consultation avec un oncologue médical.
Habituellement, les personnes atteintes de mCaP ne se voient pas proposer de radiothérapie ni de chirurgie d'ablation de la prostate. Cependant, des recherches sont en cours sur l’utilité de ces thérapies pour certains patients.
Quels facteurs mon oncologue prendra-t-il en considération lorsqu'il recommandera un traitement pour le cancer métastatique de la prostate?
Les médecins tiennent compte de plusieurs facteurs lorsqu'ils déterminent le bon traitement pour chaque patient.
Premièrement, la maladie est mise en scène, généralement avec une imagerie comme:
- scintigraphie osseuse
- Tomodensitométrie
- TEP-CT scan
Deuxièmement, l'état symptomatique du patient est évalué. Certaines personnes peuvent avoir des douleurs importantes, des limitations de mobilité ou des symptômes urinaires dus à des métastases ou à une propagation locale.
Troisièmement, la sensibilité de la maladie au HMT (statut castrat) est déterminée. Cela se fait généralement en mesurant les niveaux de PSA et de testostérone.
Enfin, une discussion entre le patient et le médecin doit se concentrer sur les objectifs des soins et les options de traitement disponibles en fonction des facteurs ci-dessus.
Quels sont certains des avantages et des risques des principaux traitements du cancer métastatique de la prostate?
Le principal avantage du traitement du cancer de la prostate métastatique est d'améliorer les symptômes et de prolonger la vie. Il est important de noter que, pour la plupart, le cancer métastatique de la prostate ne peut pas être guéri, de sorte que l’accent est davantage mis sur la gestion de la maladie.
Les effets secondaires de HMT ne sont pas insignifiants. Les symptômes comprennent:
- les bouffées de chaleur
- faibles niveaux d'énergie
- sautes d'humeur
- gain de poids
- dépression
- sensibilité / croissance des seins
- perte d'intérêt pour le sexe
Les médecins doivent également surveiller et traiter les patients pour:
- perte de densité osseuse
- maladie cardiovasculaire
- Diabète
Il existe également des données émergentes sur la façon dont le HMT à long terme peut affecter la fonction cognitive, en particulier chez les personnes âgées.
Quelles sont certaines de mes options pour gérer ces effets secondaires?
Les bouffées de chaleur ont tendance à être les plus gênantes.
Des stratégies non médicamenteuses comme garder des boissons fraîches avec vous, s'habiller confortablement, des techniques de relaxation et des exercices de respiration peuvent être utiles.
Les médicaments, tels que le mégestrol, les œstrogènes, les antidépresseurs et les agents neuroleptiques comme la gabapentine peuvent améliorer les bouffées de chaleur, mais s'accompagnent souvent d'effets secondaires limitant la dose.
La douleur, bien qu'elle ne soit généralement pas un effet secondaire du traitement, est gérée par des analgésiques non narcotiques ou narcotiques. Nous devons parfois gérer les effets secondaires des analgésiques, comme la constipation.
Il est toujours préférable d'utiliser le médicament le plus doux.
Y a-t-il des thérapies complémentaires que je devrais envisager pendant le traitement d'un cancer métastatique de la prostate?
Absolument! Chaque fois que nous pouvons éviter d’ajouter un médicament tout en offrant un avantage, nous faisons quelque chose de bien.
L'acupuncture a été étudiée par plusieurs groupes comme un moyen de modifier la réponse vasomotrice (vaisseau sanguin) du corps à l'origine de la bouffée de chaleur. Certaines études suggèrent jusqu'à 40 pour cent de réduction des symptômes avec un traitement d'acupuncture de 5 à 12 semaines.
L'utilisation des produits à base de soja a suscité un certain intérêt, en raison des substances semblables aux œstrogènes qu'ils contiennent. Mais les résultats n'ont généralement montré aucune amélioration significative.
