- Medicare couvre le coût de la location ou de l'achat de fauteuils roulants dans certains cas.
- Vous devez répondre aux exigences spécifiques de Medicare.
- Assurez-vous que votre médecin et l'entreprise qui fournit votre fauteuil roulant sont tous deux approuvés par Medicare.
Si un problème de santé vous empêche de vous déplacer librement dans votre maison et qu'une canne ou une marchette ne suffit tout simplement pas, un fauteuil roulant peut être la réponse à vos problèmes de mobilité.
Medicare Part B couvre plusieurs types de fauteuils roulants à condition que vous remplissiez certaines conditions préalables.
Medicare part B paie les fauteuils roulants lorsque vous avez des problèmes de mobilité à l'intérieur ta maison. Il ne paiera pas pour un fauteuil roulant si vous avez seulement du mal à vous déplacer à l'extérieur ta maison.
Quand Medicare couvre-t-il les fauteuils roulants?
Medicare Part B couvrira la majeure partie du coût de votre fauteuil roulant si votre médecin de soins primaires (PCP) ou le fournisseur de soins de santé qui vous traite pour la condition qui affecte votre mobilité en rédige une. L’ordonnance de votre médecin doit préciser que:
- Une condition médicale cause des problèmes de mobilité qui vous empêchent de prendre soin de vos besoins quotidiens. Par exemple, votre état de santé vous empêche de vous rendre à la salle de bain ou à la cuisine en toute sécurité, même si vous utilisez des béquilles, une marchette ou une canne.
- Vous êtes capable d’utiliser en toute sécurité le type d’équipement que vous demandez, ou vous avez une personne à la maison qui est toujours à votre disposition pour vous aider à utiliser le fauteuil roulant lorsque vous en avez besoin.
- Votre médecin et le fournisseur de matériel médical sont tous deux des prestataires agréés de Medicare. Il existe des listes de fournisseurs et vous pouvez demander à votre médecin et à la société qui fournit l'équipement de vous assurer qu'ils sont autorisés par Medicare.
- Vous pouvez utiliser l'appareil en toute sécurité dans votre maison sans risquer de vous blesser ou d'accident en raison de sols inégaux, d'obstacles sur votre chemin ou de portes trop étroites pour votre fauteuil roulant.
Les règles pour obtenir un fauteuil roulant peuvent changer temporairement si le président des États-Unis, le ministère de la Santé et des Services sociaux ou votre gouverneur d'état déclare une urgence ou une catastrophe dans votre région. Pour savoir si vous vous trouvez dans l’une de ces régions, vous pouvez appeler le 1 MEDICARE (800-633-4227). Vous pouvez également trouver des informations sur le site Web de l'Agence fédérale de gestion des urgences (FEMA) ou sur le site Web des urgences de santé publique HHS.
Quel type de fauteuil roulant sera couvert par Medicare?
Les fauteuils roulants sont considérés comme des équipements médicaux durables (DME). Il existe trois types de base de fauteuils roulants: les fauteuils roulants manuels, les scooters électriques et les fauteuils roulants électriques.
Le type de fauteuil roulant couvert par Medicare dépend de votre condition physique et des recommandations de votre médecin.
Fauteuils roulants manuels
Si vous êtes assez fort pour monter et descendre d'un fauteuil roulant manuel et pour en faire fonctionner un lorsque vous en avez besoin, ce type de fauteuil roulant pourrait être un bon choix pour vous.
Même si vous n'avez pas la force du haut du corps pour utiliser un fauteuil roulant manuel, vous pourriez toujours en bénéficier s'il y a quelqu'un à la maison avec vous qui peut vous aider à y entrer et à en sortir et qui peut vous aider à l'utiliser en toute sécurité. .
Si vos problèmes de mobilité sont temporaires - si, par exemple, vous avez subi une arthroplastie du genou et que vous prévoyez de marcher à nouveau bientôt - vous voudrez peut-être envisager de louer l'équipement au lieu de l'acheter.
Scooters électriques
Si vous ne pouvez pas utiliser en toute sécurité un fauteuil roulant manuel, Medicare peut payer pour un scooter électrique. Pour être admissible à un scooter électrique, vous devrez avoir une visite en personne avec votre médecin pour confirmer que vous êtes assez fort pour monter et descendre seul et pour vous tenir droit pendant que vous le conduisez.
Comme c'est le cas avec les fauteuils roulants manuels, vous voudrez peut-être décider si la location est une meilleure option que l'achat pur et simple de l'équipement.
5 étapes pour obtenir un fauteuil roulant grâce à Medicare
- Consultez votre médecin pour obtenir une prescription pour un fauteuil roulant.
- Découvrez si vous avez atteint votre franchise annuelle afin de savoir ce que vous pouvez vous attendre à payer pour votre fauteuil roulant.
- Contactez un fournisseur DME inscrit à Medicare.
- Demandez à votre fournisseur DME de soumettre une demande d'autorisation préalable si nécessaire.
- Si votre demande est refusée, collaborez avec votre médecin et votre fournisseur de DME pour fournir les informations supplémentaires dont Medicare a besoin.
Fauteuils roulants électriques
Pour obtenir un fauteuil roulant électrique, votre médecin devra vous examiner en personne. Après votre examen, votre médecin devra rédiger une ordonnance indiquant que vous êtes capable d'utiliser un fauteuil roulant électrique en toute sécurité et expliquant pourquoi vous en avez besoin.
