Qu'est-ce qu'une méniscectomie?

Une méniscectomie est un type de chirurgie utilisé pour traiter un ménisque endommagé.

Un ménisque est une structure de cartilage qui aide votre genou à fonctionner correctement. Vous en avez deux dans chaque genou:

• ménisque latéral, près du bord externe de votre genou
• ménisque médial, près du bord à l'intérieur de votre genou

Vos ménisques aident votre articulation du genou à fonctionner en:

• répartir votre poids sur une plus grande surface, ce qui aide votre genou à supporter votre poids
• stabiliser l'articulation
• assurer la lubrification
• envoyer vos signaux cérébraux afin que vous sachiez où se trouve votre genou dans l'espace par rapport au sol, ce qui aide à l'équilibre
• agissant comme un amortisseur

Une méniscectomie totale fait référence à l'ablation chirurgicale de tout le ménisque. La méniscectomie partielle se réfère à l'ablation de seulement la partie endommagée.

Pourquoi est-ce fait?

Une méniscectomie est généralement effectuée lorsque vous avez un ménisque déchiré, qui est une blessure au genou courante. Environ 66 personnes sur 100 000 déchirent un ménisque par an.

Le but de la chirurgie est d'éliminer les fragments du ménisque qui dépassent dans l'articulation. Ces fragments peuvent interférer avec les mouvements articulaires et provoquer le blocage de votre genou.

Les déchirures mineures peuvent souvent guérir d'elles-mêmes sans chirurgie, mais les déchirures plus graves nécessitent souvent une réparation chirurgicale.

La chirurgie est presque toujours nécessaire lorsque:

• une larme ne guérit pas avec un traitement conservateur, comme le repos ou la glace
• votre genou se désaligne
• ton genou se bloque

Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, la nécessité d'une méniscectomie partielle ou complète dépend de:

• votre âge
• taille de la déchirure
• emplacement de la déchirure
• cause de la déchirure
• vos symptômes
• votre niveau d'activité

Dois-je faire quelque chose pour me préparer?

Il est utile de commencer les exercices de renforcement deux à quatre semaines avant la chirurgie. Plus vos muscles autour de votre genou sont forts, plus votre récupération sera facile et rapide.

Les autres choses que vous pouvez faire pour vous préparer à votre chirurgie comprennent:

• parler à votre médecin de ce à quoi vous attendre pendant et après la chirurgie
• informer votre médecin de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez
• demander à votre médecin quels médicaments vous devriez arrêter avant la chirurgie, comme ceux qui pourraient vous faire saigner plus facilement
• veiller à ce que quelqu'un vous reconduise à la maison après la chirurgie, surtout si vous rentrez chez vous le jour même

Le jour de l’opération, on vous dira probablement de ne rien manger ou boire 8 à 12 heures avant l’intervention.

Comment est-il fait?

Il existe deux approches principales utilisées pour une méniscectomie:

• la chirurgie arthroscopique est généralement réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale en chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer à la maison le même jour que la chirurgie
• la chirurgie ouverte nécessite une anesthésie générale ou rachidienne et éventuellement un séjour à l'hôpital

Lorsque cela est possible, la chirurgie arthroscopique est préférée car elle cause moins de lésions musculaires et tissulaires et conduit à une récupération plus rapide. Cependant, parfois, le motif, l'emplacement ou la gravité des déchirures rendent une chirurgie ouverte nécessaire.

Chirurgie arthroscopique

Pour cette procédure:

1. Habituellement, trois petites incisions sont pratiquées autour de votre genou.
2. Une lunette éclairée avec une caméra est insérée à travers une incision et les outils utilisés pour effectuer la procédure sont insérés dans les autres.
3. Toutes les structures de votre genou sont examinées à l'aide de la caméra.
4. La déchirure est trouvée et un petit morceau (méniscectomie partielle) ou le ménisque entier (méniscectomie totale) est retiré.
5. Les outils et la portée sont retirés et les incisions sont fermées avec une suture ou des bandes de ruban chirurgical.

Chirurgie ouverte

Pour une méniscectomie ouverte:

1. Une grande incision est faite sur votre genou afin que votre articulation du genou entière soit exposée.
2. Votre articulation est examinée et la déchirure est identifiée.
3. La partie endommagée ou tout le ménisque est enlevé.
4. L'incision est cousue ou agrafée fermée.

Dois-je faire quelque chose après la chirurgie?

