Medicare est un programme de soins de santé financé par le gouvernement qui s'adresse généralement aux personnes âgées de 65 ans et plus, à quelques exceptions près. Une personne peut être admissible à Medicare à un plus jeune âge si elle souffre de certaines conditions médicales ou de certaines incapacités.
Lisez la suite pour en savoir plus sur certaines des exceptions d'âge pour la couverture Medicare.
Quelles sont les règles d'éligibilité à Medicare si vous avez moins de 65 ans?
Voici quelques circonstances dans lesquelles vous pourriez être admissible à Medicare avant l'âge de 65 ans.
Recevoir la sécurité sociale pour invalidité
Si vous avez reçu une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pendant 24 mois, vous serez automatiquement inscrit à Medicare le 25e mois suivant la réception de votre premier chèque SSDI.
Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), en 2019, 8,6 millions de personnes handicapées bénéficiaient de Medicare.
Insuffisance rénale terminale (IRT)
Vous pouvez bénéficier d'une couverture Medicare anticipée si vous:
- ont reçu un diagnostic d'insuffisance rénale d'un professionnel de la santé
- êtes sous dialyse ou avez subi une greffe de rein
- sont en mesure de recevoir SSDI, des prestations de retraite des chemins de fer, ou sont admissibles à Medicare
Vous devez attendre 3 mois après avoir commencé une dialyse régulière ou avoir reçu une greffe de rein pour être admissible à la couverture Medicare.
Offrir une couverture aux personnes souffrant de handicaps médicaux et de certains problèmes de santé chroniques a amélioré l'accès aux soins de santé et réduit le nombre de décès.
Par exemple, selon un article de 2017, environ 500000 personnes bénéficiant de Medicare souffrent d'IRT. Le chercheur a déterminé que le programme ESRD Medicare prévient jusqu'à 540 décès dus à l'IRT par an.
Sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)
Si vous souffrez de SLA, vous serez admissible à Medicare immédiatement après avoir perçu les prestations SSDI.
La SLA est une maladie évolutive qui nécessite souvent un soutien pour la mobilité, la respiration et la nutrition.
Autres handicaps
Actuellement, l'ESRD et la SLA sont les seules conditions médicales admissibles à la couverture Medicare sans période d'attente prolongée.
Selon la Fondation de la famille Kaiser, ce qui suit est une ventilation des conditions qui se sont qualifiées pour SSDI en 2014:
- 34 pour cent: troubles de santé mentale
- 28%: troubles du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif
- 4 pour cent: blessures
- 3 pour cent: cancer
- 30 pour cent: autres maladies et affections
Les handicaps peuvent affecter votre capacité à travailler et à obtenir des soins médicaux appropriés. Se qualifier pour Medicare peut aider, mais les personnes handicapées font toujours état de préoccupations concernant le coût et l'accès aux soins, selon la Kaiser Family Foundation.
Conjoints de personnes de 65 ans et plus sous Medicare
Les antécédents professionnels d’un conjoint peuvent aider l’autre conjoint à obtenir une couverture Medicare une fois qu’il atteint 65 ans.
Cependant, un conjoint de moins de 65 ans ne peut pas prétendre aux prestations anticipées de Medicare, même si son conjoint plus âgé est âgé de 65 ans ou plus.
Voici un exemple: Jim et Mary sont mariés. Jim a 65 ans et Mary a 60 ans. Mary a travaillé pendant plus de 20 ans, payant les impôts de Medicare alors que Jim ne travaillait pas.
Lorsque Jim atteint 65 ans, les antécédents professionnels de Mary lui permettent de bénéficier gratuitement des avantages Medicare Part A. Cependant, Mary ne peut pas prétendre aux prestations avant l’âge de 65 ans.
Quelles sont les règles d'éligibilité habituelles à Medicare?
Vous pouvez bénéficier de Medicare Part A sans prime si vous avez 65 ans ou plus et que vous (ou votre conjoint) avez travaillé et payé des impôts Medicare pendant au moins 10 ans. Il n’est pas nécessaire que les années soient consécutives pour se qualifier.
Vous pouvez également être admissible à Medicare à 65 ans si vous répondez aux critères suivants:
- Vous recevez actuellement des prestations de retraite de la Social Security Administration ou du Railroad Retirement Board.
- Vous pourriez bénéficier des avantages des organisations ci-dessus, mais vous ne les bénéficiez pas encore.
- Vous ou votre conjoint étiez un employé du gouvernement couvert par Medicare.
Vous pouvez toujours être admissible à Medicare Part A lorsque vous atteignez 65 ans si vous n'avez pas payé de taxes Medicare. Cependant, vous pourriez être tenu de payer une prime mensuelle pour la couverture.
Quelle couverture offre Medicare?
Le gouvernement fédéral a conçu le programme Medicare comme un menu d'options à la carte. Chaque aspect de Medicare couvre différents types de services médicaux.
Les exemples comprennent:
- Medicare Part A couvre la couverture hospitalière et hospitalière.
- Medicare Part B couvre la couverture des visites médicales et les services médicaux ambulatoires.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) est un plan «groupé» qui fournit les services des parties A, B et D.
- Medicare Part D offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
- Les plans de supplément Medicare (Medigap) offrent une couverture supplémentaire pour les quotes-parts et les franchises ainsi que pour certains autres services médicaux.
Certaines personnes choisissent d’obtenir chaque portion individuelle de Medicare, tandis que d’autres préfèrent l’approche groupée de Medicare Part C. Cependant, Medicare Part C n’est pas disponible dans toutes les régions du pays.
Dates limites d'inscription importantes à MedicareCertaines personnes doivent payer des pénalités si elles s'inscrivent tardivement aux services de Medicare. Gardez ces dates à l'esprit en ce qui concerne l'inscription à Medicare:
- 15 octobre au 7 décembre: période d'inscription ouverte annuelle à Medicare.
- 1er janvier au 31 mars: inscription ouverte à Medicare Advantage (partie C).
- Du 1er avril au 30 juin: une personne peut ajouter un plan Medicare Advantage ou Medicare Part D qui commencera la couverture le 1er juillet.
- 65e anniversaire: Vous avez 3 mois avant l'âge de 65 ans, votre mois de naissance et 3 mois après votre mois de naissance pour vous inscrire à Medicare.
Les plats à emporter
Dans certaines circonstances, une personne peut prétendre à l'assurance-maladie avant l'âge de 65 ans. Si vous ou un être cher avez reçu un diagnostic de maladie chronique ou si vous avez une blessure qui vous empêche de travailler, demandez à votre médecin si Medicare.