Certains types de fauteuils roulants électriques nécessitent une «autorisation préalable» avant de pouvoir en obtenir une. Cela signifie que vous avez besoin de l’approbation de Medicare avant de pouvoir acheter ou louer l’appareil. Une demande d'autorisation préalable doit être accompagnée de la commande de votre médecin et des formulaires fournis par votre fournisseur de matériel médical.
Soit vous ou votre fournisseur d'équipement médical pouvez soumettre les documents requis à l'entrepreneur administratif de l'assurance-maladie d'équipement médical durable (DME MAC). Vous devriez avoir une décision du DME MAC environ 10 jours après votre demande.
Si Medicare n'approuve pas votre achat, vous avez le droit de faire appel de cette décision. Vous ou votre fournisseur de matériel médical pouvez expliquer plus en détail pourquoi vous avez besoin de l'appareil pour fonctionner dans votre maison.
Pour voir les 33 types de scooters électriques et de fauteuils roulants électriques qui nécessitent une autorisation préalable, consultez la liste actuelle ici.
Medicare couvre-t-il un lève-personne?
Si votre médecin pense que vous aurez besoin d'un ascenseur pour vous aider à passer d'un lit à votre fauteuil roulant, Medicare Part B couvrira 80% de ces frais. Vous serez responsable des 20% restants du coût.
Medicare définit un ascenseur comme un équipement médical durable (DME).
Et une rampe pour fauteuils roulants?
Même si une rampe pour fauteuil roulant peut être médicalement nécessaire, Medicare Part B ne considère pas une rampe pour fauteuil roulant comme un équipement médical durable, de sorte que le coût d'une rampe pour fauteuil roulant n'est pas couvert. Si vous souhaitez installer une rampe pour fauteuil roulant, vous devrez payer vous-même.
Quels sont les frais remboursables pour les fauteuils roulants si vous bénéficiez de Medicare?
Medicare Part B paie 80 pour cent du coût d'un fauteuil roulant une fois que vous avez atteint votre franchise annuelle. Vous paierez 20% du coût en plus de vos primes annuelles d'assurance-maladie. Vous pouvez également avoir des frais de quote-part associés à toute visite chez le médecin nécessaire pour obtenir votre fauteuil roulant.
Dans certaines régions du pays, les fournisseurs de DME sont tenus de participer à un programme d'appel d'offres concurrentiel, ce qui permet de maintenir les coûts gérables. Cependant, ce programme d'appel d'offres a été temporairement suspendu jusqu'au 1er janvier 2021.
Pendant cette interruption temporaire, il est particulièrement important d'être conscient des techniques de marketing agressives pratiquées par certains fournisseurs de DME. Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant un fournisseur de DME, ou une personne qui est venue chez vous pour essayer de vous vendre du DME, vous pouvez appeler la ligne directe contre la fraude du bureau de l'inspecteur général du HHS au 1-800-HHS-TIPS ( 1-800-447-8477) ou signalez-le en ligne.
Quels plans Medicare peuvent vous convenir le mieux si vous savez que vous avez besoin d'un fauteuil roulant?
Si vous pensez avoir besoin d'un fauteuil roulant en 2020 et que vous êtes éligible à Medicare, vous devrez décider quel plan répondra le mieux à vos besoins.
Medicare Part A couvre l'hospitalisation. Si vous avez besoin d'un fauteuil roulant pendant un séjour à l'hôpital ou pendant que vous êtes dans une maison de retraite, l'établissement vous en fournira un.
Medicare Part B couvre les services médicaux. En vertu de la partie B, les fauteuils roulants sont couverts en tant qu'équipement médical durable.
Medicare Part C est également appelé Medicare Advantage. Étant donné que les plans Medicare Advantage doivent couvrir les mêmes avantages que Medicare d'origine (parties A et B), les fauteuils roulants sont couverts par ces plans. Les avantages et les exigences spécifiques varieront d'un régime à l'autre.
Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Même si vous avez besoin d’une ordonnance ou d’une ordonnance du médecin pour obtenir un fauteuil roulant, ils ne sont pas couverts par cette partie de Medicare.
Medigap (compléments Medicare) sont des plans complémentaires pour vous aider à payer les coûts que Medicare ne couvre pas. Certains plans Medigap pourraient vous aider à payer une partie ou la totalité des frais d'un fauteuil roulant.
Est-ce que Medicare paie pour d'autres aides à la mobilité?
Medicare Part B prend en charge 80% du coût des marcheurs, des déambulateurs, des béquilles et des cannes (une fois votre franchise payée). Vous devrez payer les 20% restants du coût. Tout comme avec un fauteuil roulant, votre médecin devra rédiger une ordonnance indiquant que le véhicule électrique est médicalement nécessaire pour vous.
La ligne du bas
Si vous souffrez d'un problème de santé qui limite votre mobilité à la maison et vous empêche de pouvoir répondre à vos besoins quotidiens, Medicare Part B couvrira 80% des frais. Vous serez responsable du paiement des 20% restants du coût, ainsi que de votre franchise, des paiements de primes et de toute quote-part connexe.
Les avantages de Medicare couvrent les fauteuils roulants manuels, les scooters électriques et les fauteuils roulants électriques.Il est important de vérifier que votre médecin et votre fournisseur de matériel médical sont tous deux inscrits à Medicare avant de vous procurer un fauteuil roulant.
Votre fournisseur de soins de santé devra rédiger une commande expliquant pourquoi vous avez besoin de l'appareil, et votre fournisseur d'équipement médical devra peut-être soumettre des formulaires supplémentaires en fonction du type de fauteuil roulant dont vous avez besoin.
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