En vieillissant, nous pouvons avoir besoin de plus d'aide pour nos activités quotidiennes. Dans ces cas, la vie assistée peut être une option.
L'aide à la vie est un type de soins de longue durée qui aide à surveiller votre santé et à vous aider dans vos activités quotidiennes tout en favorisant l'autonomie.
Medicare ne couvre généralement pas les soins de longue durée comme la vie assistée.
Continuez à lire pendant que nous discutons de l'assurance-maladie, de l'aide à la vie autonome et des options pour aider à payer certains de ces services.
Quand Medicare couvre-t-il la vie assistée?
Medicare ne paie les soins de longue durée que si vous avez besoin de services infirmiers qualifiés pour le soutien de la vie quotidienne et avez besoin d'ergothérapie, de soins des plaies ou de physiothérapie, qui se trouvent dans une maison de retraite, après une hospitalisation. Les séjours dans ces établissements ne sont généralement couverts que pour une courte période (jusqu'à 100 jours).
Les établissements de vie assistée sont différents des établissements de soins infirmiers qualifiés. Les personnes vivant avec assistance sont souvent plus indépendantes que celles vivant dans une maison de soins infirmiers, mais elles reçoivent toujours une surveillance 24 heures sur 24 et de l'aide pour des activités comme s'habiller ou se laver.
Ce type de soins non médicaux est appelé soins de garde. Medicare ne couvre pas les soins de garde. Cependant, si vous séjournez dans une résidence avec services d'assistance, il se peut que Medicare continue de couvrir certaines choses, notamment:
- certains services médicaux ou liés à la santé nécessaires ou préventifs
- vos médicaments sur ordonnance
- programmes de bien-être ou de remise en forme
- transport aux rendez-vous chez le médecin
Quelles parties de Medicare couvrent les soins à domicile?
Examinons un peu plus en détail les parties de Medicare qui peuvent couvrir les services qui peuvent être associés à votre séjour avec assistance.
Medicare Partie A
La partie A est l'assurance-hospitalisation. Il couvre les types de soins suivants:
- séjours hospitaliers
- les patients hospitalisés dans un établissement de santé mentale
- séjours en établissement de soins infirmiers qualifiés
- soins palliatifs
- soin à domicile
La partie A ne couvre pas les services de garde impliqués dans la vie assistée.
Medicare Partie B
La partie B est l'assurance médicale. Cela couvre:
- soins ambulatoires
- soins médicalement nécessaires
- quelques soins préventifs
Bien que ces services ne soient pas fournis dans une résidence avec services d’assistance, vous devrez probablement les utiliser. En fait, certains centres de vie avec assistance peuvent aider à coordonner les services médicaux avec votre fournisseur de soins de santé.
Voici des exemples de choses qui sont couvertes par la partie B:
- certains tests de laboratoire
- vaccins, tels que ceux contre la grippe et l'hépatite B
- dépistage des maladies cardiovasculaires
- thérapie physique
- les dépistages du cancer, comme ceux du cancer du sein, du col de l'utérus ou colorectal
- services et fournitures de dialyse rénale
- équipement et fournitures pour le diabète
- chimiothérapie
Medicare Partie C
Les plans de la partie C sont également appelés plans Advantage. Ils sont proposés par des compagnies d’assurances privées agréées par Medicare.
Les régimes de la partie C comprennent les prestations fournies dans les parties A et B et parfois la couverture de services supplémentaires, tels que la vision, l'audition et les soins dentaires. Le coût et la couverture peuvent varier selon le plan individuel.
À l'instar de Medicare d'origine (parties A et B), les plans de la partie C ne couvrent pas la vie assistée. Cependant, ils peuvent toujours couvrir certains services si vous vivez dans une résidence avec services d'assistance qui ne les comprend pas, comme le transport et les activités de remise en forme ou de bien-être.
Medicare Partie D
La partie D concerne la couverture des médicaments sur ordonnance. À l'instar de la partie C, les compagnies d'assurance privées offrent ces plans. La couverture et le coût peuvent varier selon le plan individuel.
Les plans Medicare Part D couvrent les médicaments approuvés, peu importe où vous vivez. Si vous séjournez dans une résidence avec services d’assistance et que vous prenez des médicaments sur ordonnance énumérés, la partie D les couvrira.
Medigap
Vous pouvez également voir Medigap appelé assurance complémentaire. Medigap aide à couvrir des choses qu'Original Medicare ne fait pas. Cependant, Medigap ne couvre généralement pas les soins de longue durée, tels que la vie assistée.
Quels plans Medicare peuvent être les meilleurs si vous savez que vous ou un être cher pourriez avoir besoin de soins de vie assistés en 2020?
Alors, que pouvez-vous faire si vous-même ou un être cher pourriez avoir besoin de soins en résidence assistée au cours de l'année à venir? Vous pouvez prendre certaines mesures pour vous aider à décider quoi faire.
Pensez aux besoins de santé
Même si Medicare ne couvre pas la vie assistée elle-même, vous aurez toujours besoin de soins et de services médicaux. Assurez-vous de revoir vos options de plan sous Medicare avant de sélectionner un plan.
