Blessures aux genoux
La subluxation est un autre mot pour la luxation partielle d'un os. La subluxation rotulienne est une luxation partielle de la rotule (rotule). Elle est également connue sous le nom d’instabilité rotulienne ou d’instabilité de la rotule.
La rotule est un petit os protecteur qui se fixe près du bas de l'os de la cuisse (fémur). Lorsque vous pliez et redressez votre genou, votre rotule se déplace de haut en bas dans une rainure au bas de la cuisse, appelée trochlée.
Plusieurs groupes de muscles et de ligaments maintiennent votre rotule en place. Lorsque ceux-ci sont blessés, votre rotule peut sortir de la rainure, provoquant une douleur et une difficulté à fléchir le genou.
L’étendue de la luxation détermine s’il s’agit d’une subluxation rotulienne ou d’une luxation.
La plupart des blessures poussent la rotule vers l'extérieur du genou. Cela peut également endommager le ligament à l'intérieur du genou, connu sous le nom de ligament patello-fémoral médial (MPFL). Si le MPFL ne guérit pas correctement, il peut préparer le terrain pour une deuxième luxation.
Quels sont les symptômes?
Vous pouvez rencontrer les symptômes suivants avec la subluxation rotulienne:
- flambage, accrochage ou verrouillage du genou
- glissement de la rotule vers l'extérieur du genou
- douleur après une position assise prolongée
- douleur à l'avant du genou qui s'aggrave après l'activité
- claquement ou fissure dans le genou
- raideur ou gonflement du genou
Bien que vous puissiez vous diagnostiquer vous-même, vous devrez consulter un médecin pour un traitement.
Qu'est-ce qui cause la subluxation rotulienne?
Toute activité extrême ou sport de contact peut provoquer une subluxation rotulienne.
Les subluxations et luxations rotuliennes touchent principalement les personnes jeunes et actives, en particulier entre 10 et 20 ans. La plupart des premières blessures surviennent pendant le sport.
Après une blessure initiale, les chances d'une deuxième luxation sont très élevées.
Comment diagnostique-t-on la subluxation rotulienne?
Pour diagnostiquer une subluxation rotulienne, votre médecin pliera et redressera le genou blessé et palpera la zone autour de la rotule.
Les rayons X peuvent être utilisés pour voir comment la rotule s'insère dans la rainure au bas de la rotule et pour identifier toute autre lésion osseuse possible.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour visualiser les ligaments et autres tissus mous autour de la rotule. Les enfants et les adolescents ne savent parfois pas qu’ils ont subi une luxation rotulienne. L'IRM peut aider à le confirmer.
Quelles sont les options de traitement non chirurgical?
Un traitement non chirurgical est recommandé pour la majorité des personnes présentant une première subluxation ou luxation rotulienne.
Le traitement non chirurgical comprend:
- RIZ (repos, glaçage, compression et élévation)
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin)
- thérapie physique
- des béquilles ou une canne pour soulager le genou
- accolades ou plâtres pour immobiliser le genou
- chaussures spécialisées pour diminuer la pression sur la rotule
Après une subluxation rotulienne, vous avez environ 33% de chances de récidive.
En 2007, une revue systématique de 70 études précédentes a trouvé peu de différence dans les résultats à long terme entre ceux qui ont subi une intervention chirurgicale pour leur luxation rotulienne et ceux qui ne l'ont pas fait. Ceux qui ont subi une intervention chirurgicale étaient moins susceptibles d'avoir une deuxième luxation, mais plus susceptibles de développer une arthrite du genou.
Une étude de 2015 a révélé un taux plus faible de récidive de luxation complète de la rotule chez les personnes ayant subi un traitement chirurgical. Mais le taux de récidive de la subluxation rotulienne était presque le même (32,7 contre 32,8 pour cent), que la personne ait subi une intervention chirurgicale ou non.
Quelles sont les options de traitement chirurgical?
La plupart des cas de première subluxation rotulienne sont traités de manière conservatrice, sans chirurgie. Un traitement chirurgical est recommandé si vous avez un épisode répété ou dans des cas particuliers.
Certains types courants de chirurgie pour les épisodes répétés de subluxation ou de luxation rotulienne sont:
Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL)
Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) tire la rotule vers l'intérieur de la jambe. Lorsque le ligament est faible ou endommagé, la rotule peut se luxer vers l'extérieur de la jambe.