Après la chirurgie, vous serez dans la salle de réveil pendant une heure ou deux. Lorsque vous vous réveillez ou que la sédation s'estompe, votre genou sera douloureux et enflé.

L'enflure peut être gérée en élevant et en givrant votre genou pendant les premiers jours après la chirurgie.

On vous prescrira généralement un analgésique, peut-être un opioïde, pendant les deux à trois premiers jours. Le genou peut recevoir une injection d'un anesthésique local ou d'un anesthésique local à action prolongée qui peut réduire le risque de devoir prendre un opioïde. Après cela, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène, devraient suffire à soulager votre douleur.

Vous devriez pouvoir mettre du poids sur votre genou pour vous lever et marcher dès que vous êtes hors de la salle de réveil, mais vous aurez probablement besoin de béquilles pour marcher pendant environ une semaine. Votre médecin vous indiquera le poids à mettre sur la jambe.

Vous recevrez probablement des exercices à domicile pour aider votre genou à retrouver force et mobilité. Parfois, vous pouvez avoir besoin d'une thérapie physique, mais les exercices à domicile suffisent généralement.

Combien de temps dure la récupération?

La récupération prendra environ quatre à six semaines, selon l'approche chirurgicale utilisée. La période de récupération après une chirurgie arthroscopique est généralement plus courte que celle de la chirurgie ouverte.

Les autres facteurs qui affectent le temps de récupération comprennent:

• type de méniscectomie (totale ou partielle)
• gravité de la blessure
• votre état de santé général
• votre niveau d'activité habituel
• le succès de votre physiothérapie ou de vos exercices à domicile

La douleur et l'enflure s'amélioreront rapidement. Vers le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie, vous devriez être en mesure d'effectuer des activités quotidiennes, telles que des tâches ménagères légères. Vous devriez également être en mesure de retourner au travail si votre travail n'implique pas beaucoup de position debout, de marche ou de levage de charges lourdes.

Une à deux semaines après la chirurgie, vous devriez avoir une amplitude de mouvement complète dans votre genou. Vous devriez également pouvoir utiliser votre jambe pour conduire après une à deux semaines, à condition que vous ne preniez pas d’analgésiques opiacés.

Vous retrouverez probablement votre force musculaire antérieure dans la jambe deux ou trois semaines après la chirurgie.

Quatre à six semaines après la chirurgie, vous devriez être en mesure de commencer à faire du sport et de retourner au travail, ce qui implique beaucoup de position debout, de marche et de levage de charges lourdes.

Y a-t-il des risques?

Les méniscectomies sont assez sûres, mais il y a deux risques majeurs à prendre en compte:

• Infection. Si votre incision n'est pas maintenue propre, des bactéries peuvent pénétrer dans votre genou et provoquer une infection. Les signes à rechercher sont une augmentation de la douleur, de l'enflure, de la chaleur et du drainage de l'incision.
• Thrombose veineuse profonde. Il s'agit d'un caillot de sang qui se forme dans la veine de votre jambe. Votre risque augmente après une chirurgie du genou, car le sang reste au même endroit si vous ne bougez pas votre jambe très souvent pendant que vous retrouvez vos forces. Un mollet chaud, gonflé et sensible peut indiquer que vous avez une thrombose. La principale raison pour laquelle vous gardez votre genou et votre jambe surélevés après la chirurgie est d'éviter que cela ne se produise.

Si vous remarquez l'un de ces signes et symptômes, contactez immédiatement votre chirurgien ou votre professionnel de la santé. Il est important de commencer les antibiotiques le plus tôt possible afin qu’une infection ne s’aggrave pas nécessitant une autre hospitalisation et éventuellement une autre chirurgie.

Les caillots sanguins doivent être traités avec des anticoagulants rapidement avant qu'un morceau ne se détache et ne se propage dans vos poumons, provoquant une embolie pulmonaire.

De plus, une méniscectomie totale peut vous exposer davantage à une arthrose du genou. Cependant, ne pas traiter la déchirure peut également augmenter votre risque. Heureusement, une méniscectomie totale est rarement nécessaire.

Quelles sont les perspectives?

Une méniscectomie peut vous laisser un peu moins actif que d'habitude pendant environ un mois, mais vous devriez être en mesure de reprendre vos activités après environ six semaines.

Bien que les deux aient de bons résultats à court terme, une méniscectomie partielle a un meilleur résultat à long terme qu'une méniscectomie totale. Lorsque cela est possible, la méniscectomie partielle est la procédure préférée.