N'oubliez pas que les plans de la partie C (avantage) peuvent offrir une couverture supplémentaire, comme la vision, les soins dentaires et l'audition. Ils peuvent également inclure d’autres avantages, tels que l’abonnement à la salle de sport et le transport vers les rendez-vous chez le médecin.
Si vous savez que vous aurez besoin d’une couverture pour les médicaments sur ordonnance, choisissez un régime de la partie D. Dans de nombreux cas, la partie D est incluse dans les plans de la partie C.
Étant donné que les coûts et la couverture spécifiques des parties C et D peuvent être différents d'un plan à l'autre, il est important de comparer plusieurs plans avant d'en sélectionner un. Cela peut être fait sur le site de Medicare.
Déterminer comment payer pour la vie avec assistanceMedicare ne couvre pas la vie assistée, vous devrez donc déterminer comment vous allez payer pour cela. Il existe plusieurs options possibles:
- Hors de la poche. Lorsque vous choisissez de payer de votre poche, vous paierez vous-même l'intégralité du coût de l'aide à la vie autonome.
- Medicaid. Il s'agit d'un programme conjoint fédéral et d'État qui fournit des soins de santé gratuits ou à faible coût aux personnes éligibles. Les programmes et les conditions d'éligibilité peuvent différer d'un État à l'autre. Pour en savoir plus, visitez le site Web de Medicaid.
- Assurance soins de longue durée. Il s'agit d'un type de police d'assurance qui couvre spécifiquement les soins de longue durée, y compris la garde.
Qu'est-ce que la vie assistée?
L'aide à la vie est un type de soins de longue durée pour les personnes qui ont besoin d'aide pour leurs activités quotidiennes mais qui n'ont pas besoin d'autant d'assistance ou de soins médicaux que ce qui est fourni dans un établissement de soins infirmiers qualifié (maison de soins infirmiers).
Les résidences-services peuvent être trouvées en tant qu'établissement autonome ou en tant que partie d'un foyer de soins infirmiers ou d'un complexe communautaire de retraite. Les résidents vivent souvent dans leurs propres appartements ou chambres et ont accès à divers espaces communs.
La vie assistée est comme un pont entre la vie à domicile et la vie dans une maison de soins infirmiers. Il se concentre sur la combinaison du logement, de la surveillance de la santé et de l'aide aux soins personnels, tout en conservant le plus d'autonomie possible.
services d'aide à la vieLes services fournis dans une résidence avec services d'aide comprennent souvent des éléments tels que:
- Supervision et surveillance 24 heures sur 24
- aide pour les activités quotidiennes, comme s'habiller, prendre un bain ou manger
- repas fournis dans une salle à manger de groupe
- organisation de services médicaux ou de santé pour les résidents
- gestion des médicaments ou rappels
- services d'entretien ménager et de blanchisserie
- activités récréatives et de bien-être
- arrangements de transport
Combien coûtent les soins à domicile?
On estime que le coût annuel médian de l’assistance à la vie autonome est d’environ 38 000 dollars. Le coût peut être supérieur ou inférieur à cela. Cela peut dépendre de divers facteurs, notamment:
- emplacement de l'installation
- installation spécifique choisie
- niveau de service ou de supervision nécessaire
Étant donné que Medicare ne couvre pas la vie assistée, les coûts sont souvent payés de leur poche, via Medicaid ou via une assurance soins de longue durée.
Conseils pour aider un être cher à s'inscrire à MedicareSi un être cher s'inscrit à Medicare pour l'année à venir, suivez ces cinq conseils pour l'aider à s'inscrire:
- S'inscrire. Les personnes qui ne perçoivent pas déjà les prestations de sécurité sociale devront s'inscrire.
- Soyez conscient de l'inscription ouverte. C'est du 15 octobre au 7 décembre chaque année. Votre proche peut s'inscrire ou apporter des modifications à ses plans pendant cette période.
- Discutez de leurs besoins. La santé et les besoins médicaux de chacun sont différents. Discutez avec votre proche de ses besoins avant de décider d'un plan.
- Faire des comparaisons. Si votre proche regarde les parties C ou D de Medicare, comparez plusieurs plans proposés dans sa région. Cela peut les aider à obtenir des prestations qui répondent à la fois à leurs besoins médicaux et financiers.
- Donnez des informations. L'administration de la sécurité sociale peut vous demander de fournir des informations sur votre relation avec votre proche. De plus, votre proche doit signer lui-même la demande d'assurance-maladie.
La ligne du bas
La vie assistée est une étape entre la vie à domicile et la vie dans une maison de soins infirmiers. Il allie surveillance médicale et aide aux activités quotidiennes tout en offrant le plus d'autonomie possible.
Medicare ne couvre pas la vie assistée. Cependant, il est important de se rappeler que Medicare peut toujours couvrir certains services médicaux dont vous avez besoin, tels que les soins ambulatoires, les médicaments sur ordonnance et des choses comme les soins dentaires et la vue.
Les coûts de la vie assistée peuvent varier en fonction de votre emplacement et du niveau de soins dont vous avez besoin. Les soins à domicile sont souvent payés de leur poche, via Medicaid ou via une police d'assurance soins de longue durée.
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