Les systèmes de santé à payeur unique font référence aux programmes de santé qui sont régis par une organisation. Ces systèmes à payeur unique, que l'on trouve dans le monde entier, peuvent varier en fonction de leur mode de financement, des personnes éligibles, des avantages qu'ils offrent, etc. Medicare for All est une proposition de création d'un système de santé à payeur unique aux États-Unis.
Dans cet article, nous discutons de ce qu'est Medicare for All, de ce que signifient les systèmes à payeur unique et de la manière dont Medicare for All se présente comme une proposition de soins de santé aux États-Unis.
Qu'est-ce que Medicare for All?
S'il est adopté, Medicare for All sera un programme d'assurance maladie financé par l'impôt et à payeur unique qui fournirait une couverture de soins de santé à chaque personne en Amérique.
La proposition Medicare for All serait une extension de Medicare, le programme d'assurance maladie destiné aux Américains âgés de 65 ans et plus.Medicare est actuellement divisé en différentes parties: la partie A, la partie B, la partie C, la partie D et l'assurance complémentaire Medicare connue sous le nom de Medigap. Chaque partie de Medicare fournit à une personne différentes formes de couverture de soins de santé.
Medicare Part A et Medicare Part B sont ce que l’on appelle Medicare original. La partie A couvre l'assurance hospitalière, y compris les soins hospitaliers, les services de santé à domicile, les soins en établissement de soins infirmiers et les soins palliatifs. La partie B couvre l'assurance médicale, y compris les services liés à la prévention, au diagnostic ou au traitement des affections.
Medicare Part C, ou Medicare Advantage, couvre tout ce qui est couvert par les parties A et B de Medicare, ainsi que les couvertures supplémentaires, telles que les régimes de médicaments sur ordonnance et les services dentaires, visuels et auditifs. Certains plans Advantage couvrent même les services de remise en forme et de repas.
Medicare Part D et Medigap sont tous deux des modules complémentaires pour Medicare original. Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance, qui permet de couvrir le coût de vos médicaments sur ordonnance nécessaires. Medigap est une assurance complémentaire Medicare qui permet de couvrir certains des coûts associés à votre plan Medicare.
Élargir Medicare à Medicare for All impliquerait:
- fournir une couverture à tous les individus, quel que soit leur âge ou leur état de santé
- offrant une couverture Medicare originale, y compris une assurance hospitalière et médicale
- l'ajout d'une couverture supplémentaire, comme les soins génésiques, maternels et pédiatriques
- réduire les prix des médicaments sur ordonnance et offrir plus de choix pour les médicaments sur ordonnance
Medicare for All modifierait également la manière dont les services de santé sont payés. Avec Medicare, vous êtes responsable du paiement des franchises, des primes, de la coassurance et des quotes-parts. Ces frais sont nécessaires pour rester inscrit à votre plan Medicare.
Sous Medicare for All, il n'y aurait pas de primes mensuelles ni de franchises annuelles. Vous ne devriez rien au moment de vos services. Au lieu de cela, votre plan de soins de santé serait prépayé par le biais des impôts et des contributions.
Qu'est-ce qu'un système à payeur unique?
Medicare for All n'est qu'un type de système à payeur unique. Il existe une variété de systèmes de santé à payeur unique qui sont actuellement en place dans des pays du monde entier, comme le Canada, l'Australie, la Suède, etc.
L'idée générale derrière un système de santé à payeur unique est qu'un groupe est responsable de la collecte et de la distribution des fonds pour fournir des services de santé à l'ensemble de la population. Cependant, il n'existe pas de définition unique d'un système à payeur unique et il existe différentes manières d'organiser un système de santé comme celui-ci.
Dans une étude publiée par les National Institutes of Health en 2017, 25 propositions différentes pour un système de santé à payeur unique ont été analysées. Les chercheurs ont constaté que les fonctions de soins de santé courantes comprenaient:
- recettes et contributions
- population éligible
- paiement du fournisseur
- prestations couvertes
- fournisseurs éligibles
En outre, il y avait des options différentes quant à la façon dont chacune de ces fonctions serait gérée dans un système à payeur unique. Par exemple, la collecte de fonds ou de revenus pourrait provenir de fonds fédéraux, d'impôts ou de primes. La mise en commun des fonds, ou la population éligible, pourrait être basée sur la résidence d’un individu. L'allocation de fonds, ou le paiement des prestataires, peut être basé sur la population, sur la rémunération à l'acte ou sur un budget global.
En règle générale, en ce qui concerne les prestations couvertes, tous les systèmes de santé à payeur unique visent à fournir une couverture pour les prestations de santé essentielles. Ces avantages comprennent:
- services hospitaliers hospitaliers et ambulatoires
- services de prévention et de bien-être
- services de santé mentale
- services prénataux, maternels, néonatals et pédiatriques
- services de réadaptation et de toxicomanie
Le passage à un système de santé à payeur unique affecterait probablement les options de soins de santé actuelles financées par le gouvernement, telles que Medicare et Medicaid. Certaines propositions, comme Medicare for All, appellent à une extension de programmes comme Medicare. D'autres propositions demandent que ces programmes soient interrompus au profit de quelque chose de similaire auquel tout le monde peut s'inscrire.
Medicare for All en tant que système à payeur unique
Voici comment Medicare for All fonctionnerait comme un système de santé à payeur unique:
- Revenus et contributions. Medicare for All serait financé par des augmentations d'impôt sur le revenu, des primes fiscales et des contributions.
- Population éligible. Tous les résidents des États-Unis, quel que soit leur âge ou leur état de santé, seraient éligibles à une couverture santé au titre de Medicare for All.
- Paiement du fournisseur. Les services administrés par les fournisseurs de Medicare for All seraient payés à l'acte selon une grille tarifaire.
- Prestations couvertes. Medicare for All couvrirait des prestations de santé complètes, y compris tous les services médicalement nécessaires pour diagnostiquer, traiter ou maintenir une condition.
- Fournisseurs éligibles. Tous les prestataires de Medicare for All doivent respecter les normes minimales nationales et les règles et réglementations établies par la loi.
Comme vous pouvez le voir, le programme Medicare for All suit le «vrai» modèle de système à payeur unique, dans lequel l'assurance maladie publique est gérée par le gouvernement et financée par les impôts. Il serait fourni à tous les Américains, sans partage des coûts ni frais initiaux, et sans la concurrence des régimes d'assurance privés.
Les plats à emporter
Bien qu'il existe plusieurs propositions à payeur unique pour les soins de santé en Amérique, Medicare for All est la plus connue et la plus soutenue. En tant que programme à payeur unique, Medicare for All offrirait des prestations de soins de santé complètes à tous les Américains sans frais initiaux. Il serait principalement financé par les impôts, utiliserait une grille tarifaire pour les paiements des prestataires et couvrirait tous les avantages essentiels pour la santé.