La reconstruction MPFL est une chirurgie arthroscopique impliquant deux petites incisions. Dans cette opération, le ligament est reconstruit à l'aide d'un petit morceau de tendon prélevé sur votre propre muscle ischio-jambier ou chez un donneur. Cela prend environ une heure. Vous rentrez généralement chez vous le jour même avec une attelle pour stabiliser votre genou.
L'orthèse garde votre jambe droite pendant que vous marchez. Il est porté pendant six semaines. Après six semaines, vous commencez une thérapie physique. La plupart des gens peuvent reprendre le sport et pratiquer des activités quatre à sept mois après la reconstruction du MPFL.
Transfert de tubérosité tibiale
Le tibia est un autre nom pour votre tibia. La tubérosité tibiale est une élévation oblongue, ou renflement, dans le tibia juste en dessous de votre genou.
Le tendon qui guide votre rotule lorsqu'elle se déplace de haut en bas dans la rainure trochléaire se fixe à la tubérosité tibiale. Une blessure qui a provoqué la luxation de la rotule peut avoir endommagé le point de connexion de ce tendon.
L'opération de transfert du tubercule tibial nécessite une incision d'environ trois pouces de long au-dessus du tibia. Dans cette opération, votre médecin transfère un petit morceau de la tubérosité tibiale pour améliorer la fixation du tendon. Cela aide alors la rotule à se déplacer correctement dans sa rainure.
Le chirurgien placera une ou deux vis à l'intérieur de votre jambe pour fixer le morceau d'os transféré. L'opération dure environ une heure.
Vous recevrez des béquilles à utiliser pendant six semaines après la chirurgie. Après cela, la thérapie physique commence. La plupart des gens peuvent retourner au travail ou à l'école deux semaines après la chirurgie. Il faut environ neuf mois avant de pouvoir reprendre le sport.
Libération latérale
Jusqu'à il y a environ 10 ans, la libération latérale était le traitement chirurgical standard de la subluxation rotulienne, mais elle est rare de nos jours car elle augmente le risque de récidive d'instabilité de la rotule.
Dans cette procédure, les ligaments à l'extérieur du genou sont partiellement coupés pour les empêcher de tirer la rotule sur le côté.
Combien de temps faut-il pour récupérer?
Sans chirurgie
Si vous ne subissez pas de chirurgie, votre rétablissement commencera par le traitement de base de quatre lettres appelé RICE. Cela signifie
- du repos
- glaçage
- compression
- élévation
Au départ, vous ne devriez pas vous pousser à bouger plus que ce qui est confortable. Votre médecin peut vous prescrire des béquilles ou une canne pour soulager votre genou.
Vous reverrez probablement votre médecin dans les quelques jours suivant la blessure. Ils vous diront quand il est temps de commencer à augmenter votre activité.
Vous recevrez probablement une thérapie physique deux ou trois fois par semaine pendant les six premières semaines. Votre physiothérapeute vous aidera à évaluer si vous êtes prêt à reprendre le sport et à d'autres activités intenses.
Avec chirurgie
Si vous avez subi une intervention chirurgicale, la récupération est un processus plus long. Il peut s'écouler de quatre à neuf mois avant de pouvoir reprendre le sport, mais vous devriez pouvoir reprendre des activités légères dans un délai de deux à six semaines.
Comment prévenir la subluxation rotulienne
Certains exercices peuvent aider à renforcer les muscles de vos jambes et à réduire le risque de blessures au genou, y compris la subluxation rotulienne. Pour réduire votre risque de ce type de blessure, ajoutez certains des exercices suivants à votre routine:
- des exercices qui renforcent vos quadriceps, tels que des squats et des levées de jambes
- des exercices pour renforcer vos cuisses intérieures et extérieures
- exercices de curl ischio-jambiers
Si vous avez déjà subi une blessure à la rotule, le port d’une attelle peut aider à prévenir la récidive.
Le port d'un équipement de protection approprié dans les sports de contact est un autre moyen important de prévenir tous les types de blessures à la rotule.
Perspectives
La subluxation rotulienne est une blessure courante chez les enfants et les adolescents, ainsi que chez certains adultes. La première occurrence ne nécessite normalement pas de chirurgie. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, un certain nombre de nouvelles techniques vous permettront de retrouver la totalité ou la majeure partie de votre force et de votre activité antérieures.
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