Aperçu
Les termes Medicaid et Medicare sont souvent confondus ou utilisés de manière interchangeable. Ils semblent extrêmement similaires, mais ces deux programmes sont en fait très différents.
Chacun est régi par son propre ensemble de lois et de politiques, et les programmes sont conçus pour différents groupes de personnes. Afin de sélectionner le programme adapté à vos besoins, il est important de comprendre les différences entre Medicare et Medicaid.
Qu'est-ce que Medicare?
Medicare est une politique conçue pour les citoyens américains âgés de 65 ans et plus qui ont des difficultés à couvrir les dépenses liées aux soins médicaux et aux traitements. Ce programme fournit un soutien aux personnes âgées et à leurs familles qui ont besoin d'une aide financière pour leurs besoins médicaux.
Les personnes de moins de 65 ans vivant avec certains handicaps peuvent également être éligibles aux prestations de Medicare. Chaque cas est évalué en fonction des critères d'éligibilité et des détails du programme.
Les personnes au stade final des troubles rénaux peuvent également demander les avantages d'une politique Medicare.
Qu'est-ce que Medicaid?
Medicaid est un programme qui combine les efforts des États américains et des gouvernements fédéraux afin d'aider les ménages des groupes à faible revenu à faire face aux dépenses de santé, telles que les hospitalisations et traitements majeurs, ainsi que les soins médicaux de routine.
Il est conçu pour aider ceux qui n’ont pas les moyens de se payer des soins médicaux de qualité et qui n’ont pas d’autres formes de couverture médicale en raison de difficultés financières.
Coût
Les personnes bénéficiant des prestations de Medicare paient une partie du coût par le biais de franchises pour des choses comme les séjours à l'hôpital. Pour une couverture en dehors de l'hôpital, comme une visite chez le médecin ou des soins préventifs, Medicare exige de petites primes mensuelles. Il peut également y avoir des frais à payer pour des choses comme les médicaments sur ordonnance.
Les personnes bénéficiant des prestations Medicaid n'ont souvent pas à payer du tout les dépenses couvertes, mais certains cas nécessitent une petite quote-part.
Admissibilité
Pour vous inscrire à chaque programme, vous devez répondre à certains critères.
Medicare
Dans la plupart des situations, l'admissibilité à Medicare est basée sur l'âge du demandeur. Une personne doit être un citoyen ou un résident permanent des États-Unis et 65 ans ou plus pour être admissible.
Les primes et l'éligibilité au plan Medicare spécifique dépendront du nombre d'années de taxes Medicare payées. Les personnes de moins de 65 ans qui ont certaines incapacités documentées font exception à cette règle.
En règle générale, les personnes qui reçoivent des prestations de Medicare reçoivent également une certaine forme de prestations de sécurité sociale. Les avantages de Medicare peuvent également être étendus à:
- une personne éligible au programme d'invalidité de la sécurité sociale qui est également veuve ou veuf et est âgée de 50 ans ou plus
- l'enfant d'une personne qui a travaillé un minimum de temps à un emploi gouvernemental et qui a payé des impôts Medicare
Medicaid
L'éligibilité à Medicaid est basée principalement sur le revenu. Le fait qu'une personne soit admissible ou non dépend du niveau de revenu et de la taille de la famille.
La Loi sur les soins abordables a étendu la couverture pour combler les lacunes en matière de soins de santé pour les personnes aux revenus les plus bas, établissant un seuil de revenu minimum constant dans tout le pays. Pour savoir si vous êtes admissible à une assistance dans votre état, visitez Healthcare.gov.
Pour la majorité des adultes de moins de 65 ans, l'admissibilité est un revenu inférieur à 133 pour cent du seuil de pauvreté fédéral. Selon Healthcare.gov, ce montant est d'environ 14 500 $ pour un individu et 29 700 $ pour une famille de quatre personnes.
Les enfants bénéficient de niveaux de revenu plus élevés pour Medicaid et le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) en fonction des normes individuelles de leur État de résidence.
Il existe également des programmes spéciaux au sein du programme Medicaid qui étendent la couverture aux groupes ayant besoin d'une assistance immédiate, tels que les femmes enceintes et celles ayant des besoins médicaux urgents.
Couverture
Medicare
Il existe plusieurs parties du programme Medicare qui offrent une couverture pour différents aspects des soins de santé.
Medicare Part A, également appelée assurance hospitalière, est offerte sans prime à toutes les personnes qui remplissent les conditions d'éligibilité et qui ont payé - ou sont le conjoint d'une personne qui a payé - des taxes Medicare pour un minimum de 40 trimestres civils dans la période de leur vie.
Ceux qui ne sont pas éligibles pour recevoir la partie A sans prime peuvent avoir la possibilité de l'acheter. La partie A est associée aux soins infirmiers qualifiés, aux services hospitaliers, aux services de soins palliatifs et aux soins à domicile.