Plusieurs produits et herbes naturels supplémentaires ont été suggérés, mais la recherche de qualité sur ceux-ci fait défaut. Vous devriez discuter de tout supplément avec votre médecin avant de l'ajouter à votre régime.
Y a-t-il des changements de style de vie que je devrais envisager pendant le traitement d'un cancer métastatique de la prostate?
La chose la plus importante que vous puissiez faire est de rester physiquement actif et fort. Cela comprend le fait de suivre un régime alimentaire sain pour le cœur et de faire de l'exercice.
L'exercice cardiovasculaire est le plus important. Le degré, ou l'intensité et la durée, de l'exercice cardio dépend de chaque personne.
Plusieurs études ont mis en évidence un lien entre l'obésité et le cancer agressif de la prostate, bien que le mécanisme soit encore en cours d'élaboration.
La perte de poids est généralement encouragée si vous êtes en surpoids, mais une perte de poids excessive ou non intentionnelle peut être un signe de progression de la maladie et doit être discutée avec votre médecin.
Enfin, si vous êtes fumeur, arrêtez! Si vous avez du mal à cesser de fumer, demandez à votre médecin quels produits et médicaments pourraient vous aider.
À quel moment devrais-je envisager un essai clinique?
Les essais cliniques sont conçus pour répondre à un large éventail de questions cliniques. Une recherche rapide sur Clinicaltrials.gov montre plus de 150 essais mCaP recrutant actuellement des patients aux États-Unis.
Il est important de se rappeler que les essais cliniques ne visent souvent pas à traiter ou à guérir les participants, mais plutôt à approfondir les connaissances de la communauté scientifique.
Si vous recevez un diagnostic de mCaP et êtes enclin à vous impliquer dans la recherche, discutez-en avec votre médecin ou consultez le site ci-dessus pour des essais dans votre région.
J'ajouterais que pour les patients très proches de la fin de la vie, il serait peut-être préférable de passer du temps avec la famille et les amis.
Y aura-t-il jamais un remède contre le cancer métastatique de la prostate?
C’est difficile! La recherche et les progrès dans le traitement de cette maladie sont venus si loin au cours des dernières années.
Je dois dire qu'un jour, il y aura probablement un traitement si efficace qu'il guérira efficacement la maladie. Nous avons encore beaucoup de travail à faire.
À mon avis, la recherche actuelle sur les théranostiques, qui incorpore l'administration ciblée de médicaments avec des techniques d'imagerie avancées, est particulièrement prometteuse.
Je crois également que la clé pour déjouer la maladie est de garder une longueur d’avance. Cela signifie identifier et anticiper la progression des mécanismes d’échappement de la tumeur et les prévenir.
Que doivent savoir d'autre les personnes atteintes d'un cancer métastatique de la prostate sur leurs options de traitement?
Je ne saurais trop insister sur l'importance de choisir le bon traitement pour chaque individu. Les effets secondaires et les attentes en matière de réponse à la maladie doivent être clairement discutés et compris.
Statistiquement, environ un tiers des personnes atteintes d'un cancer métastatique de la prostate vivront plus de 5 ans. Comprendre où se situe votre maladie sur ce continuum peut être important pour les décisions relatives au traitement et au mode de vie.
Cela dit, je suis constamment étonné de ce que nous, en tant que communauté médicale et scientifique, pouvons faire ensemble. Les efforts énormes déployés dans la recherche sur le cancer de la prostate sont très prometteurs pour de nouvelles et meilleures options de traitement dans un proche avenir.
Le Dr Joseph Brito fournit des soins urologiques généraux avec un accent particulier sur les techniques chirurgicales mini-invasives et l'oncologie urologique. Le Dr Brito a obtenu son doctorat en médecine à l'École de médecine et des sciences de la santé de l'Université George Washington. Le Dr Brito a effectué une résidence en urologie à l'hôpital de Rhode Island et à la Alpert Medical School de l'Université Brown et a suivi une formation à la Yale School of Medicine en oncologie clinique. Le Dr Brito est membre de l'American Urological Association.
