Le syndrome du piriforme est une affection rare où votre muscle piriforme exerce une pression sur votre nerf sciatique. Le symptôme caractéristique est une douleur lancinante, douloureuse ou brûlante dans les fesses et à l'arrière de la jambe.
Mais le syndrome du piriforme reste un diagnostic controversé. Certains chercheurs se sont même demandé si cela existait.
Il n'existe actuellement aucun test universellement accepté pour diagnostiquer le syndrome du piriforme. De nombreuses autres conditions peuvent provoquer des symptômes presque identiques et peuvent facilement être confondues avec le syndrome du piriforme.
Continuez à lire pour savoir pourquoi le syndrome du piriforme reste controversé et quels tests votre professionnel de la santé est le plus susceptible d'utiliser pour le diagnostiquer.
Qu'est-ce qui cause le syndrome du piriforme?
Votre piriforme est un petit muscle plat qui s'attache à votre sacrum et au sommet de votre fémur. C’est l’un des rares petits muscles qui font tourner votre fémur de l’extérieur. Il se trouve sous votre muscle grand fessier et passe au-dessus de votre nerf sciatique.
Votre nerf sciatique est le plus gros nerf de votre corps. Il vous permet de bouger et de sentir de nombreuses parties de vos jambes.
Le nerf sciatique prend naissance dans votre moelle épinière inférieure au niveau de vos vertèbres L4 à S3. Ses branches atteignent la plante de vos pieds.
En théorie, l’inflammation ou l’hypertrophie (augmentation de la taille) de votre muscle piriforme pourrait exercer une pression sur votre nerf sciatique et perturber le fonctionnement du nerf.
Test du syndrome du piriforme
La recherche sur la meilleure façon de diagnostiquer le syndrome du piriforme se poursuit.
Il n'existe actuellement aucun test scientifiquement prouvé pour diagnostiquer le syndrome du piriforme.
Les professionnels de la santé établissent souvent le diagnostic en examinant vos antécédents médicaux et en utilisant une série de tests physiques pour exclure des conditions telles que la sciatique, une entorse lombaire ou une blessure au disque.
La recherche a montré que les personnes soupçonnées d'être atteintes du syndrome du piriforme ressentent une sensibilité accrue du muscle piriforme du côté blessé par rapport à leur côté non blessé.
Si votre professionnel de la santé croit que le syndrome du piriforme pourrait être la cause de votre douleur, il palpitera probablement votre muscle piriforme pour rechercher une sensibilité.
Tests physiques
Votre médecin peut effectuer des tests physiques pour voir si l'étirement ou l'activation de vos muscles piriformes provoque de la douleur.
S'ils trouvent que votre piriforme est sensible au toucher et que vous signalez une douleur dans votre région fessière profonde dans les quatre tests suivants, ils peuvent suspecter un syndrome du piriforme.
Essai juste
FAIR est un acronyme qui signifie flexion, adduction et rotation interne.
Pendant le test, vous vous allongerez sur le côté avec votre jambe blessée sur le dessus. Le testeur stabilisera votre hanche d'une main et amènera votre genou vers votre poitrine tout en le déplaçant vers la ligne médiane de votre corps.
En même temps, ils feront pivoter votre jambe inférieure loin de la ligne médiane de votre corps pour mettre votre muscle piriforme sous tension.
Manœuvre Beatty
Vous vous allongerez sur le côté, la jambe affectée sur le dessus et les genoux pliés. On vous dira de soulever le haut de votre cuisse pour voir si le mouvement provoque des douleurs dans vos fesses.
Test de manœuvre d'allure
Vous serez assis avec un angle de 90 degrés au niveau des hanches et des genoux. Le testeur mettra ses mains sur le côté extérieur de vos jambes et vous sera dit de pousser dans ses mains.
Manœuvre de Freiberg
Vous vous allongerez sur le dos, les jambes droites. Le testeur prendra votre fémur et le roulera vers l'intérieur. Ils vous demanderont ensuite si vous ressentez de la douleur dans votre région fessière profonde.
Techniques d'imagerie
Une étude de 2020 a révélé que l'échographie pourrait potentiellement être une méthode alternative de diagnostic du syndrome du piriforme.
La recherche a montré que les patients soupçonnés d'avoir le syndrome du piriforme avaient un piriforme et un nerf sciatique hypertrophiés du côté blessé, par rapport à leur côté asymptomatique et aux volontaires sains. Une échographie peut donc le détecter.
Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étayer ces résultats.
D'autres techniques d'imagerie telles que l'IRM, la tomodensitométrie et l'EMG peuvent également aider à exclure d'autres conditions qui provoquent des symptômes similaires.
Différences entre le syndrome du piriforme et le test de gonflement du disque lombaire
Le syndrome du piriforme et le renflement du disque lombaire inférieur sont généralement diagnostiqués en éliminant d'autres causes possibles de douleur.
La cause la plus fréquente de sciatique est un disque bombé. La douleur est souvent pire lorsque vous fléchissez, tordez ou pliez votre colonne lombaire, et votre professionnel de la santé effectuera probablement des tests qui bougeront votre colonne de cette manière.
Le test de la jambe droite est couramment utilisé pour tester la sciatique. Si vous avez des douleurs au bas du dos et / ou à la jambe lorsque votre jambe est fléchie entre 30 et 70 degrés, vous pouvez avoir une sciatique causée par un disque bombé
Il est peu probable que les techniques d'imagerie soient utilisées aux premiers stades du diagnostic de la sciatique. Cependant, l’IRM peut être utilisée si la douleur n’est pas résolue après un traitement conservateur après 6 à 8 semaines.
Signes et symptômes du syndrome du piriforme
Les symptômes du syndrome du piriforme sont similaires aux symptômes d'un renflement du disque lombaire inférieur ainsi que de nombreuses autres conditions. La similitude des symptômes peut rendre difficile pour votre professionnel de la santé de localiser l'origine du problème.
Les symptômes comprennent:
- engourdissement ou sensation de picotements et d'aiguilles à l'arrière de la jambe
- douleur chronique autour de la hanche et des fesses
- douleur en sortant du lit
- une incapacité à s'asseoir pendant une période prolongée
- douleur dans les fesses qui s'aggrave lorsque vous bougez vos hanches
Polémique autour du syndrome du piriforme
Le syndrome du piriforme reste encore un diagnostic controversé parmi les professionnels de la santé, et certains chercheurs ont remis en question son existence entièrement.
Un certain nombre de tests physiques sont utilisés pour le diagnostiquer, mais la précision de ces tests est contestée et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étayer leur utilisation.
L'idée que la douleur sciatique pourrait être causée par le syndrome du piriforme a été décrite pour la première fois dans la littérature scientifique en 1928. En 1947, un chercheur nommé D.R. Robinson a utilisé pour la première fois le terme «syndrome du piriforme».
Depuis lors, les critères diagnostiques originaux de Robinson ont été contestés et réfutés.
Recherche soutenant le syndrome du piriforme
Dans une étude récente de 2020, les chercheurs ont découvert que les personnes signalant une douleur attribuée au syndrome du piriforme avaient des muscles piriformes élargis et des nerfs sciatiques plus épais du côté blessé. Cette découverte suggère que le syndrome du piriforme est réel.
Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre de nombreux aspects de la maladie, comme sa prévalence et la meilleure façon de la diagnostiquer.
Explications alternatives possibles
Le syndrome du piriforme est décrit comme une affection provoquant une compression de votre nerf sciatique. Cependant, il a également été émis l'hypothèse que la douleur de la jambe postérieure pourrait être causée par un autre nerf indépendant appelé nerf cutané fémoral postérieur.
Syndrome fessier profond
Le syndrome fessier profond fait référence à tout type de piégeage du nerf sciatique et comprend le syndrome du piriforme comme sous-type.
Il est plausible que certains cas diagnostiqués de syndrome piriforme soient en fait d’autres types de syndrome fessier profond causé par d’autres muscles tels que l’obturateur interne, le gemellus ou le quadratus fémoral.
Emporter
Le syndrome du piriforme est un diagnostic controversé de douleur dans les fesses et à l'arrière de la jambe. Des preuves récentes suggèrent que le syndrome du piriforme est réel. Mais on ne sait pas à quel point il est courant et il n’existe pas de test universellement accepté pour le diagnostiquer.
Habituellement, votre fournisseur de soins de santé diagnostiquera le syndrome du piriforme en éliminant d'autres conditions possibles. Des preuves récentes suggèrent que l'échographie peut avoir le potentiel de diagnostiquer le syndrome du piriforme, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
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