Medicare Part B est la partie de l'assurance médicale. Il offre une couverture pour les soins hospitaliers ambulatoires, les services médicaux et d'autres services de ce type traditionnellement couverts par les régimes d'assurance maladie.
Medicare Part C, ou Medicare Advantage, est géré par des assureurs privés approuvés et comprend tous les avantages des parties A et B. de Medicare.Ces plans peuvent également inclure d'autres avantages moyennant un coût supplémentaire, comme les soins dentaires et la vue, ainsi que la couverture des médicaments sur ordonnance ( Medicare Partie D).
Medicare Part D est géré par des régimes approuvés selon les règles fédérales et aide à payer les médicaments sur ordonnance.
Les parties de Medicare et A et B sont parfois appelées Original Medicare, et de nombreuses personnes s'inscrivent automatiquement via la sécurité sociale à l'âge de 65 ans. Dans certains cas, vous pouvez choisir de retarder l'inscription, par exemple, parce que vous êtes toujours assuré par un employeur. Dans ce cas, vous vous inscrivez manuellement plus tard.
Pour les parties C et D de Medicare, vous pouvez vous inscrire lorsque vous devenez éligible pour la première fois ou pendant certaines périodes d'inscription chaque année.
Le programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État, ou SHIP, s'efforce d'informer les personnes éligibles à Medicare et leurs familles sur leurs options et les différents types de couverture. Cela signifie parfois aussi aider les bénéficiaires à postuler à des programmes comme Medicaid.
Medicaid
Les avantages couverts par Medicaid varient selon l'État émetteur, mais certains avantages sont inclus dans chaque programme.
Ceux-ci inclus:
- services de laboratoire et de rayons X
- services hospitaliers hospitaliers et ambulatoires
- services de planification familiale, tels que les services de contrôle des naissances et d'infirmières sages-femmes
- dépistages de santé et traitements médicaux applicables pour les enfants
- services d'établissements de soins infirmiers pour adultes
- services dentaires chirurgicaux pour adultes
Étant donné que Medicaid est différent dans chaque État, vous voudrez peut-être vous connecter avec un travailleur social de votre État pour évaluer votre situation et obtenir de l'aide pour postuler.
Remboursement
Les remboursements sont des paiements que les médecins et les hôpitaux reçoivent pour fournir des services aux patients. Les remboursements de Medicare proviennent d'un fonds fiduciaire fédéral. La majeure partie de l'argent de ce fonds provient des charges sociales. Les primes, les franchises et les quotes-parts aident également à payer les services de Medicare.
Medicaid est similaire, mais la plupart des détails varient selon les États, y compris les taux de remboursement. Dans les cas où le taux de remboursement est bien inférieur au coût des soins, les médecins peuvent préférer ne pas accepter Medicaid. Parfois, cela est également vrai pour Medicare.
Soins dentaires et visuels
Medicare d'origine (parties A et B) ne paiera pas pour la plupart des soins dentaires de routine, comme un nettoyage ou des soins de la vue, comme un examen de la vue, mais certains plans Medicare Advantage (partie C) le feront.
Les programmes Medicaid varient d'un État à l'autre, mais sont tenus au fédéral d'inclure les prestations dentaires pour les enfants. Bien que certains États fournissent des soins dentaires complets aux adultes, ils ne doivent respecter aucune norme minimale. De même, les lunettes font partie de la liste des avantages facultatifs que les États peuvent choisir de couvrir.
Invalidité
Les personnes handicapées et certains membres de leur famille peuvent recevoir des prestations de l'assurance invalidité de la sécurité sociale. Ce programme inclut Medicare, mais, dans certains cas, il y a une période d'attente de 24 mois avant qu'il ne commence. Pour être admissible, vous devez également avoir travaillé et payé des impôts de sécurité sociale.
Le programme de revenu de sécurité supplémentaire (SSI) comprend Medicaid et effectue des paiements d'aide en espèces aux personnes handicapées admissibles et à revenu limité.
Certaines personnes sont également admissibles à des prestations d'invalidité simultanées dans le cadre des deux programmes.
Pouvez-vous avoir les deux?
Les personnes qui se qualifient à la fois pour Medicare et Medicaid sont à double éligibilité. Dans ce cas, vous pouvez bénéficier de Medicare Original (parties A et B) ou d'un plan Medicare Advantage (partie C), et Medicare couvrira vos médicaments sur ordonnance en vertu de la partie D.
Medicaid peut également couvrir d'autres soins et médicaments que Medicare ne couvre pas, donc les deux couvrent probablement la plupart de vos frais de santé.
Emporter
Medicare et Medicaid sont deux programmes du gouvernement américain conçus pour aider différentes populations à accéder aux soins de santé.
Medicare couvre généralement les citoyens de 65 ans et plus et ceux souffrant de certaines maladies chroniques ou de certaines incapacités, tandis que l'éligibilité à Medicaid est principalement basée sur le niveau de revenu.
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